“藍血人”之謎

周素琴

在杭州工作的小美，這幾天剛出院回家。回想起自己前幾天的鬼門關經歷，她還是心有余悸。

年輕女子莫名猝死

那天早上，小美如往常一樣起床、吃早餐、上班，2小時后突然出現頭暈、胸悶等不適，并逐漸加重，同事隨即將其送往醫院。據浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診科蔡華波副主任醫師介紹，那天中午，急診室門外傳來一陣急促而凄厲的呼叫聲：“醫生，醫生，救命啊，救命……”隨即一名男子背著小美沖了進來。小美被送來的時候已處于昏迷狀態，呼之不應，面色發青，口唇紫紺，心跳呼吸停止。急診值班醫生果斷進行心肺復蘇、氣管插管、腎上腺素靜脈推注等各項搶救，10分鐘后，小美的心跳恢復了。

但是接下去的治療效果卻讓人失望。在呼吸機以100%氧氣并以高壓力送進肺里的情況下，小美的血氧飽和度還是只有80%，而且還在下降，這意味著即使把高濃度的純氧送進肺里，患者也吸收不了。血壓在大量的腎上腺素維持下，仍然只有76/40mmHg，而且還有進一步下降的趨勢；而血氧分壓已經達到150mmHg，明顯超出正常范圍。

而小美面部發紫，全身皮膚也呈現淡淡的青色，并布滿花斑，更讓人吃驚的是從她血管內抽出的血為藍黑色。難道真是科幻小說中“藍血人”出現？

病人到底得的是什么病？什么樣的狀況能導致一個年輕人突然心跳呼吸停止？而送她來急診的同事，無法提供對病情有幫助的任何信息。

藍黑色血液成為線索

在沒有獲得任何有用信息的情況下，急診室蔡華波醫生根據病人的臨床表現和搶救過程中病人的情況，認為雖然沒有口服任何毒物的信息，紫紺也不能鑒別心跳呼吸驟停導致缺氧還是毒物的表現，但是患者為年輕女性，根據病人的氧和差、氧飽合度和血氣的血氧分壓高非常不匹配、血液呈現為藍黑色等綜合分析，認為要高度考慮該病人是中毒，最有可能的是亞硝酸鹽中毒，而且為大劑量的亞硝酸鹽中毒。

蔡華波醫生在跟同事以及隨后趕來的警察進行充分溝通后，決定立即予以亞甲藍解毒及抗氧化治療。隨著亞甲藍緩緩地推入病人的血管，心電監護器的氧飽和度卻開始下降，下降到70%。難道是判斷錯誤了嗎？大家忐忑地等待著，10分鐘、20分鐘，氧飽和度的指標終于慢慢上升，80%，85%，到92%以上了，血壓也逐漸穩定地上升。小美臉上的青色逐漸退去，露出白皙的膚色。搶救措施對了！大家互相交換著欣喜的眼神，無聲地慶祝又一次的搶救成功，又一次從死神手中奪回一條鮮活生命。

再次應用亞甲藍治療后，小美的狀況逐漸穩定，血氧飽和度逐漸到98%，復查時抽取的血液也恢復正常的紅色。隨后她被送入急診監護病房進一步治療，監測生命體征和缺氧對各個重要器官的影響，尤其是對腦組織的影響。非常幸運，小美逐漸地清醒過來，而且意識完全恢復，拔除了氣管插管。這次的中毒事件沒有給小美的神經系統留下永久的傷害，經監測，各器官功能也未發現任何的異常。2天后，小美轉出急診監護病房，在急診病房觀察2天后，健康地出院了。

什么是亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽主要是指亞硝酸鈉，是一種白色或者是淡黃色的結晶微粒，味道略咸略澀，在水中很容易溶解。亞硝酸鹽在味覺及外觀上與食鹽很相似。在各種加工肉制品中，亞硝酸鹽作為發色劑和防腐劑存在，比如我們經常吃的火腿腸、臘腸、熏肉等，家中的剩菜剩飯、各種涼拌菜等。亞硝酸鹽中毒中誤服最常見，多見于吃了亞硝酸鹽超標的腌肉、泡菜或變質的蔬菜，少數情況下是誤將亞硝酸鹽當做食鹽做菜。當腸道功能紊亂時，沙門氏菌或大腸桿菌可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起中毒。

蔡華波醫生介紹，人體的組織細胞之所以能夠正常代謝、執行功能，就是因為血液循環會源源不斷地將其所需的氧及時輸送到全身各處。亞硝酸鹽會使具有攜氧能力的血紅蛋白氧化成沒有攜氧能力的高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，氧氣無法運輸，進而造成組織缺氧，無法執行正常的功能，導致急性中毒癥狀，例如胸悶、呼吸急促等。長期低劑量亞硝酸鹽中毒可以引發食管癌，對胎兒有致畸作用。

亞硝酸鹽中毒如何救治

當進食了大量不新鮮的蔬菜、腌肉后，出現了皮膚黏膜變藍變黑、胸悶、呼吸急促等癥狀時，一定要懷疑到亞硝酸鹽中毒，蔡華波主任介紹亞硝酸鹽中毒最具有特征性的表現是患者的皮膚、黏膜呈現特殊的褐色、藍褐色。此外，隨著亞硝酸鹽攝入量的不同，患者可以出現胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，嚴重時可能出現昏迷、休克甚至死亡。一旦懷疑亞硝酸鹽中毒，如果癥狀輕微，可以催吐，讓患者飲大量清水后嘔吐，反復多次，效果和洗胃相似，并及時就診，由醫生決定治療的方案。

如何預防亞硝酸鹽中毒？

蔡華波醫生建議：

不要進食大量剛腌制的蔬菜，至少腌制15天以上才可以食用。

對廚師及工人進行相關知識培訓，謹防誤服。

不要進食不新鮮的腌肉、蔬菜。

剩菜不可在高溫下存放過長時間后食用。

工地中的亞硝酸鹽材料要妥善存放。