關于男孩那些事

5歲小男孩暢暢的小雞雞經常發炎，尿尿的時候還會因為疼而哭鬧。父母從育兒群里打聽來，說可能需要包皮切除手術，家里的老人一聽就表示反對：這么小的孩子做手術，萬一傷了小雞雞可怎么辦？

孩子是不是包皮過長、包皮手術到底要不要做、幾歲做合適……家有小男孩的家庭都會特別關注這些“小雞雞”的健康問題。近日，在浙江省中醫院仁和養生保健大講堂上，泌尿外科主治醫師李玉兵為家長們詳細講了“小雞雞”那些事。

“小雞雞”的發育史

男嬰出生后，外生殖器處于幼稚狀態，陰莖頭也就是龜頭完全被包皮覆蓋。95%以上男孩的包皮內襯黏膜與龜頭之間呈融合狀態。3～5歲開始，由于陰莖和龜頭的生長，加上陰莖的不斷勃起，男孩的包皮內襯面逐漸與龜頭表面分離。起初的分離部位不一定是包皮開口部位。已分離的區域可能會被局部脫落的細胞、腺體的分泌物占據，形成白色豆腐渣樣物質，即包皮垢。

如果包皮口還未與龜頭分離，我們就可發現孩子的包皮下面存有類似圓形的腫物。由于“腫物”對局部沒有異樣刺激，所以孩子不會有什么不適的感覺，大多是家長無意中發現。李醫師提醒，遇到包皮下面出現類似圓形的異常腫物時，不需進行任何干預措施。千萬不要人為將寶寶包皮上翻，清理包皮垢。由于一些部位包皮內襯還未與龜頭分離，強行上翻包皮即可造成未分離部位撕脫樣損傷。既可造成男孩經歷極大的痛苦，還可造成創面，增加日后感染的危險。

李醫師叮囑家長：6歲以下的小男孩，只要不發炎，不必刻意清洗包皮垢。

小貼士：包皮是不是沒有用

“小包皮其實是有大作用?！崩钣癖t師表示，首先，嬰兒期包皮大多覆蓋陰莖頭防止嬌嫩的尿道口皮膚與外界直接摩擦，減少尿道口狹窄的發生機會；其次，保護陰莖免受糞便和尿液的污染；產生蠟狀物質涂于陰莖頭表面，起保護作用。

還有，在性成熟后，包皮處豐富的神經是男性成人性生活中一個重要的興奮源。包皮在兩性生活中具有減少陰道分泌物丟失，防止黏膜摩擦損傷，刺激G點等作用，有助于女性配偶達到性高潮。

如何判斷包皮是否異常

隨著年齡的增長，原本被包皮包裹的陰莖和龜頭慢慢生長，探出“頭”來。家長可以根據以下表格，對照小兒包皮上翻程度是否和年齡相符，從而自己初步判斷是否正常。

包皮過長、包莖會影響生理發育嗎

“聽說包皮過長、包莖的男孩子，會影響生殖器官的發育，真的嗎？”不少帶孩子來泌尿科看醫生的家長都有類似疑問。那我們先來看看什么是包皮過長和包莖吧。

隨時年齡增長，小雞雞的包皮內襯與龜頭逐漸分離，包皮也就開始自行向上退縮，直到外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分兒童的包皮較長，覆蓋龜頭，導致龜頭不能完全外露，但是在陰莖勃起或將包皮往下翻時龜頭和尿道口能夠露出來，這就是包皮過長。

還有一部分孩子的包皮口狹小，甚至到青春期包皮頭都不能退縮，會妨礙龜頭甚至整個陰莖發育，這種現象稱為包莖。

有包莖的男孩，尿線細、排尿困難，或者由于尿液積留于包皮與龜頭之間，排尿時包皮鼓水泡的現象。而且包皮內襯和龜頭間還會積存分泌物及脫落的表皮細胞，形成過多的包皮垢。經常刺激包皮內襯及龜頭，可造成包皮炎及尿道口炎，嚴重者可引起包皮和龜頭潰瘍或形成結石。有的患兒排尿時可見豆渣樣物排出，甚至出現排尿困難。

判斷孩子是否包皮過長或包莖，只要父母翻翻孩子的包皮即可，能翻開并露出尿道口和陰莖頭的即是包皮過長，如果包皮不能翻開并顯露陰莖頭的即為包莖。

李醫師表示，男孩的生殖器官要經歷兩個快速發育期，分別是三四歲和十一二歲，這兩個階段，家長都要做好觀察，并給孩子定期體檢。家長完全沒有任何必要為了“生理發育”而讓孩子接受割包皮的手術。

“包皮過長或包莖看似是小毛病，但是沒有處理好一樣會對孩子身心健康造成影響?！崩钺t師提醒家長，如果陰莖包皮炎反復發生，可使孩子變得興奮與神經質。由于陰莖痛癢，可使孩子養成用手擠壓陰莖的習慣，容易造成手淫。包皮垢的長期慢性刺激，還是誘發陰莖癌的重要原因。包莖的孩子，包皮上翻露出龜頭后，容易形成狹窄環，如操作不當可引起嵌頓包莖，造成龜頭的缺血，甚至壞死。另外，由于有些包莖包皮口細小，常使孩子出現尿流緩慢或者排尿不暢，甚至排尿困難，嚴重者可造成上尿路器官的損害。

包皮過長該如何護理呢？李醫師表示，只需要定期翻起來沖洗，不需要特殊護理，“肥皂、沐浴露等都會刺激嬌嫩的龜頭，因此只要用溫水就可以了。”

對于包莖的孩子，李醫師建議家長從3～4歲開始，可自己在家每隔幾天進行翻包皮訓練。“包皮訓練不能心急，在征求孩子同意的情況下，輕輕地將包皮推下，露出龜頭，有些孩子一個月就會有效果，有些孩子一年才有效。如果反復訓練沒用，就不要勉強。切不可用力過頭，不正確地翻包皮訓練會引起包皮損傷，有引起瘢痕束縛陰莖的風險?！?/p>

一旦發生包皮龜頭炎，要每天用消毒藥水多次浸泡，急性期不要翻洗包皮，還可以適當口服抗生素。如果包皮下出現嚴重感染，應在局部麻醉下，人為分離并上翻包皮，分離并上翻包皮可以將積存的膿液引出。除了膿液以外，還會有些包皮垢存在。包皮垢屬于脂溶性物質，可用食用橄欖油或醫用液體石蠟溶解包皮垢后，再行清理。局部清理后，家長回家還要用抗生素藥膏繼續給寶寶治療幾天，直到局部感染完全得到控制。

在家治療時，家長還將會遇到非常棘手的問題：孩子抵抗家長上翻自己的包皮。因為此時上翻包皮將會帶來非常痛苦的經歷。為了取得最佳的治療效果，家長應該征得醫生同意，每次用藥前使用止痛的藥膏。

關于包皮環切術，你要知道這些

包皮環切術

包皮手術，就是對過長的包皮進行切除，即在陰莖背部直切一個口，然后在橫向剪一圈多余的包皮。它是世界上最古老的手術，至少6000年前埃及木乃伊和開羅附近古墓的壁畫中就有包皮環切術存在的佐證。它也是近百年來最常見的手術之一，據測全世界每分鐘就有25例進行。

據李醫師介紹，包皮手術方式一般有兩種。一種是傳統的包皮環切術，手術時間約半小時，出血多，疤痕大，血腫機會相對較高，隔天回院換藥，傷口約1周愈合?！碍h切術因為使用手術工具不同，而叫法上有所不同，如用激光、手術刀、剪刀等。”

二是包皮環扎術，用一包皮環協助，手術時間約5分鐘，出血感染血腫機會較低，疤痕光滑，無需換藥，原理是讓過長包皮壞死后自然脫落，傷口愈合需2周。有些手術患者會因為戴著包皮環過程中，感覺不舒服而堅持不下去。

兩種手術方式各有利弊，要根據患兒情況進行選擇。進行包皮手術要注意哪些呢？李醫師告訴我們：術前要注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等?？蛇m當準備巧克力、糖果、溫熱水等食物。選擇局部麻醉的患兒術前不需禁食禁飲，全麻的患兒需按麻醉醫師的要求：禁食8小時、禁奶6小時、禁水2小時。術后避免劇烈運動和外傷，適量多飲水、勤排尿，3天后可以淋雨。如出血、排尿困難、發熱等情況，要及時到醫院急診。

到底要不要做包皮手術

7歲男孩強強包皮過長，父母不知道該不該做手術，但孩子相當抵觸，哭鬧著不肯進醫院。

李醫師表示，是否要進行包皮手術，要經過正規醫院泌尿科醫生的判斷。分絕對需要手術和建議手術的兩種情況。

絕對手術情況：6歲以上包皮有狹窄環。

建議手術情況：疤痕包莖、包莖伴反復包皮龜頭炎、包莖伴排尿不暢。

目前醫學上認為，包皮過長是正常現象，并不是病，包皮過長也不一定非要通過手術治療。李醫生建議：包皮過長的患兒，應該根據具體情況決定，反復感染、炎性粘連、勃起后陰莖龜頭無法外露等情況建議手術，如果勃起后龜頭可以外露，無感染、炎癥等可以先觀察等待一段時間。

據了解，有的國家規定男孩子一出生便接受包皮手術，但在我國，醫生一般不建議寶寶剛出生就做這一手術。世界衛生組織（WHO）總結了包皮環切術的優點，即術后更易于保持生殖器官衛生，且更能降低兒童發生泌尿系統感染的風險，可降低性傳播疾病、HIV感染、陰莖癌發生率及女性性伴侶宮頸癌發生率等。

啥時做包皮手術最合適

每年暑假，都會有很多小男孩的父母“組團”到醫院泌尿科要求做包皮手術，他們中有不少并不清楚接受手術的最佳時間，“晚了怕耽誤孩子，早了怕孩子膽小害怕?！?歲男孩小嘉的爸爸說。

李醫師表示，男孩外生殖器在進入青春期后有個快速發育的過長，建議包皮手術于青春期前期完成最好，最佳年齡為5～7歲，“有些患兒手術時只需部分麻醉，較經濟，且不會影響孩子生殖器官的發育。對于單純的包皮過長患者，也可考慮在青春期發育結束后再做手術。另外如果孩子太小太害怕，也可以適當延遲做?！?/p>

需要提醒的是，如孩子出現了必須手術的癥狀，或是外傷等，醫生判斷需要做手術的，即使年齡小，也最好實施手術治療。

絕不能切除包皮的兩種情況

“不是所有外形酷似包皮過長的情況都要做包皮環切手術，比如先天性發育異常的尿道下裂、隱匿陰莖等?！崩钺t師特別提醒。

隱匿陰莖，是一種常見的先天發育異常和畸形性疾病，往往合并包莖。隱匿陰莖患者雖然包皮長，但陰莖皮膚少，如果把隱匿性陰莖誤診為包皮過長而施行包皮環切手術的話，將導致本來就短缺的陰莖皮膚變得更加短缺，會給以后的身體發育和治療帶來更嚴重的隱患。

“一般隱匿陰莖的包皮在自然狀態時呈‘鳥嘴狀。有些肥胖兒童出現的這類癥狀，大多屬于埋藏陰莖，可通過減肥來恢復?！崩钺t師強調，而對尿道下裂患兒來說，包皮是將來尿道重建整形的重要材料，更不能一切了之。

“雖然包皮環切術不是什么大手術，但是手術前診斷不完善、手術不專業、手術過分追求速度、不處理好細節都會導致手術失敗，比如包皮切除不夠或過短，術后感染、不夠美觀等問題。”李醫師表示，在他看來，每個包皮都是“藝術品”，要陪伴男性一生，所以需要泌尿科醫生精雕細琢，也需要患兒家長重視，一定要去正規醫院接受診斷和手術。