如何分辨心絞痛與假性心絞痛

許萌

心絞痛與假性心絞痛的區(qū)分方法

從解剖部位而言，心臟與食管都位于胸部縱膈內(nèi)，兩者非常鄰近，而且食管與心臟受共同的神經(jīng)支配，故食管疾病引起的胸痛與冠心病引起的胸痛十分相似。兩種疼痛都有以下特點(diǎn)：①疼痛部位大多位于胸骨后，常可放射到頸、肩臂部，甚至背區(qū)；②疼痛可突然發(fā)作，性質(zhì)似重壓感；③疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般為數(shù)分鐘；④疼痛經(jīng)口含硝酸甘油均可獲得緩解。

由于以上原因，使假性心絞痛與心絞痛鑒別較困難，但若能仔細(xì)地詢問和分析病史，通過進(jìn)一步的檢查，還是可以分辨的。假性心絞痛的特點(diǎn)是：①胸痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，而與飲食和體位改變（如彎腰或躺下）有關(guān)i②除胸痛癥狀外，常伴有暖氣、返酸、燒灼感以及吞咽困難等消化道癥狀；③抗酸劑可使胸痛緩解；④x線食管鋇餐檢查及內(nèi)窺鏡檢查有助于診斷；⑤胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查無變化。根據(jù)以上特點(diǎn)，便可將假性心絞痛與心絞痛區(qū)分開來。

哪些疾病可引起假性心絞痛

食管痙攣食管痙攣是食管的運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病。

臨床特點(diǎn)：①癥狀發(fā)作常與精神因素（如家庭糾紛）有關(guān)，當(dāng)病人精神愉快時(shí)，癥狀則緩解：②胸痛常因進(jìn)食或飲水而誘發(fā)，一般在餐后一小時(shí)左右發(fā)生：③疼痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，常伴有吞咽困難、暖氣、燒心感等癥狀；④X線鋇劑食管檢查，可見食管強(qiáng)而有力的收縮：⑤癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖檢查無變化。

反流性食管炎反流性食管炎常由食管下端括約肌功能不全所致，使胃十二指腸內(nèi)容物（包括胃液及膽汁）反流入食管內(nèi)廣引起食管炎癥。

臨床特點(diǎn)：①胸痛常因姿勢(shì)改變（如躺下或彎腰）而誘發(fā)；②除胸痛癥狀外，常伴有暖氣、上腹部疼痛及吞咽困難等癥狀；③制酸劑（如胃舒平等）可使疼痛緩解；④食管鋇餐檢查及內(nèi)窺鏡檢查可有助于診斷：⑤胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查無變化。

食管裂孔疝食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)橫膈上的食管裂孔而凸入胸腔。本病為消化系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)生率高達(dá)11%～12.5%，往往合并食管炎及異常反流。

臨床特點(diǎn)：①50歲以上的女性多見，隨著年齡的增長而增多；②胸痛常因飲食過飽或飲灑后誘發(fā)；⑧站立或起坐后可使疼痛暫時(shí)緩解；④常伴有噯氣、返酸等類似慢性胃炎的癥狀；⑤彎腰或負(fù)重后以及夜間睡眠時(shí)誘發(fā)：⑥上消化道鋇餐檢查有助于診斷。