極低出生體重兒喂養耐受性與胃液pH值的觀察與分析

何麗蘭 陳偉菊 徐燕芳 侯婭妮 李延飛 鄧敏娉 吳文理

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

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·論 著·

極低出生體重兒喂養耐受性與胃液pH值的觀察與分析

何麗蘭 陳偉菊 徐燕芳 侯婭妮 李延飛 鄧敏娉 吳文理

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

目的 觀察和分析極低出生體重兒喂養不耐受的胃液pH值。方法 選取2011 年1月-2015年9月我院新生兒重癥監護室收治住院的86例極低出生體重兒，按診斷標準是否發生喂養不耐受，分為耐受組(Feeding tolerance，FT組)與不耐受組(Feeding intolerance，FI組)，對兩組分娩方式、胎齡、出生體質量、性別及母體身體狀況、管飼喂養時間、靜脈營養天數、住院天數、胃腸營養喂養耐受情況(奶量、喂養容量、胃液pH值、胃殘留量)進行比較分析。結果FT組的胃液pH值為2～5，FI組胃液pH值為3～7。極低出生體重兒胃酸酸度較正常新生兒低(P=0.00),FI組比FT組胃液pH值高，均數分別是3.05和4.98。結論 喂養不耐受組較耐受組胃液pH值水平增高，極低出生體重兒胃酸度較正常新生兒低，不耐受組胃酸度較耐受組低。

極低出生體重兒； 管飼喂養； 喂養不耐受； 胃殘留； 胃液pH值

喂養不耐受(Feeding intolerance，FI)是指極低出生體重兒腸內喂養時，出現大量的胃殘留、腹脹和壞死性小腸結腸炎的前驅癥狀[1-2]。無法消化腸內喂養給予的奶量，胃殘留(Gastric residual)超過喂奶量的50%，腹脹、嘔吐，以及患兒的喂養計劃中斷[2-3]。極低出生體重兒喂養不耐受對極低出生體重兒的存活及生命質量皆有重大影響，甚至會降低早產兒的存活率[1,4]。新生兒正常情況下，胃液pH值為1.5～2，食管腔內pH值為6～7[5]。早產兒胃腸道消化吸收功能發育不完善，尤其是極低出生體重兒分泌的胃液很少[1]。目前，對極低出生體重兒喂養不耐受的關注度及認識度越來越高，但尚缺乏喂養不耐受與胃液pH值的研究報道。本研究觀察分析極低出生體重兒喂養不耐受的胃液pH值，旨在為臨床觀察和判斷喂養不耐受提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年9月我院新生兒重癥監護室收治住院的86例極低出生體重兒。按診斷標準是否發生喂養不耐受，分為耐受組43例(Feeding tolerance，FT組)與不耐受組43例(Feeding intolerance，FI組)。極低出生體重兒出生體質量<1 500 g，生后24 h內入院，管飼喂養。開始腸內喂養后，出現大量的胃殘留(胃殘留量>3 h喂養容量的 50%、胃殘留大于2 mL/kg)、嘔吐、腹脹、大便異常(血性大便或大便潛血陽性)，符合以上項目中的任一項或以上者，可診斷喂養不耐受[1]。排除標準：胃腸道先天性畸形者；嚴重疾病者；各種原因導致出院或死亡時尚未開始胃腸道內喂養的早產兒；確診為壞死性小腸結腸炎者。兩組患兒入院時一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒入院時一般臨床資料比較 例(%)

1.2 方法 對兩組患兒分娩方式、胎齡、出生體質量、性別及母體身體狀況、管飼喂養時間、靜脈營養天數、住院天數、胃腸營養喂養耐受情況(奶量、喂養容量、胃液pH值、胃殘留量)進行比較分析，每次進行管飼喂養前回抽胃內容物觀察喂養耐受情況，胃液pH值采用pH值試紙測定。

2 結果

兩組患兒胃液pH值水平比較 見表2。

表2 兩組患兒胃液pH值水平比較

3 討論

極低出生體重兒腸內營養喂養耐受時能消化和吸收喂養計劃給予的奶量，沒有胃殘留或者只有較少的胃殘留；喂養不耐受時，胃殘留增多，大于喂養容量的50%以上，不能消化給予的計劃奶量，當喂養不耐受癥狀輕微時，胃殘留少[1,5]，臨床上通過減少喂奶量或者停喂，癥狀可得到緩解，但是喂養不耐受繼續發展時，胃殘留持續存在并逐漸增多。

正常胃液的pH為0.9～1.8，若pH<0.9為酸度過高，pH3.5～7.0為低酸，pH>7無酸，正常新生兒胃腔內pH值1.5～2，早產兒胃腸道消化吸收功能發育不完善,尤其是極低出生體重兒分泌的胃液很少[1]。本研究發現，FI組(4.98±0.98)比FT組(3.05±0.65)胃液pH值高。本研究中，FT組胃液pH值為2～5，比正常新生兒偏高，提示極低出生體重兒胃腸道消化吸收功能發育不完善存在胃酸分泌相對不足。FI組胃液pH值為3～7，比FT組高，提示極低出生體重兒喂養不耐受時其胃酸酸度比FT組低，也可能與胃殘留增多稀釋胃內胃酸的濃度有關。近年研究[6-8]提示，新生兒窒息伴有胃腸功能障礙者胃液pH值發生改變，且與病情程度密切相關，早期檢測胃液pH值有助于指導臨床的干預，改善預后，與本研究結果一致。出現喂養不耐受時胃液酸度低，胃液pH值水平增高，酸度越低胃液pH值越高。

綜上所述，極低出生體重兒腸內營養喂養耐受時，能消化和吸收喂養計劃給予的奶量，沒有胃殘留或者只有較少的胃殘留，胃液pH值波動在2～5，未出現與喂養相關的胃腸功能障礙和呼吸困難癥狀。當出現喂養不耐受時，患兒不能消化和吸收喂養計劃給予的奶量，出現大量胃殘留，胃殘留量大于喂養量的50%以上，胃液pH值也發生變化，出現增高趨勢，其水平高于喂養耐受，胃液pH值波動在3～7。FI組胃液pH值比FT組高。本研究從護理的角度探討極低出生體重兒的喂養不耐受，從喂養不耐受的胃殘留觀察與胃液pH值的變化，為新生兒科醫生及護士提供判斷和觀察病情的依據，為制訂治療和護理指引提供參考。但喂養不耐受影響因素較多，尚存在較多爭議，因此確切結論有待進一步研究。

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Clinical observation and analysis of the pH value of feeding tolerance and intolerance in very low birth weight infants

He Lilan, Chen Weiju, Xu Yanfang, Hou Yani, Li Yanfei, Deng Minping, Wu Wenli

(TheFirstAffiliateHospitalofJinanUniversity，GuangzhouGuangdong510630 )

Objective To observe and analyze the pH value of gastric juice in very low birth weight infants(VLBW).Method A totally of 86 hospitalized VLBW infants, who were collected from January 2011 to September 2015 in neonatal intensive care unit in a three grade hospital. According to the diagnostic criteria for feeding intolerance, patients was divided into tolerance group (Feeding tolerance, FT group) and intolerance group (Feeding intolerance, FI group), The mode of delivery, gestational age, birth weight, gender and maternal body condition, nasal tube feeding time, parenteral nutrition, hospitalization time, enteral feeding tolerance (milk yield, feed volume, pH value of gastric juice and gastric residue) for the two group were compared and analyzed.Results The gastric juice pH value was 2～5 in tolerance group, and the pH value of gastric juice was 3～7 in intolerance group. Acidity of gastric acid of very low birth weight infant is much lower than that of normal neonates (P=0.00 ), The pH value of gastric juice in feeding intolerance group was higher than that of tolerance group. The average number is 3.05 and 4.98 respectively.Conclusion The pH value of gastric juice in feeding intolerance group were much lower that of tolerance group. The pH value of gastric juice in very low birth weight infants was much lower than that of the normal newborn. Gastric acidity in intolerance group was much lower than that of tolerance group.

Very low birth weight infants； Feeding intolerance； Gastric residual； Gastric juice pH value

廣東省廣州市科技計劃項目(編號：201510010271)

何麗蘭(1974-)，女，碩士，主管護師，從事臨床護理工作通信作者：陳偉菊，E-mail： chenweiju@126.com

R473.72,R722.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.003

2016-05-22)