2型糖尿病患者低血糖發生的特點分析及護理

童奧 朱慧娟 馬小艷 蘇迅 曹蕊 吳麗麗 王穎 趙婧 周丹

(空軍總醫院內分泌科，北京 100142)

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2型糖尿病患者低血糖發生的特點分析及護理

童奧 朱慧娟 馬小艷 蘇迅 曹蕊 吳麗麗 王穎 趙婧 周丹

(空軍總醫院內分泌科，北京 100142)

目的 探討2型糖尿病患者發生低血糖時的臨床特點。方法 回顧分析2014年1-12月我科住院2型糖尿病患者低血糖的發生狀況。結果 108次低血糖中，無癥狀56例次，占51.85%，無癥狀性低血糖發生率高于有癥狀性者，80例患者(108次)低血糖更多發生于血糖值為2.8～3.9 mmol/L且多為無癥狀性低血糖，患者夜間低血糖共19例，2例無癥狀。低血糖最常發生于藥物強化治療期間。結論 在日常護理工作中，做好健康教育，重視血糖監測，及時發現無癥狀低血糖，防止夜間低血糖，發現低血糖時正確處理可減輕低血糖的危害。

2型糖尿病； 低血糖； 無癥狀低血糖； 護理

Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Asymptomatic hypoglycemia; Nursign

低血糖在糖尿病的治療過程中極易發生，DCCT、UKPDS等大型研究均表明嚴格控制血糖為患者帶來益處的同時也會增加低血糖的發生率，不利于糖尿病的控制。《中國2型糖尿病防治指南》(2013版)中明確指出，對非糖尿病患者而言，低血糖的標準為<2.8 mmol/L，糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇[1]。而在臨床工作中，一部分糖尿病患者在血糖降至3.9 mmol/L以下時卻未出現臨床癥狀，導致低血糖不被發現。我們對80例(108次)2型糖尿病患者發生低血糖的相關因素進行了分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1-12月在我科住院并發生過低血糖的2型糖尿病患者80例，年齡28～79歲，其中男性47例，女性33例，均使用胰島素或口服降糖藥治療，共發生低血糖108次。對于血糖值>3.9 mmol/L卻出現低血糖癥狀的患者未納入本次統計。

1.2 方法

1.2.1 血糖監測 監測儀器為拜耳公司的“拜安捷”血糖儀，采血部位為手指端。檢測時間:(1)患者出現低血糖臨床癥狀時。(2)遵醫囑常規監測，一般為早餐、午餐、晚餐前后及睡前，部分患者夜間加測。

1.2.2 評價 (1)患者按臨床表現分為有癥狀組和無癥狀組，對比分析血糖值、發生率。(2)低血糖發生原因。(3)夜間及空腹低血糖發生情況。

1.4 結果

1.4.1 有癥狀組與無癥狀組血糖值分析 108例次低血糖中，有癥狀組發生52例次(48.15%)，血糖值為(2.87±0.79)mmol/L；無癥狀組發生56例次(51.85%)，血糖值為(2.25±0.61)mmol/L，無癥狀組低血糖發生率高于有癥狀組，兩組比較(F=17.433,P<0.01)，差異有統計學意義。

1.4.2 不同血糖值比較分析 以傳統的低血糖量化指標2.8 mmol/L劃分區間，血糖值<2.8 mmol/L時，有癥狀組22例次(20.37%)，無癥狀組15例次13.89%)；血糖值2.9～3.9 mmol/L時，有癥狀組30例次(27.78%)，無癥狀組41例次(38.00%)。說明低血糖更多發生于2.9～3.9 mmol/L,占65.74%，且多為無癥狀性低血糖(38%)，但兩組比較(χ2=2.88，P>0.05)，差異無統計學意義。

1.4.3 低血糖原因分析 108例次發生低血糖的原因有：藥物治療40例次(37.04%)，進食過少20例次(18.51%)，運動量增加15例次(13.89%)，未按時進餐11例次(10.19%)，原因不明22例次(20.37%)。

1.4.4 夜間及空腹低血糖發生情況 夜間(22∶00～5∶00)發生低血糖19例次(17.59%)，有癥狀組發生17例次(89.47%)，無癥狀組發生2例次(10.52%)；空腹(5∶01～7∶00)發生低血糖11例次(10.19%)，有癥狀組發生3例次(27.27%)，無癥狀組發生8例次(72.72%)。

2 護理

2.1 重視血糖監測，及時發現無癥狀性低血糖 本組有56例次在血糖監測中發現低血糖，無臨床癥狀，占所有低血糖患者的大多數，均立即進食碳水化合物或糖塊，30 min后復測血糖已升高，未出現嚴重低血糖反應。糖尿病患者在治療過程中可反復發生低血糖，導致交感神經腎上腺系統對低血糖的反應下降，腎上腺素對低血糖刺激的反應缺陷，低血糖閾值下調，出現無癥狀低血糖；低血糖又可引起自主神經功能障礙，惡性循環產生；因此無癥狀性低血糖危害更大。此類患者無自我感覺，血糖不是過低，容易使醫護人員及患者麻痹思想，缺乏警惕性，部分患者甚至認為沒有癥狀就不是低血糖而拒絕進食，如護理不到位，處理不及時，可引起隱匿性心腦功能損害，引發嚴重后果，對此類患者，應加強監測，尤其是在容易發生低血糖的時間段對有低血糖傾向的患者加測。對于不能配合治療及自我監測的患者，應適當放松控制標準。

2.2 糾正低血糖出現的潛在原因，并做好健康教育 教育重點應是告知患者低血糖的癥狀和防治措施，指導患者定時定量進餐，掌握運動的時間、方法和強度，正確注射胰島素及口服降糖藥。調查還發現，5次低血糖發生于初始使用胰島素10 d內，患者相關知識嚴重缺乏；提示在患者開始胰島素治療后應立即進行健康教育，以保證患者出現低血糖時能正確應對。

2.3 夜間加強病房巡視，及時發現及處理夜間低血糖 本組發現夜間低血糖19例，有癥狀者17例次，無癥狀者2例次;空腹發現低血糖11例次，有癥狀3例次，1例昏迷，無癥狀8例次。有文獻[2]報道，睡眠時，神經內分泌反調節作用減弱，易出現夜間低血糖且往往以無癥狀性低血糖為主。為預防夜間低血糖發生，應監測睡前血糖。<60歲者睡前血糖8.0 mmol/L時預測夜間低血糖敏感性接近于60%，而≥60歲者睡前血糖在9.0 mmol/L左右可降低夜間低血糖發生率[3]。本組無癥狀性夜間低血糖發生率較低，考慮與夜間監測不頻繁而未發現有關，因夜間時間相對較長，對睡前血糖過低的患者應密切關注其血糖變化，必要時加測0∶00～3∶00 Am的血糖；本組2例均在此時血糖監測中發現。本組空腹低血糖發生率為10.19%，此部分患者夜間血糖很可能已處于較低水平，故此類患者也應加強監測夜間血糖。夜間護士要加強巡視病房，特別對年齡大、病程長、合并糖尿病腎病、神經病變及初診糖尿病血糖控制不穩定者要細心觀察，對異常患者高度重視。

2.4 低血糖發生時的應對措施 一旦診斷為低血糖應立即處理，當血糖值在2.1～3.9 mmol/L時，單純進食甜食即可緩解低血糖；當血糖值<1.7 mmol/L，部分患者進食甜食后效果不佳，需靜脈推注50%葡萄糖。本組所有患者經上述處理后血糖恢復正常。有2例患者發生了低血糖昏迷，表現為意識不清，答非所問，當時測血糖均為1.4 mmol/L.，立即靜脈注射50%葡萄糖40 mL后恢復意識。對于低血糖昏迷的病人在意識恢復后，仍應密切關注血糖變化。當病人出現嗜睡或昏迷時，應首先監測血糖水平，排除是否是低血糖昏迷，再考慮其他疾病，為快速恢復血糖爭取時間，避免低血糖過久損傷腦組織。

3 小結

尿病患者在治療過程中，任何時間都可能發生低血糖，如不及時搶救，甚至可能死亡，護士作為病情觀察的一線人員，應對其有深入的了解。2型糖尿病降糖治療過程中，低血糖的發生是多種因素作用的結果，在飲食、運動及藥物綜合因素中，藥物因素是其主要原因[4]。周媛[5]提示在患者餐后血糖<6 mmol/L時應給予密切關注，加強巡視，增加血糖監測頻率。統計資料可以看出，無癥狀低血糖發生率高于有癥狀組，低血糖更多發生于2.9～3.9 mmol/L且多為無癥狀性低血糖，雖無統計學意義，但仍應引起重視，有癥狀組的血糖值明顯低于無癥狀組數值。臨床工作中，有癥狀的低血糖明顯易被重視；而無癥狀低血糖因血糖值不是過低易被忽視，醫務人員必須加強專業知識學習，以預防為主，密切觀察血糖變化，發生低血糖時給予及時有效地處理。同時，加強對糖尿病患者的健康教育，出現低血糖時的正確處理可大大減輕低血糖的危害。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7)：447-498.

[2] Cryer PE.Minireview：Glucagon in the pathogenesis of hypoglycemia and hyperglycemia in diabetes[J].Endocrinology，2012,153(3)：1039-1048.

[3] 張舒婷，陳紅梅，文玉瓊，等.床邊血糖監測系統監測睡前血糖預測住院2型糖尿病患者夜間低血糖發生情況的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22(6)：529-532.

[4] 崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖原因的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21(6)：534-536.

[5] 周媛.老年2型糖尿病鼻飼患者發生低血糖的分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29(3)：248-249.

童奧(1962-)，女，湖北黃岡，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

蘇迅，E-mail：suxun2688@sina.com

R473.58,R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.016

2016-06-08)