無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

何忠建, 耿 平

(1. 江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院, 江蘇 南京, 210014; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

何忠建1, 耿 平2

(1. 江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院, 江蘇 南京, 210014; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

呼吸衰竭; 重癥支氣管哮喘; 急診; 無(wú)創(chuàng)正壓通氣

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭作為一種常見的急診重癥疾病，及時(shí)有效的搶救措施至關(guān)重要。急診常規(guī)治療包括補(bǔ)液、治療酸中毒、補(bǔ)液、給予支氣管擴(kuò)張劑、給予糖皮質(zhì)激素，但常有部分患者療效不理想，于支氣管內(nèi)形成栓塞，表現(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸阻塞等癥狀[1]。本文探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院和蘇北人民醫(yī)院2012年1月—2015年12月收治的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者98例，均符合重癥支氣管哮喘與Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 其中男61例，女37例，年齡26～75歲，平均年齡為(39.8±6.3)歲，包括38例為急性上呼吸道感染, 33例為過(guò)敏, 11例為劇烈運(yùn)動(dòng), 16例為疲勞過(guò)度；合并癥: 28例合并高血壓, 15例合并糖尿病。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各49例。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)療法，即吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、激素、補(bǔ)液等治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法，根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸面罩，工作模式為S/T模式，吸氣末正壓(IPAP)為5～20 cmH2O, 呼氣末正壓(EPAP)為2～6 cmH2O, 患者呼吸頻率控制在18～20次/min, 氧流量控制在3～5 L/min。根據(jù)患者具體情況可調(diào)整參數(shù)，每次通氣3 h, 3次/d。對(duì)2組患者均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[p(O2)、p(CO2)、SpO2]的改變情況，并統(tǒng)計(jì)2組患者的有效率與并發(fā)癥。療效標(biāo)準(zhǔn): ① 顯效：臨床癥狀消失，聽診無(wú)肺部雜音，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平正常，呼吸順暢; ② 有效：臨床癥狀有所改善，聽診肺部雜音在一定程度上減輕，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平趨向正常，呼吸趨向正常; ③ 臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié) 果

2組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。試驗(yàn)組中顯效29例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為91.8%; 對(duì)照組中顯效13例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率為67.3%。試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%, 顯著低于對(duì)照組的32.7%(P<0.05)。

3 討 論

重癥支氣管哮喘是常見的急診危急病癥，發(fā)

表1 2組患者臨床指標(biāo)改變情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

病時(shí)，患者的支氣管平滑肌發(fā)生極度痙攣，黏膜水腫、黏液栓形成，呼吸阻力隨之加大，從而肺通氣/血流比例失調(diào)以及氧的彌散距離增大。常規(guī)的治療措施為對(duì)癥治療，包括抗感染、補(bǔ)液、吸氧、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管等，以達(dá)到改善體內(nèi)供氧情況與消除癥狀的效果。但臨床大多數(shù)患者給予常規(guī)治療后，哮喘狀態(tài)不能得到及時(shí)、有效的治療和控制，將進(jìn)一步發(fā)展成為心律失常、低氧血癥、呼吸肌疲勞、肺性腦病、呼吸衰竭等，對(duì)患者的生命安全具有較大的威脅[3]。

相關(guān)研究[4]證明，若重癥支氣管哮喘患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥，包括發(fā)生心律失常、低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早開展無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可明顯改善患者的預(yù)后。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以減少插管及呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥，明顯降低呼吸頻率、改善呼吸困難，有效防止呼吸機(jī)疲勞的產(chǎn)生，降低了機(jī)體耗氧量，減輕了心臟的負(fù)荷量，有助于對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的維護(hù)。因呼吸順暢，體內(nèi)的二氧化碳排出，內(nèi)環(huán)境pH值回升，從而改善缺氧與哮喘的臨床癥狀。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的面罩以及參數(shù)，壓力選擇應(yīng)從低壓開始逐步增加至治療壓力水平，并在操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命指標(biāo)[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為91.8%, 顯著高于對(duì)照組的67.3%, 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%, 顯著低于對(duì)照組的32.7%(P<0.05)。因此，對(duì)于急性重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣可較快改善患者炎癥因子、血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周樂(lè)清, 陳濤, 劉玉金, 等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(8): 65-66.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華呼吸和結(jié)核雜志, 2013, 36(5): 331-335.

[3] 新華, 耿梅. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸人治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 11(4): 323-324.

[4] 覃玉音. 急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭 30 例療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(26): 130-131.

[5] 甘樂(lè)文, 劉輝, 張睢揚(yáng). 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(4): 267-273.

2016-10-13

R 441.8

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1672-2353(2016)24-081-01

10.7619/jcmp.201624024