“藍(lán)血人”之謎

周素琴

在杭州工作的小美，這幾天剛出院回家。回想起自己前幾天的鬼門關(guān)經(jīng)歷，她還是心有余悸。

年輕女子莫名猝死

那天早上，小美如往常一樣起床、吃早餐、上班，2小時(shí)后突然出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，并逐漸加重，同事隨即將其送往醫(yī)院。據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科蔡華波副主任醫(yī)師介紹，那天中午，急診室門外傳來一陣急促而凄厲的呼叫聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，救命啊，救命……”隨即一名男子背著小美沖了進(jìn)來。小美被送來的時(shí)候已處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，面色發(fā)青，口唇紫紺，心跳呼吸停止。急診值班醫(yī)生果斷進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、腎上腺素靜脈推注等各項(xiàng)搶救，10分鐘后，小美的心跳恢復(fù)了。

但是接下去的治療效果卻讓人失望。在呼吸機(jī)以100%氧氣并以高壓力送進(jìn)肺里的情況下，小美的血氧飽和度還是只有80%，而且還在下降，這意味著即使把高濃度的純氧送進(jìn)肺里，患者也吸收不了。血壓在大量的腎上腺素維持下，仍然只有76/40mmHg，而且還有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)；而血氧分壓已經(jīng)達(dá)到150mmHg，明顯超出正常范圍。

而小美面部發(fā)紫，全身皮膚也呈現(xiàn)淡淡的青色，并布滿花斑，更讓人吃驚的是從她血管內(nèi)抽出的血為藍(lán)黑色。難道真是科幻小說中“藍(lán)血人”出現(xiàn)？

病人到底得的是什么病？什么樣的狀況能導(dǎo)致一個(gè)年輕人突然心跳呼吸停止？而送她來急診的同事，無法提供對(duì)病情有幫助的任何信息。

藍(lán)黑色血液成為線索

在沒有獲得任何有用信息的情況下，急診室蔡華波醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和搶救過程中病人的情況，認(rèn)為雖然沒有口服任何毒物的信息，紫紺也不能鑒別心跳呼吸驟停導(dǎo)致缺氧還是毒物的表現(xiàn)，但是患者為年輕女性，根據(jù)病人的氧和差、氧飽合度和血?dú)獾难醴謮焊叻浅２黄ヅ洹⒀撼尸F(xiàn)為藍(lán)黑色等綜合分析，認(rèn)為要高度考慮該病人是中毒，最有可能的是亞硝酸鹽中毒，而且為大劑量的亞硝酸鹽中毒。

蔡華波醫(yī)生在跟同事以及隨后趕來的警察進(jìn)行充分溝通后，決定立即予以亞甲藍(lán)解毒及抗氧化治療。隨著亞甲藍(lán)緩緩地推入病人的血管，心電監(jiān)護(hù)器的氧飽和度卻開始下降，下降到70%。難道是判斷錯(cuò)誤了嗎？大家忐忑地等待著，10分鐘、20分鐘，氧飽和度的指標(biāo)終于慢慢上升，80%，85%，到92%以上了，血壓也逐漸穩(wěn)定地上升。小美臉上的青色逐漸退去，露出白皙的膚色。搶救措施對(duì)了！大家互相交換著欣喜的眼神，無聲地慶祝又一次的搶救成功，又一次從死神手中奪回一條鮮活生命。

再次應(yīng)用亞甲藍(lán)治療后，小美的狀況逐漸穩(wěn)定，血氧飽和度逐漸到98%，復(fù)查時(shí)抽取的血液也恢復(fù)正常的紅色。隨后她被送入急診監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，監(jiān)測(cè)生命體征和缺氧對(duì)各個(gè)重要器官的影響，尤其是對(duì)腦組織的影響。非常幸運(yùn)，小美逐漸地清醒過來，而且意識(shí)完全恢復(fù)，拔除了氣管插管。這次的中毒事件沒有給小美的神經(jīng)系統(tǒng)留下永久的傷害，經(jīng)監(jiān)測(cè)，各器官功能也未發(fā)現(xiàn)任何的異常。2天后，小美轉(zhuǎn)出急診監(jiān)護(hù)病房，在急診病房觀察2天后，健康地出院了。

什么是亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽主要是指亞硝酸鈉，是一種白色或者是淡黃色的結(jié)晶微粒，味道略咸略澀，在水中很容易溶解。亞硝酸鹽在味覺及外觀上與食鹽很相似。在各種加工肉制品中，亞硝酸鹽作為發(fā)色劑和防腐劑存在，比如我們經(jīng)常吃的火腿腸、臘腸、熏肉等，家中的剩菜剩飯、各種涼拌菜等。亞硝酸鹽中毒中誤服最常見，多見于吃了亞硝酸鹽超標(biāo)的腌肉、泡菜或變質(zhì)的蔬菜，少數(shù)情況下是誤將亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽做菜。當(dāng)腸道功能紊亂時(shí)，沙門氏菌或大腸桿菌可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起中毒。

蔡華波醫(yī)生介紹，人體的組織細(xì)胞之所以能夠正常代謝、執(zhí)行功能，就是因?yàn)檠貉h(huán)會(huì)源源不斷地將其所需的氧及時(shí)輸送到全身各處。亞硝酸鹽會(huì)使具有攜氧能力的血紅蛋白氧化成沒有攜氧能力的高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，氧氣無法運(yùn)輸，進(jìn)而造成組織缺氧，無法執(zhí)行正常的功能，導(dǎo)致急性中毒癥狀，例如胸悶、呼吸急促等。長(zhǎng)期低劑量亞硝酸鹽中毒可以引發(fā)食管癌，對(duì)胎兒有致畸作用。

亞硝酸鹽中毒如何救治

當(dāng)進(jìn)食了大量不新鮮的蔬菜、腌肉后，出現(xiàn)了皮膚黏膜變藍(lán)變黑、胸悶、呼吸急促等癥狀時(shí)，一定要懷疑到亞硝酸鹽中毒，蔡華波主任介紹亞硝酸鹽中毒最具有特征性的表現(xiàn)是患者的皮膚、黏膜呈現(xiàn)特殊的褐色、藍(lán)褐色。此外，隨著亞硝酸鹽攝入量的不同，患者可以出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。一旦懷疑亞硝酸鹽中毒，如果癥狀輕微，可以催吐，讓患者飲大量清水后嘔吐，反復(fù)多次，效果和洗胃相似，并及時(shí)就診，由醫(yī)生決定治療的方案。

如何預(yù)防亞硝酸鹽中毒？

蔡華波醫(yī)生建議：

不要進(jìn)食大量剛腌制的蔬菜，至少腌制15天以上才可以食用。

對(duì)廚師及工人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，謹(jǐn)防誤服。

不要進(jìn)食不新鮮的腌肉、蔬菜。

剩菜不可在高溫下存放過長(zhǎng)時(shí)間后食用。

工地中的亞硝酸鹽材料要妥善存放。