涼血通瘀灌腸法不同灌腸方法治療重癥肝炎臨床療效觀察*

王大光 佘萬祥 陳宏寬

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涼血通瘀灌腸法不同灌腸方法治療重癥肝炎臨床療效觀察*

王大光 佘萬祥 陳宏寬

目的觀察涼血通瘀灌腸法不同灌腸方法治療重癥肝炎臨床療效差異。方法41例符合重癥肝炎診斷的患者，均采用中藥灌腸結合規范化西藥治療，治療一組14例，治療二組14例，治療三組13例。觀察三組治療前后的臨床癥狀以及生化學改變。結果在治療初期(療程第1周)，三組之間療效差異不大，療程第二周治療三組對于AST、PT治療效果優于治療一組；療程第三周治療三組對于AST、ALT、TBIL、PT治療效果優于治療一組。治療后期(療程第4周)治療三組對于AST、ALT、TBIL、PTCHE治療效果優于治療一組；治療二組僅僅在療程第四4周在AST、TBIL、PT等改善優于治療一組。結論延長中藥灌腸時間、加深灌腸深度治療重癥肝炎療效優于常規灌腸治療組。

涼血通瘀；灌腸法；重癥肝炎

重癥肝炎是一種比較嚴重的臨床疾病，為各種因素引起的嚴重肝臟損害，導致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。因其起病較急，病情進展迅速，并發癥較重，病死率極高。本研究在市級科研課題結題的基礎上，將2012年1月—2015年12月收治41例重型肝炎患者，采用分組的方法納入治療一組、治療二組和治療三組，針對三組采用不同的灌腸方法治療，取得不同的臨床效果，現將三組治療情況予以對照，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本觀察對象為我院收治住院患者，共41例，隨機分為三組。治療一組14例，治療二組14例，治療三組13例。平均年齡治療一組為(56.3±17.2)歲，治療二組為(55.6±18.1)歲，治療三組為(56.6±17.1)歲。治療一組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎4例，慢性重癥肝炎5例；治療二組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎5例，慢性重癥肝炎4例；治療三組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎4例，慢性重癥肝炎4例。三組患者一般情況經統計學比較均無明顯差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準診斷標準：所有入組患者均符合中華醫學會感染病學分會和中華醫學會肝病學分會制定的《肝衰竭診療指南》(2012)標準[1]。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②原發性或繼發性肝癌患者；③有嚴重的心腦血管意外疾病患者；④不能耐受灌腸的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法基礎治療：(1)西醫綜合療法。①異甘草酸鎂(連云港正大天晴公司產)200mg加入5% 葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注；②促肝細胞生長素(山東省威海賽洛金藥業有限公司生產)90～120μg加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次；③腺苷蛋氨酸(雅培制藥)1.0 g，靜脈推注，每日1～2次；④維生素K1(山東魯抗辰欣藥業)30mg靜脈推注，每日1次；⑤熊去氧膽酸膠囊250mg口服，每日3次。同時根據病情注意糾正電解質失衡，補充人血白蛋白、新鮮血漿，預防繼發感染等對癥處理，28天為一療程。(2)中藥灌腸。采用中藥結合食醋灌腸結合西醫治療。灌腸中藥組成：生大黃20 g，烏梅20 g，茵陳30 g，赤芍30 g，每日1劑，水煎2次，100 ml次。加入食醋40ml，調節溫度為40℃保留灌腸，28天為一個療程。組間情況其中治療一組灌腸深度20cm，灌腸保留時間60min；治療二組灌腸深度20cm，灌腸保留時間大于60min；治療三組灌腸深度30cm，灌腸保留時間60min。

1.3.2 觀察指標所有患者均于入院次日晨抽血，查血常規、肝腎功能、總膽紅素(TBII )、凝血酶原時間(PT)等生化指標，每7天復查1次，至1個療程結束時，對比治療前后的癥狀與體征。臨床生化指標包括：谷氨酸氨基轉移酶(AIT)、 谷氨酰轉肽酶(GGT)、血清總膽紅素(TBII )，白蛋白(ALB)，球蛋白(GLB)；觀察凝血酶原時間(PT)等指標的變化，并根據結果以顯效、有效、無效3個等級判定其療效。

1.3.3 療效判斷[2]顯效：癥狀體征明顯好轉，癥候積分減少≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉，癥候積分減少≥30%；無效：癥狀無好轉，肝功能指標未見改善。

1.3.4 統計學方法臨床癥狀、體征變化用連續性校正χ2檢驗進行統計學分析。生化指標變化用獨立樣本t檢驗分析。

2 結果

2.1 三組臨床療效評價三組經治療后，其中治療一組死亡1例，病情未見好轉自動出院2例；治療二組死亡1例，病情未見好轉自動出院2例；治療三組自動出院1例。死亡以及自動出院患者均納入無效組。三組療效分析見表1。

表1 三組臨床療效評價 (例，%)

注：治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間有統計學差異，1)P<0.05；治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間統計學差異明顯2)P<0.01

2.2 三組檢查數據比較三組治療后，分別統計治療第1天、第8天、第15天、第22天、第29天的肝功能中的ALT、AST、TBIL、A、CHE以及凝血酶原時間T的數據，進行統計學分析。三組治療前ALT、AST、TBIL、PT、A、CHE均沒有差異(P>0.05)，具有可比性；療程第1周，治療一、二、三組對于各項指標無明顯差異；治療第2周，治療三組AST TBIL明顯優于治療一組(P<0.01)，PT治療組優于治療一組(P<0.05)；治療第3周，治療三組TBIL、PT明顯優于治療一組(P<0.01)，ALT、AST治療三組優于治療一組(P<0.05)；治療第4周，治療三組TBIL、PT明顯優于治療一組(P<0.01)，ALT、AST、CHE治療三組優于治療一組(P<0.05)；治療二組AST、TBIL、PT的改善優于治療一組(P<0.05)。見表2。

表2 三組檢查數據比較

項目組別治療第1天治療1周治療2周治療3周治療4周ALT(U/L)治療一組718.7±239.8206.5±97.4141.7±52.9112.4±36.197.5±41.8治療二組719.9±235.4198.6±86.3132.9±58.6103.6±37.491.4±45.7治療三組710.8±245.9200.5±93.2122.5±70.691.2±24.91)76.9±24.91)AST(U/L)治療一組311.4±123.5112.9±51.387.5±42.668.6±29.459.9±23.5治療二組307.2±116.3101.4±67.277.3±22.857.9±29.844.7±22.41)治療三組307.0±101.483.6±48.560.2±31.62)51.7±22.51)41.6±20.51)TBIL(umol/L)治療一組255.3±83.1201.1±102.3167.5±67.6130.9±46.8119.8±38.4治療二組243.9±83.2197.5±85.7131.8±59.4111.3±31.991.5±31.81)治療三組249.2±79.5198.0±87.2127.6±51.393.0±24.82)80.9±26.42)PT(S)治療一組24.2±6.524.1±6.023.4±7.622.8±7.921.1±9.4治療二組24.7±9.223.5±9.421.6±8.520.7±8.219.7±9.91)治療三組23.9±7.123.8±8.719.3±7.41)18.7±5.92)16.3±5.72)A(g/L)治療一組28.1±8.730.5±6.131.4±5.833.4±4.834.1±3.5治療二組28.2±9.330.7±8.532.3±7.634.1±5.234.3±3.1治療三組28.3±8.430.9±9.133.5±8.234.2±5.534.2±6.8CH(KU/L)治療一組1.34±0.241.51±0.481.84±0.451.93±0.492.08±0.61治療二組1.33±0.271.52±0.541.88±0.511.99±0.672.13±0.74治療三組1.38±0.311.56±0.631.89±0.472.11±0.712.25±0.851)

注：治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間有統計學差異1)P<0.05；治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間統計學差異明顯2)P<0.01

3 結論

通過上訴數據分析，可見治療組在治療初期(療程第1周)，三組之間療效差異不大，療程第二周治療三組對于AST、PT治療效果優于治療一組，而治療二組和治療一組比較無明顯差異；療程第3周治療三組AST、ALT、TBIL、PT治療效果優于治療一組。治療后期(療程第4周)治療三組AST、ALT、TBIL、PTCHE治療效果優于治療一組；而治療二組僅僅在療程第四周AST、TBIL、PT等改善優于治療一組。

4 討論

重癥肝炎是預后不佳、死亡率較高的內科疾病，因為臨床多以黃疸為主要表現，具有病重勢急、變癥多等特點。歷來多將其歸屬于“急黃”“瘟黃”范疇[3]。主要包括急性、亞急性和慢性三類，其治療頗為棘手。中西醫結合的治療方法在重癥肝炎的治療上取得了獨特療效，而保留灌腸作為一種獨特的中醫治療方式，廣泛應用于重癥肝炎的臨床治療[4]，其主要是通過藥物抑制腸內病原微生物、增強腸壁膜修復功能、恢復腸黏膜屏障和藥物腸道吸收發揮作用的[5]。近年來，關于中藥灌腸治療重癥肝炎的臨床報道較多，但是臨床療效不佳。分析主要是傳統保留灌腸的插管深度在15～20cm[6]組織胚胎學提示直腸吸收功能較差[7]。存在灌腸管插入深度淺，藥物容易流出導致保留時間較短的缺點。改良灌腸方法可以減少對直腸的刺激，灌腸液進入容量較大的乙狀結腸內，灌腸液流入直腸較少，延長灌腸液在腸內的保留時間，充分發揮藥物作用。數據結果提示加深灌腸深度或者延長灌腸時間均有助于藥物的吸收，從而收到明顯的治療效果。本研究從延長保留時間以及加深灌腸深度兩個方面的改良，和傳統的灌腸治療重癥肝炎療效相比較，臨床有效率有所增加，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會感染病分會肝衰竭和人工肝學組.肝衰竭診治指南2012版[J].中華臨床感染病雜志，2012，6(5)：321-327.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：150-151.

[3] 劉友章，王昌俊.重癥肝炎中醫治療思路與方法[J].中醫藥通報，2005，4(4)：17-21.

[4] 李世英，瞿梅增.藥物保留灌腸應用概述[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13(12)：792-793.

[5] 楊利.不同插管深度保留灌腸治療慢性結腸炎的療效觀察[J].解放軍護理雜志，2008，25(5A)：12-13.

[6] 殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：331.

[7] 陳咨夔.解剖學與組織胚胎學[M].北京：人民衛生出版社，1993：86-87.

江蘇省中醫藥局2013—2014年度科技項目(No.LB13026)

江蘇省鹽城市中醫院感染性疾病科(鹽城 224000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.041

1003-8914(2016)-21-3153-03

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