老年腦梗死患者應用協同護理模式干預的效果及患者生活質量分析

賈秀麗, 田 榮, 程衛寧, 楊小雅, 肖 文

(解放軍第三醫院 神經內科, 陜西 寶雞, 721004)

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護理學

老年腦梗死患者應用協同護理模式干預的效果及患者生活質量分析

賈秀麗, 田 榮, 程衛寧, 楊小雅, 肖 文

(解放軍第三醫院 神經內科, 陜西 寶雞, 721004)

腦梗死; 協同護理; 生活質量

腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，是由于患者局部腦組織的血液循環出現障礙而引發缺氧、缺血，從而導致腦血管發生病變[1]。腦梗死多發于老年人，多預后不良，具有較高的致殘率及病死率，嚴重影響老年人的生活質量，威脅老年人群的生命健康[2]。相關研究[3]表明，早期給予腦梗死患者全面而常規的護理，有利于改善患者預后。協同護理通過協調和鼓勵患者以及家屬主動參與整個護理過程，提高并發揮出患者的自護能力，充分利用人力財力資源，從而達到改善患者預后及護理質量的目的。本院自2012年開始對部分老年腦梗死患者實施協同護理，本研究選取了90例協同護理老年腦梗死理患者和90常規護理老年腦梗死理患者進行了比較，旨在分析老年腦梗死患者應用協同護理模式干預的效果及患者生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月—2016年6月本院180例老年腦梗死患者作為本次的研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各90例。其中觀察組男53例，女37例，年齡52～77歲，平均(65.37±11.48)歲; 發病開始到住院時間3～72 h; 梗死部位: 腦葉梗死患者28例，腦干梗死患者13例，小腦梗死患者22例，基底核區梗死患者27例。對照組男51例，女39例，年齡53～79歲，平均(64.37±11.42)歲; 發病開始到住院的時間2～72 h; 梗死部位: 腦葉梗死患者25例，腦干梗死患者14例，小腦梗死患者21例，基底核區梗死患者30例。2組患者在性別、年齡、發病至住院時間、梗死部位等基礎資料的比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準[4]: ① 符合腦梗死相關診斷標準，并經臨床確診為腦梗死; ② 年齡50～80; ③ 發病至住院的時間在72 h以內; ④ 經治療后生命體征保持穩定。排除標準[5]: ① 排除心肝腎等重要臟器功能不全的患者; ② 排除意識不清、昏迷不醒; ③ 排除精神疾病患者。整個研究均已得到患者知情同意，并通過本院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括入院指導、常規對癥處置、用藥指導、出院指導等。

觀察組在對照組常規護理的基礎上實施協同護理，包括: ① 病情評估: 加強與患者的溝通交流，結合患者的情況對患者的具體病情進行全面的評估，明確患者所需要的護理服務。② 健康宣教: 對患者及家屬給予健康教育，幫助其了解相關疾病知識、護理知識及注意事項; ③ 飲食指導: 多食高維生素、高蛋白、高纖維食物，少食高鹽、高膽固醇或高脂食物; ④ 心理干預: 對患者給予心理護理干預，加強與患者的溝通交流，緩解患者的焦慮、緊張情緒，鼓勵、安慰患者，幫助患者樹立康復的信心; ⑤ 舒適護理: 指導幫助患者進行翻身、衣物更換及操浴，對骨突出位置給予軟墊保護，保持住院環境的安靜，保證患者睡眠質量; ⑥ 康復訓練: 患者病情穩定后給予康復訓練，指導患者進行翻身、起坐、肢體、語言等訓練，并給予推拿按摩，加快患者康復。⑦ 安排護理人員及患者學習協同護理相關知識，加強雙方對于協同護理的認知，加強信任度，鼓勵患者參與護理過程，遇到問題及時與護理人員交流。⑧ 通過畫冊、健康手冊、視頻等定期對患者及家屬進行宣教，提高患者及家屬的配合度。⑨組織腦梗死患者、家屬、醫護人員進行聯誼，進行榜樣說教，傳授自身經驗。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前后美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分、簡短精神記憶量表 (MMSE)評分、腦卒中影響量表 (SIS) 評分、抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分。NIHSS評分、MMSE評分評價患者護理前和護理6個月后的神經功能缺損和認知功能，NIHSS評分、MMSE評分分值與神經功能缺損、認知功能呈正相關[6]。SIS評分[7]評價患者護理6個月后的生活質量，包括功能、行動能力、力量、日常生活能力、交流能力、情感、思維與記憶、社會參與8項，共59個條目，分值與生活質量呈正相關。SIS評分、SDS評分評價患者的心理狀態，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關[8]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者護理前后NIHSS評分、MMSE評分比較

護理前, 2組患者NIHSS評分、MMSE評分比較無顯著差異(P>0.05)護理后, 2組患者NIHSS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組; 2組患者護理后MMSE評分較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分、MMSE評分比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護理后SIS評分比較

2組患者護理后SIS評分的手功能、行動能力、力量、日常生活能力、交流能力、情感、思維與記憶、社會參與均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理后SIS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護理后SDS評分及SAS評分比較

護理前，2組患者SDS評分、SAS評分比較無顯著差異(P>0.05); 2組患者護理后SDS評分、SAS評分較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

腦梗死的危險性較高，患者一旦發生腦梗死，則可能由于神經功能損傷而肢體功能出現不同程度的障礙，甚至發生死亡。腦梗死在老年人群中具有較高的發病率、致殘率和病死率，且由于中國逐步進入老齡化社會，出現老年腦梗死的患者也逐年增加[9]。雖然醫療水平的進步降低了腦梗死的病死率，但致殘率仍維持在較高的水平，在導致患者生活質量下降的同時對患者家庭及社會帶來嚴重的負擔[10]。研究[11]表明，護理方法會對老年腦梗死患者的預后以及生活質量產生影響。

表3 2組患者護理后SDS評分及SAS評分比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

常規護理的側重點在于對患者提供生活照顧和醫療監護，缺乏對患者進行系統的康復訓練、心理護理、健康宣教等方面的干預，導致錯失患者機體和大腦神經功能恢復的最佳時機，遺留下后遺癥，影響患者的生活質量[12]。協同護理不僅只是對患者進行軀體護理，作為一種新型的護理模式，協同護理在責任制護理模式下，在整個護理過程中，積極鼓勵患者及家屬參與到護理中，調動患者的積極性，充分發揮患者及家屬的自護能力，同時由護理人員進行協同指導，將患者、家屬及護理人員三者結合起來，最大限度的利用人力物力資源，提高護理質量，促進患者康復及提高生活質量[13]。協同護理將健康教育、心理護理、康復訓練等護理方法緊密結合，能夠有效的提高患者及家屬對疾病的認知，增加患者對康復的信心，提高患者的自護能力及主動性。同時有研究[14]指出，協同護理能夠建立起相互信任和相互依靠的護患關系，充分調動護理的積極主動性，避免了常規護理中患者被動接受護理的弊端。

本院與2012年開始對部分老年腦梗死患者實施協同護理，并與實施常規護理的患者進行了對比研究，其目的是分析老年腦梗死患者應用協同護理模式干預的效果及患者生活質量。研究結果顯示，實施協同護理的腦梗死患者護理后的NIHSS評分較護理前下降，且低于實施常規護理的患者; 實施協同護理的腦梗死患者護理后的MMSE評分較護理前明顯上升，且高于實施常規護理的患者。由此可見，協同護理能夠促進腦梗死患者神經功能恢復以及認知能力的提高。同時，通過對實施協同護理的腦梗死患者和實施常規護理患者SIS評分比較發現，前者的各項SIS評分均顯著高于后者，可見協同護理改善腦梗死患者的生活質量的效果優于常規護理。通過患者心理狀態比較發現，協同護理的腦梗死患者焦慮、抑郁評分均低于常規護理患者，可見協同護理能夠有效的改善患者的心理不良情緒，利于患者康復。另外，目前本院采用協同護理雖取得了較好的效果，但本院在協同護理方法、護理團隊、護理理念認知方面存在一定的不足，還需在今后加強協同護理知識的普及、協同護理團隊的建設、護理人才的培養，以便更好在臨床上開展協同護理模式[15]。

綜上所述，老年腦梗死患者應用協同護理模式利于患者神經功能恢復，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活能力和生活質量，建議在臨床上推廣應用。

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2016-06-19

R 473.5

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1672-2353(2016)24-121-03

10.7619/jcmp.201624044