綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況的影響

徐常娥, 曾麗娟

(遼寧省遼陽市中心醫院, 遼寧 遼陽, 111000)

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綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況的影響

徐常娥, 曾麗娟

(遼寧省遼陽市中心醫院, 遼寧 遼陽, 111000)

食管癌; 吻合口瘺; 護理干預

食管癌為臨床常見惡性腫瘤之一，目前手術治療仍是其主要治療方法。術后吻合口瘺是食管癌的常見并發癥，病死率高，嚴重危及患者生命[1]。目前，隨著手術技術的不斷提高，食管癌術后吻合口瘺的發生率明顯降低，但如何預防仍是臨床研究的熱點[2]。因此，積極做好食管癌術后吻合口瘺的預防及有效護理顯得尤為重要。本研究通過對行食管癌根治術的患者實施綜合護理干預，效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年10月本院收治的符合手術指征的食管癌患者60例，均給予食管癌根治術，其中男40例，女20例; 年齡55～75歲，平均(65.3±5.3)歲; 病變程度: 重度9例，中度30例，輕度21例; 病變位置: 中段39例，下段21例。根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者年齡、性別、病變程度、病變位置等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體方法如下。①心理護理: 患者由于要接受手術治療，會存在一定程度的緊張情緒，一旦出現不良應激反應，會影響術后康復及并發癥的發生。因此，護理人員應與患者多溝通，與患者親切交談，根據不同的患者情況制定不同的心理干預方案，力爭排除患者不良情緒。②營養評估: 入院后，對患者目前及以往的營養狀況進行評估，制定合理腸內、腸外營養計劃; 提供足夠熱量，糾正低蛋白血癥，營養配方中可加入精氨酸、核苷酸等免疫調節配方，以改善患者免疫狀態; 食物選擇上，應提供含有豐富蛋白質、礦物質、維生素、膳食纖維，而脂肪和膽固醇含量少的食物，盡量為患者提供舒適的進餐環境。對于進食攝入不足的患者，應通過靜脈給予補充。

1.3 觀察指標

① 吻合口瘺發生率及依從性: 比較2組患者術后吻合口瘺發生率及依從性。依從性評價標準: 完全依從: 能夠嚴格依照醫生叮囑，堅持完成治療的患者; 部分依從: 能夠聽從醫囑，偶爾會出現間斷治療的患者; 不依從: 不遵守醫囑，治療中斷的患者。② 比較2組術后排氣時間、術后平均住院時間。③ 血中白蛋白、血紅蛋白水平: 入院時及術前1 d，分別采集2組靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血中白蛋白、血紅蛋白水平。④ 營養風險篩查: 入院時及術前1 d，根據營養風險篩查(NRS-2002)標準[3]對2組患者綜合營養狀況、疾病有關評分、年齡評分進行營養風險篩查。營養篩查評分<3分為無營養風險，營養篩查評分≥3分為存在營養風險。

2 結 果

2.1 2組術后吻合口瘺發生率及依從性比較

觀察組完全依從27例、部分依從2例、不依從1例。對照組分別為17例、5例、8例。觀察組治療依從率為96.67%(29/30), 對照組治療依從率為73.33%(22/30)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者發生術后吻合口瘺1例，對照組為2例，觀察組術后吻合口瘺發生率為3.33%，略低于對照組的6.67%，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組術后排氣時間、術后平均住院時間比較

觀察組術后排氣時間、術后平均住院時間分別為(44.35±3.25) h、(9.25±1.32) d; 對照組分別為(46.21±2.34) h、(12.56±1.45) d, 2組比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

2.3 2組入院時及術前1 d白蛋白、血紅蛋白水平比較

入院時，2組白蛋白、血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。術前1 d，觀察組白蛋白、血紅蛋白水平均明顯升高(P<0.05或P<0.01), 而對照組水平無顯著變化(P>0.05); 觀察組術前1 d白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.4 2組入院時、術前1 d營養風險篩查評分比較

入院時, 2組營養篩查評分差異無統計學意義(P>0.05)。術前1 d, 觀察組營養篩查評分<3分者比率明顯高于對照組，≥3分者比率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組入院時及術前1 d白蛋白、血紅蛋白水平比較±s) g/L

與入院時比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

表2 2組入院時、術前1 d營養風險篩查評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據統計，全球癌癥發病率中食管癌居第7位，死亡率居第5位[4]。食管癌發病以胸骨中段多見，下段次之，上段較少，主要通過淋巴轉移。食管癌早中期主要采用手術治療聯合放化療，術后吻合口瘺是其最嚴重的并發癥，主要原因有風險結扎過緊或過松、吻合口邊緣對合不良、吻合口血液循環不良、局部組織水腫或感染等。

手術對患者來說是一種較為強烈的刺激源，患者及家屬大多缺乏對手術的了解，會產生緊張、焦慮的情緒。因此在護理過程中應加強與患者及其家屬的溝通，減輕患者心理壓力。研究[5-8]表明，心理護理是降低食管癌術后吻合口瘺發生的重要手段。護理人員通過對食管癌患者進行細心的專業化護理，能夠提高手術的成功率及術后生存質量[9-12]。腫瘤細胞對機體能量消耗較大，患者常出現體質量減輕，加之食管癌患者普遍存在吞咽困難，易導致組織營養不良，愈合能力減弱，機體免疫能力下降，從而引發吻合口瘺。因此，術前飲食指導、營養護理干預可使患者有足夠的營養儲備，是整個治療體系中的關鍵環節。

本研究中，觀察組采用綜合護理干預模式，通過心理干預盡量減輕患者術前的心理問題，同時根據患者自身飲食特點和營養狀況，制定營養攝入計劃，以完成每日所需熱量和蛋白質。對存在內科疾病的患者進行相應的飲食調節，如糖尿病患者加用胰島素，高血壓患者食用低鹽、低膽固醇食物等。結果顯示，觀察組患者血中白蛋白和血紅蛋白水平均較干預前明顯升高，且營養篩查評分≥3分患者的比率明顯低于對照組。雖然2組術后吻合口瘺發生率比較差異無統計學意義，但觀察組的治療依從性明顯優于對照組，術后排氣時間早于對照組，且術后平均住院時間較對照組亦明顯縮短。

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2016-09-25

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11528620)

R 473.73

A

1672-2353(2016)24-162-02

10.7619/jcmp.201624062