早期識別管理模式對心臟外科危重患者心功能及醫(yī)護人員滿意度的影響

沈 鑫, 金 玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 常州, 213000)

?

早期識別管理模式對心臟外科危重患者心功能及醫(yī)護人員滿意度的影響

沈 鑫, 金 玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 常州, 213000)

早期識別管理模式; 心臟外科; 心功能; 滿意度

心臟外科危重癥患者發(fā)生不良事件的概率較高，據(jù)相關(guān)調(diào)查[1]顯示，非監(jiān)護患者發(fā)生不良事件的概率為1.3%，而其中在搶救治療后死亡的概率高達44%。因此，心臟外科危重癥患者如出現(xiàn)不良事件無法及時發(fā)現(xiàn)并實施有效處理，將會嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前，導(dǎo)致心臟外科危重癥患者管理缺陷的主要有以下幾點: ① 護理人員很難連續(xù)觀察患者各項生命特征的變化; ② 護理人員只是機械記錄各監(jiān)測指標(biāo)，并未對病情惡化趨勢做出及時反應(yīng); ③ 在發(fā)現(xiàn)患者病情惡化后處理解決不及時[3]。本研究對收治的心臟外科危重癥患者實施早期識別管理模式護理，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)護人員56名(醫(yī)生16名、護士40名)進行培訓(xùn)，其中手術(shù)室護理人員7名、監(jiān)護室護理人員18名、病房護理人員15名。另選取2013年6月—2015年6月收治的心臟外科危重患者64例，隨機均分為2組。對照組中，男20例，女12例，年齡27～65歲，平均(47.22±10.35)歲，手術(shù)方式為房室缺修補12例、冠脈搭橋10例、瓣膜置換5例、法洛氏四聯(lián)癥矯正5例; 觀察組中，男23例，女9例，年齡28～68歲，平均(47.84±10.29)歲，手術(shù)方式為房室缺修補13例、冠脈搭橋9例、瓣膜置換6例、法洛氏四聯(lián)癥矯正4例。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡>18歲者; 依從性較好者; 意識清晰者; 均簽署知情同意書并積極配合此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): 臨床資料不全或難以配合此研究者。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理，護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏等各項生命特征并記錄，對異常情況者立即告知醫(yī)生。觀察組則采用早期識別管理模式。

1.3 早期識別管理模式

1.3.1 評分工具: 采用改良早期預(yù)警評分工具，主要建立在患者重要生理指標(biāo)或臨床觀察的基礎(chǔ)上，將一定范圍內(nèi)的生理指標(biāo)賦予分值，同時根據(jù)指標(biāo)分?jǐn)?shù)總和的情況對患者實施相應(yīng)級別的治療和護理措施，對超過警戒值者需盡快采取有效措施，讓多個醫(yī)護團隊參與到此類患者的醫(yī)療搶救中。將3分作為改良早期預(yù)警評分的閾值，并根據(jù)評分確定醫(yī)護人員的處理措施。1.3.2 溝通方式: 采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，從而有效規(guī)范醫(yī)生與護士之間的溝通方式，使溝通標(biāo)準(zhǔn)、高效。內(nèi)容主要包括: ① 現(xiàn)況，向醫(yī)生描述患者目前的情況和存在什么具體問題; ② 背景，向醫(yī)生提供簡要背景及患者病情的基本信息; ③ 評估，對患者病情做基本評估; ④ 建議，提出可用建議。

1.3.3 核查表的制定: 依據(jù)核查表相關(guān)原則，廣泛征詢心臟外科醫(yī)護人員的建議，綜合制定出心臟外科危重癥患者床旁交接班核查表，首先采取試行方式，其后根據(jù)試行中出現(xiàn)的問題進行相應(yīng)整改，最終制定好心臟外科危重癥患者床旁交接班核查表。

1.3.4 早期識別管理模式的實施: ① 護理人員采用改良早期預(yù)警評分工具對患者病情進行評分。監(jiān)護室及病房護理人員對患者的具體評分項目為: 對危重癥患者評分; 對患者專科或外出檢查前評分; 對患者病情發(fā)生突變時進行隨時評分。手術(shù)室護理人員對患者的評分項目主要為: 術(shù)中患者病情突變時進行隨時評分; 術(shù)后患者轉(zhuǎn)運前評分。② 根據(jù)對患者的評分結(jié)果確定醫(yī)生的參與方式。將3分作為患者中度危險的警戒值，6分作為高度危險的警戒值。評分在3分及以上時，護理人員需采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式向醫(yī)生報告，并記錄好每次交班的內(nèi)容; 當(dāng)評分在3～5分時，護理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，醫(yī)生在半小時內(nèi)需觀察患者病情并實施有效處理; 當(dāng)評分在6分及以上時，護理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，醫(yī)生需在15 min內(nèi)觀察患者病情，并向上級匯報。③信息傳遞方法。護理人員統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與危重癥患者床旁交接班核查表交接危重癥患者及潛在危險患者的病情，主要為手術(shù)室-監(jiān)護室-病房間的交接以及每班次間的交接。在實施早期識別管理模式后1個月開始收集各方面意見，并進行相應(yīng)整改，在第2～3個月觀察此模式的使用狀況，在第6個月對所有資料進行整理及分析。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較2組醫(yī)生和護士的滿意度。采用交接班滿意度調(diào)查表對醫(yī)生及護士的滿意度進行調(diào)查，各調(diào)查表均分為5個條目，采用5級評分法，1分為很不贊同、2分為不贊同、3分為一般、4分為贊同、5分為非常贊同[4]。② 比較2組護理交接班使用時間和交接班信息評分。交接班信息評分=床旁交接班時已交接的信息數(shù)/床旁交接班時應(yīng)交接的信息數(shù)×100%[5]。③ 比較2組心功能分級及非預(yù)期監(jiān)護室入住率情況。心功能分級采用美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)提出的分級方案，分為4級，等級越高則表明心功能情況越差。非預(yù)期監(jiān)護室入住率=術(shù)后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后因病情需要再次入住監(jiān)護室次數(shù)/手術(shù)患者總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組護理后醫(yī)生滿意度評分對比

觀察組護理后醫(yī)生滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理后醫(yī)生滿意度評分對比±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護理后護理人員滿意度評分對比

觀察組護理后護理人員滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理后護理人員滿意度評分對比±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組護理交接班使用時間和交接班信息評分對比

觀察組護理交接班使用時間為(2.23±1.02) min, 短于對照組的(4.55±1.15) min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組交接班信息評分為(89.97±1.82)分，高于對照組的(69.45±3.55)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護理后心功能分級對比

觀察組患者護理后心功能分級與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組患者護理后心功能分級對比[n(%)]

2.5 2組非預(yù)期監(jiān)護室入住率對比

觀察組非預(yù)期監(jiān)護室入住率為3.13%(1/32)，對照組非預(yù)期監(jiān)護室入住率為25.00%(8/32), 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟外科危重癥患者病情危重易變，如護理人員未及時發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此醫(yī)護人員需及時發(fā)現(xiàn)此類患者的危險事件并給予有效的處理措施[7-8]。早期識別管理模式能促使醫(yī)護人員較早發(fā)現(xiàn)病情危險的患者，而運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可有效保證患者各信息能夠準(zhǔn)確傳達，對提高醫(yī)護人員的溝通技巧具有顯著作用，此外核查表可將治療和護理的操作標(biāo)準(zhǔn)化，從而顯著提高治療患者的安全性[9]。

本研究中，觀察組患者心功能狀況優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 而觀察組非預(yù)期監(jiān)護室入住率為3.13%，顯著低于對照組的25.00%，說明早期識別管理模式可有效避免患者病情迅速惡化，降低不良事件發(fā)生率。究其原因，主要為改良早期預(yù)警評分工具可有效幫助護理人員早期快速發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險，從而盡快對患者實施評估，幫助醫(yī)生制定有效的治療計劃; 醫(yī)生使用改良早期預(yù)警評分工具對患者病情做出迅速評估并采取有效措施，可避免患者病情進一步惡化，從而有效降低患者非預(yù)期監(jiān)護室入住率[10-11]。此外，護理人員使用核查表交接班，可顯著促進醫(yī)生-護士間的信息傳遞，幫助醫(yī)護工作妥善交接。本研究中，觀察組醫(yī)生及護理人員的滿意度得分均顯著優(yōu)于對照組，說明早期識別管理模式可有效提高醫(yī)護人員對患者病情的掌握度，提升自身監(jiān)管能力和滿意度[12]。

本研究中，觀察組護理交接班使用時間短于對照組，且交接班信息評分高于對照組，說明實施早期識別管理模式可有效縮短交接班時間，促進交接班順利完成。在實施此模式的過程中，因醫(yī)護人員對新模式不熟悉，在具體實施過程中出現(xiàn)以下困難和問題: ① 護理人員在開始使用改良早期預(yù)警評分工具時熟練度較低，增大了工作難度; ②新的記錄方法在一定程度上增加了護理人員的工作量; ③ 部分護理人員對新模式有輕微抵觸情緒。因此，本研究隨后進行以下調(diào)整措施: ①因為白班護理人員充足，所以將改良早期預(yù)警評分改為白班接班后和交班前進行; ② 在標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的評估記錄中只記下監(jiān)測患者的異常數(shù)值，從而減少工作量，節(jié)約時間。以上調(diào)整措施有效解決了實施新模式過程中出現(xiàn)的問題，但本研究仍然存在以下不足: ① 此模式僅實施于本院心臟外科，樣本僅代表心臟外科，具有局限性，今后需應(yīng)用于其他科室進行研究; ② 本研究僅包含醫(yī)生及護理人員，對于參與心臟外科診斷和治療的檢驗科醫(yī)生、藥劑師及麻醉師等均未考慮在內(nèi)，在今后的研究中需擴大研究范圍。

[1] 智紅曉, 宋葆云, 楊巧芳. 應(yīng)用集束化護理預(yù)防成人體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡的實踐[J]. 中國護理管理, 2016, 16(6): 840-842.

[2] 熊建英, 饒長秀, 賴松青, 等. 新改良術(shù)前訪視法在心臟外科ICU中的應(yīng)用研究[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(4): 271-273.

[3] L Harris, L Ho, P Rae, et al. Pacemaker-induced R-on-T phenomenon leading to ventricular fibrillation post cardiac surgery[J]. Anaesthesia and intensive care, 2015, 43(6): 795-797.

[4] 邢蓓蓓, 王巍, 申紅. 階段性康復(fù)訓(xùn)練對心臟瓣膜置換術(shù)患者心臟康復(fù)的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2016, 31(4): 8-11.

[5] 周艷紅, 李樂之, 謝霞, 等. 3種評分系統(tǒng)在心臟外科ICU護理人力資源配置中的適用性研究[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(5): 570-573.

[6] Nina Smulter, Helena Claesson Lingehall, Yngve Gustafson, et al. Validation of the Confusion Assessment Method in Detecting Postoperative Delirium in Cardiac Surgery Patients[J]. American journal of critical care: an official publication, American Association of Critical-Care Nurses, 2015, 24(6): 480-487.

[7] 李寧, 李艷鑫, 楊柳. 心臟外科患者對參與患者安全管理認(rèn)知的質(zhì)性研究[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(12): 874-877.

[8] 丁愛萍, 吳蕾, 崔曉黎. 特殊手勢交流技巧在心臟外科患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(24): 40-42.

[9] Marissa A Brunetti, Andrew C Glatz, Ken McCardle, etal. Unplanned Readmission to the Pediatric Cardiac Intensive Care Unit: Prevalence, Outcomes, and Risk Factors[J]. World journal for pediatric & congenital heart surgery, 2015, 6(4): 597-603.

[10] 李萍, 賈麗, 高學(xué)芝, 等. 延續(xù)性護理干預(yù)對心臟外科手術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(28): 3469-3472.

[11] 蘇潔, 徐寶玲, 楊秀玲, 等. 影響心臟外科患者疾病知識宣教效果的因素及護理對策[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(3): 63-65.

[12] 劉鑫. 分級心理護理對心胸外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(19): 2368-2370.

2016-07-12

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-157-03

10.7619/jcmp.201624060