系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病患者規(guī)范注射胰島素的影響

李 燕, 林 玲

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 七病區(qū), 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

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系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病患者規(guī)范注射胰島素的影響

李 燕, 林 玲

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 七病區(qū), 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

健康教育; 糖尿病; 規(guī)范注射

糖尿病是一種與遺傳基因相關(guān)的全身慢性代謝性疾病，可由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1], 嚴(yán)重危害患者的健康。糖尿病患者需進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，其中胰島素注射是最有效、不良反應(yīng)最小的治療手段[2], 而患者對(duì)胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到糖尿病治療方案的執(zhí)行效果。本研究開(kāi)展多樣化系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)對(duì)糖尿病患者自行注射胰島素進(jìn)行規(guī)范管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年3月本院收治的住院糖尿病患者共 60 例作為研究對(duì)象，均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男20例，女 10例，年齡 41～81 歲；觀察組中，男15例，女15例，年齡40～76歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥、皮下注射胰島素等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，主要以口頭形式進(jìn)行宣教，簡(jiǎn)單介紹胰島素注射知識(shí)。觀察組則從患者入院開(kāi)始就有計(jì)劃地采用多樣化方式進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)胰島素注射知識(shí)及操作技巧的掌握。

1.3 系統(tǒng)健康教育

1.3.1 多種形式的健康宣教: ① 入院當(dāng)天向每位患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括胰島素類型、儲(chǔ)存安裝、注射部位、消毒方法、注射方法及步驟、如何防治低血糖反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)。② 錄制胰島素注射相關(guān)視頻，在活動(dòng)室循環(huán)播放，并定時(shí)組織患者及家屬觀看。③ 全體護(hù)士共同設(shè)計(jì)胰島素注射流程圖、筆芯裝卸示范圖及注射部位輪換圖，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一床邊指導(dǎo)與示范，并定期考核。④ 將操作流程編成口訣(一搖二看裝針頭，排氣完畢一滴流，調(diào)量定位六消毒，進(jìn)針15 mm卸針頭[3]), 方便患者記憶。⑤ 科內(nèi)每周一、三、五下午由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行胰島素注射知識(shí)授課，語(yǔ)言通俗易懂，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。對(duì)于一些細(xì)節(jié)和關(guān)鍵步驟應(yīng)不斷強(qiáng)化，及時(shí)解答問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤。⑥ 建立胰島素注射培訓(xùn)登記表，詳細(xì)記錄操作者姓名、操作次數(shù)及操作情況，重點(diǎn)記錄患者未掌握的步驟，作為下次指導(dǎo)的重點(diǎn)。

1.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核: 定期組織全科護(hù)士參加胰島素筆正確使用的理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)組織考核，考核分≥90分為合格，方有資格對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教。考核不合格的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，直至考核合格為止。制定晨會(huì)提問(wèn)制度，由護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)護(hù)士胰島素注射的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者掌握自我注射胰島素重要性的認(rèn)識(shí)。定期送護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)胰島素注射新理念，不斷提高全科護(hù)理人員的理論和業(yè)務(wù)水平。

1.3.3 鼓勵(lì)患者自己注射胰島素: 胰島素注射治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)健康宣教令患者在住院期間學(xué)會(huì)胰島素筆的安裝和注射方法，使患者出院后不因?qū)σ葝u素筆注射的恐懼而拒絕治療，這是糖尿病護(hù)理的重要內(nèi)容[4]。部分患者住院期間依賴護(hù)士注射，不敢自己動(dòng)手操作，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者自己注射胰島素，操作全過(guò)程需在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下執(zhí)行，操作前詳細(xì)講解操作步驟及注意事項(xiàng)，操作后及時(shí)評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，并示范操作要領(lǐng)，對(duì)于文化程度低、記憶力差、視力不好、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差的患者，除反復(fù)練習(xí)外，還需對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，直到患者及家屬完全掌握胰島素筆的使用方法。

1.3.4 做好出院隨訪工作: 全體護(hù)士共同制定隨訪制度和隨訪記錄表，在患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，以后每2周1次，連續(xù)3個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括患者能否按規(guī)范注射胰島素、血糖監(jiān)測(cè)情況、有無(wú)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士與患者詳細(xì)交談，找出可能存在的問(wèn)題，及時(shí)根據(jù)需要調(diào)整方案和計(jì)劃，提高患者自己注射胰島素的能力，使血糖控制在正常范圍，提高生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用經(jīng)內(nèi)分泌專家指導(dǎo)后自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查糖尿病患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握情況，滿分為100分，得分≥80分為合格。以《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中的“胰島素規(guī)范注射”為胰島素注射操作標(biāo)準(zhǔn)，共9個(gè)步驟，計(jì)100分，操作得分≥80分為合格。在患者出院當(dāng)日發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表并及時(shí)回收，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射操作考核。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率100%，患者胰島素注射考核共60次，考核率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況和注射操作考核合格情況進(jìn)行比較，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者掌握胰島素注射知識(shí)的合格率及胰島素注射操作考核的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況及操作考核情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給個(gè)人、社會(huì)、國(guó)家增加了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。糖尿病一經(jīng)確診，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位可能是造成中國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低的重要原因[6]，不正確的注射方法還容易造成吸收不良或吸收過(guò)快、皮下組織增生和硬塊形成、疼痛、針頭折斷等一系列問(wèn)題。現(xiàn)代護(hù)理已進(jìn)入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)階段，多種形式的全面系統(tǒng)的健康教育才能滿足患者的需求。責(zé)任護(hù)士采用多樣化方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，及時(shí)跟蹤隨訪出院患者，形成指導(dǎo)-參與-合作的新型護(hù)患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)疾病變化，可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者健康水平和自行注射胰島素的依從性。此外，護(hù)理人員對(duì)患者提供多樣化系統(tǒng)的健康教育，可使患者掌握胰島素規(guī)范使用的知識(shí)與技能，大大提高自我管理能力，提升患者的安全感以及對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育活動(dòng)后，糖尿病患者胰島素注射知識(shí)掌握率、胰島素注射操作合格率顯著提高(P<0.05)，有效減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。由此可見(jiàn)，系統(tǒng)健康教育能加強(qiáng)糖尿病患者自行注射胰島素的規(guī)范管理，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 喬瑞芬, 張志芳, 延建英, 等. 示范教育在糖尿病胰島素自我注射中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3(22): 68-69.

[2] 胡新林, 逄文泉, 徐毅君, 等. 糖尿病患者自我注射胰島素消毒現(xiàn)狀分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3): 240-242.

[3] 李海燕. 品管圈在提高胰島素筆正確使用率中的效果[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2014, 22(9): 1550-1553.

[4] 王靜雅, 孔玲玲. 提高住院患者家屬胰島素筆正確使用率的效果觀察[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(6): 102-104.

[5] 彭淑華, 沈雄山, 劉玉萍, 等. 開(kāi)展品果圈活動(dòng)降低糖尿病護(hù)理缺陷[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(7): 70-72.

[6] 石紅麗, 張曉曼, 張開(kāi)利, 等. 社區(qū)老年糖尿病病人胰島素筆胰島素筆自我注射相關(guān)知識(shí)和行為的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(11): 2913-2915.

2016-07-11

林玲, E-mail: txfgg@163.com

R 473.5

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1672-2353(2016)24-130-02

10.7619/jcmp.201624048