術前換袋方法指導干預對腸造口患者術后早期造口自護能力影響的研究

陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

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·基礎護理·

術前換袋方法指導干預對腸造口患者術后早期造口自護能力影響的研究

陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

目的 探討術前換袋方法指導干預對腸造口患者術后早期造口自護能力的影響。方法 選取2013年6月—2016年3月在我院行擇期腸造口手術的60例患者作為研究對象，依據數字表法隨機分成兩組各30例。對照組行術后換袋方法指導干預，觀察組行術前換袋方法指導干預。分別采用腸造口自我護理量表早期版(SSCS-GV)、《中國腸造口護理指導意見》及生存質量測定量表(WHOQOL-100)對兩組患者的造口自護能力、造口袋更換技能及生存質量進行評定。結果 出院前1 d、出院后1個月，觀察組患者造口自護能力、造口袋更換技能評分均顯著優于對照組(P<0.05)；出院6個月后觀察組患者生存質量評分同樣優于對照組(P<0.05)。結論 腸造口患者采用術前換袋方法指導干預，可有效提高早期造口自護能力和造口袋更換技能評分，改善患者生存質量。

術前換袋； 永久性腸造口； 自護能力 ； 生存質量

Preoperative change of bag； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

目前，永久性腸造口手術仍為結直腸癌患者治療的重要方式，即將患者自身部位的腸道拉出身體外，置于腹壁上，以解決糞便的排泄。該療法雖能有效降低患者的死亡率，提高5年生存率，但由于腸造口改變糞便的排泄途徑，患者往往難以接受，嚴重影響了患者的生活質量[1]。自護能力是影響患者生活質量和腸造口術后適應的最主要因素，而更換造口袋技能是自我護理的關鍵。因此，能否盡快、較高水平的掌握換袋技能對改善腸造口患者生活質量和提高適應性具有重要意義。臨床常規將腸造口患者的健康宣教和更換造口袋方法指導安排在術后，對術前更換造口袋方法的指導鮮有報道[2]。筆者分析了2013年6月—2016年3月我院收治的 30例行永久腸造口患者的臨床資料,探討了術前換袋方法指導干預對腸造口患者術后早期造口自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2016年3月于我院接受永久性腸造口治療的60例患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為兩組各30例，其中，對照組中男12例，女18例；結腸癌16例，直腸癌14例；平均年齡(47.5±10.3)歲；高中及以下學歷20例，本科及以上學歷10例；體力勞動者17例，腦力勞動者13例。觀察組中男19例，女11例；結腸癌15例，直腸癌15例；平均年齡(48.3±11.4)歲；高中以及下學歷18例，本科及以上學歷12例；體力勞動者16例，腦力勞動者14例。入選標準：(1)首次進行結直腸癌永久性造口患者，年齡25～65歲。(2)患者簽署知情協議書，自愿作為研究對象。(3)患者意識清楚，能與醫護人員準確溝通與表達。(4)具有較好的生活自理能力，無嚴重影響自我護理行為的合并癥。排除標準：(1)有精神、神經障礙，不能準確表達意志、不合作者。(2)腫瘤有轉移。(3)并存其他嚴重的軀體疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規護理及術后換袋方法指導干預，主要包括：入院時對其進行常規入院宣教，術前對其進行常規檢查和個性化造口定位，術后對其進行用藥護理，并及時對其進行心理護理。采取面對面講解、影音視頻、腸造口模型、紙質資料等方式指導并教會患者造口護理及糞袋更換的操作技巧，使其能熟練掌握。制訂合理科學的術后及出院后的飲食計劃，幫助其重建規律性排便以及生活指導等。

1.2.2 觀察組 術前3 d，經過培訓的專業人員訪視、心理輔導，充分向患者及其家屬解釋與疾病有關的診斷、手術和護理知識，讓患者對即將發生的事情有全面的了解和充分的心理準備，向患者提供有益的服務，以便得到患者的支持。術前1～2 d，進行個性化的造口術前定位，模擬佩戴造口袋，幫助其更好的術后身體恢復和適應術后的生活。通過PPT、造口模型、VCR及發放圖冊等指導患者評估、觀察造口，指導患者更換造口袋的方法，認識造口用品的種類、特點、使用和選擇。使患者認識到造口手術僅僅是排便出口途徑的改變，對胃腸道功能無影響，只要掌握相關造口護理知識，同樣可以生活的與他人無異；術后1～2 d，床上活動的意義、方法，減輕疼痛的方法；術后3～4 d，飲食指導，鼓勵下床活動，專業人員協助患者更換造口袋，指導患者認識造口的顏色、大小、高度等；術后5 d至出院前2 d，增加活動量，指導患者自己更換造口袋；出院前1 d，介紹造口袋的選擇和保存，造口常見并發癥及預防，指導其出院反復觀看光盤和圖冊，加強自我護理能力，發放造口治療師名片，告知復診時間、指征、活動、沐浴、性生活指導。

1.3 評價指標 (1)采用張俊娥等[3]編制的造口自我護理量表-普通版(SSCS-GV)分別于出院前1 d、出院后1個月對患者的自護能力進行評定。該量表共分為10個項目，內容效度為0.93，Cronbach’sα系數0.936，折半信度0.875，重測信度0.92。(2)參照文獻[4]分別于院前1 d、出院后1個月對患者更換造口袋技能評分進行評價，總分10分=10步驟×1分，≥8分視為合格。(3)出院后6個月采用，依據WHO制定的生存質量測定量表(WHOQOL-100)對患者的生存質量進行評價。該量表從生理機能、獨立性、心理、社會和環境5項進行評價，每項20分，生存質量與得分呈正比[5]。

2 結果

2.1 兩組患者 SSCS-GV評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者造口袋更換技能評分比較 出院前1 d，對照組造口袋更換技能評分合格12例(40%)，觀察組合格18例(60%)；出院后1個月，對照組造口袋更換技能評分合格17例(56.7%)，觀察組合格23例(76.7%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生存質量比較 見表2。

分

3 討論

結直腸癌是胃腸外科較為常見的一種惡性腫瘤，目前臨床有效治療方法多是接受手術進行永久性腸造口，每年有10萬以上患者進行該手術，且呈逐年遞增趨勢[6]。但受傳統觀念的影響，患者對于人工肛門難以接受，永久性腸造口對患者的生活和心理都會造成很大影響。有研究[3]顯示，將近7成直腸癌患者在進行永久性造口治療后，自尊心受到極大傷害，對生活狀態不滿意。

指導并教會腸造口術后的患者掌握造口自我護理技能是臨床護理的重要內容。若造口患者不能有效地進行自我護理，手術僅成功了一半。造口患者的自理能力是影響患者軀體、心理、社會功能的重要相關因素，良好的造口自護能力是患者維持自尊，改善生存質量及重新回歸社會的關鍵所在。就造口患者而言，自護能力，除了要掌握腸造口術后的護理技巧外，還應不斷提高自我護理意識和能力，以利于術后的康復。

我國目前腸造口患者的住院日越來越短，患者在還未正視造口的情況下就出院了，更別提自我護理造口，所以許多的患者是在出院后正確認識并接受了造口之后才開始學習相關造口護理技能[7]。張六一等[8]通過對腸造口患者社區護理現狀及護理需求的調查發現，指導更換造口的技巧是患者希望從社區醫院得到的第一位的護理項目。表明患者出院時尚缺乏造口自我護理的相關技能。目前，臨床對于腸造口患者的健康宣教及包括更換造口袋在內的造口護理技能多安排在術后。有學者對造口術前患者的心理研究發現術前住院期間是患者接受造口的黃金時期，渴望能夠掌握更多有關手術和造口的知識，將造口轉變為可控應激源，減輕應激反應。醫護人員應利用該黃金時期加強相關指導，讓患者掌握更換造口袋的方法可提高腸造口患者術后早期的自我護理能力[9]。本研究中，筆者前瞻性地將換袋方法指導干預從常規的術后變為術前，結果顯示，出院前前1 d，觀察組除部分項目外，得分均顯著優于對照組(P<0.05)；出院后1月，觀察組所有項目得分均顯著高于對照組(P<0.05)。造口袋更換技能評分上，出院前1 d和術后1個月，觀察組合格率與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。此外術后6個月觀察組患者生存質量也顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腸造口患者采用術前換袋方法指導干預，較術后換袋指導干預可有效提高早期造口自護能力和造口袋更換技能評分，患者的生存質量也有了顯著提高。但由于本研究涉及的病例數量有限及術后隨訪時間較短，有關術前換袋方法指導干預對腸造口患者遠期的護理效果仍需后續深入研究。

[1] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并進行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45(7)：588-590.

[2] 譚翠蓮，劉激，喻嬌花，等.全程連續性護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2013，28(12):25-26.

[3] 張俊娥,黃金月,尤黎明,等．電話干預對結腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志,2010,45(12)：1073-1077．

[4] 項瑜,李謐寧,段艷霞,等.個體化健康教育對結腸造口患者自護能力的影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(27):4433-4437.

[5] 都元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復，2000，12(8):1127.

[6] 陳偉琴,魏鶴群,萬里云，等.永久性結腸造口術后延伸護理服務的效果[J].實用臨床醫學，2012,13(3)：115-116.

[7] 路潛，郭蕾蕾.直腸癌結腸造口病人生活質量的研究[J].中華護理雜志，2002，37(9):648-651.

[8] 張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區護理現狀及護理需求調查分析[J].中國全科醫學，2013，16(4B):1273-1275.

[9] 張菁，張俊娥，鄭美春，等.擬行結腸造口患者術前心里社會行為反應與心里社會需要、焦慮、抑郁的相關性研究[J].中國護理管理，2014，14(2):127-130.

陸嫻(1984-)，女，本科，主管護師，國際造口師，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.031

2016-05-18)