中藥藥浴護理技術臨床應用的文獻計量學研究

張璟 馬小琴

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053 ；2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310016)

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·論 著·

中藥藥浴護理技術臨床應用的文獻計量學研究

張璟1,2馬小琴1

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053 ；2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310016)

目的 對中國知識資源總庫(CNKI)中藥藥浴護理文獻進行計量學分析，為開展相關研究提供參考。方法 以CNKI 2000-2014年中藥藥浴護理的有關文獻為數據源，利用Excel整理，按文獻計量學方法進行統計，對中藥藥浴護理文獻數量、年份分布、論文作者情況、研究資金資助情況、中藥藥浴相關主題詞和文獻類型等情況進行分析。結果 CNKI中檢索到相關文獻568篇，中藥藥浴護理研究熱點集中在術后護理、糖尿病足、失眠等方面。結論 中醫護理操作技術之中藥藥浴已在臨床得到較廣泛應用，為了體現其優勢，護理工作者應積極開展前瞻性、大樣本、多中心的隨機對照研究，提供更多的中醫證據。

中醫護理技術； 中藥藥浴； 足浴； 文獻計量學

1.2 方法 運用專業檢索語法表達式“SU=藥浴+足浴 AND FT=護理”，檢索時間段為2000年1月1日—2014年12月31日，按檢索結果文獻的學科分類，選擇與醫學相關學科，剔除其他不相關學科。為保證文獻的查準率，再通過逐篇查閱篇名、關鍵詞，剔除簡介通訊、座談會議紀要、會議報道、政論文章、非臨床應用等與本研究內容不符的文獻。獲得最終文獻568篇。

1.3 資料整理 利用Excel表格對符合要求的文獻進行整理，內容包括：文獻題名、發文年份、刊名、作者數量、第一作者、第一作者單位、第一作者省份、被引頻次、是否科研基金、文獻類型、主題詞詞頻分析。

2 結果

2.1 2000-2014年中藥藥浴文獻量分布 見表1。

表1 有關中藥藥浴年文獻量分布 篇

從表1我們可以看出，自2006年起，年發文量逐步上升，2013年至2014年的發文量迅猛增長，共有218篇，占總文獻數的38.4%。

2.2 相關期刊分析 中藥藥浴護理文獻計量學研究發現，共有刊載中藥藥浴護理相關文獻的期刊179種，其中15年載文量超過10篇的期刊有11種，它們共載文154篇，占全部相關文獻的27.1%，這11種期刊列表如下，見表2。

表2 有關中藥藥浴的期刊(15年載文量超過10篇)

2.3 相關作者分析 2000年1月-2014年12月撰寫有關中藥藥浴護理方面論文的作者共1238人次，其中只有一位作者發表了3篇論文，有12位作者各發表了2篇論文，其余作者都只發表了1篇論文。從合作情況看，有317篇論文有兩個及以上作者，占55.8%。

2.4 第一作者單位情況分析 本研究發現，2000-2014年這15年發表有關文章的作者單位共有522個，其中超過2篇的有35個。從單位來看，作者主要來自各地中醫院，有244個，占全部相關文獻的47%。其余的分別來自綜合性醫院、婦幼保健院等專科醫院及高等院校。

2.5 第一作者地區分布 本研究發現，發表中藥藥浴護理方面文獻數量的作者廣東省的居首位，第一作者所在地區排名前10位情況，見表3。

表3 發表文獻數量前10位的地區

2.6 相關文獻被引頻次分析 CNKI中被引次數最多的是魏永吾[6]的文章，被引用了39次。這反映了藥浴在慢性腎功能衰竭治療方面的關注度和對其作用的認可。有177篇文章被引次數為0。

2.7 相關文獻類型分析 CNKI中未對文獻類型進行標注，但通過瀏覽文獻摘要獲得，文獻中隨機對照試驗的340篇，臨床對照試驗的85篇，病例報告的93篇，護理體會的45篇，個案護理的2篇，Meta分析的3篇。

2.8 基金支持 從文獻的基金支持情況看，在CNKI的568篇文獻中，只有76篇文章顯示有基金項目支持。其中5篇為國家級基金，38篇為省級基金，25篇為市縣級基金，2篇為高校基金，6篇為醫院內基金。

2.9 中藥藥浴護理相關主題詞詞頻分析 總共有相關主題詞266個，通過這些主題詞，我們可以看出中藥藥浴在臨床的應用狀況，在這15年中，總頻次超過10的相關主題詞有11個，見表4。

表4 總頻次超過10的相關主題詞

從表中我們可以看出，中藥藥浴主要應用于糖尿病足、失眠、產后康復、外科術后胃腸道功能恢復、糖尿病周圍神經病變、銀屑病等領域，說明這15年中，中藥藥浴在以上這些臨床領域應用成熟。另外，中藥藥浴在類風濕性關節炎、高血壓、小兒外感發熱、新生兒黃疸等疾病中也有一定的應用。

3 討論

從有關中藥藥浴護理年發文量來看，文獻量的增長和政府的重視密切相關。自2006年開始發文量穩步上升，回顧國家相關政策，在2006年國家衛生部與國家中醫藥管理局提出《中醫藥創新發展規劃綱要(2006—2020年)》[8]，明確了“繼承、創新、現代化、國際化”4個方面的基本任務，為中醫護理的發展提供了前所未有的契機。2006年由國家中醫藥管理局政策法規司介入、國家中醫藥管理局制定的《中醫護理常規中醫護理操作規程》明確了15項中醫護理技術操作項目[1]，為護士提供了技術和法律保障。2013年至2014年的發文量迅猛增長，這和2012年頒布的《中醫藥事業發展“十二五”規劃》[9]有關，規劃指出：要進一步促進中醫藥事業發展，開創中醫藥事業持續健康發展新局面。同時，《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[10]也明確提出了中醫護理發展的目標和任務是要提高中醫護理水平，發揮中醫特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用。這些政策對我國中醫藥護理技術發展有著引領的作用。

中藥藥浴護理相關文獻發表數量較多的期刊大多是我國的核心期刊，這些期刊影響力較大，一定程度上讓醫護人員更加關注中醫護理技術。在文獻質量上，隨機對照試驗相對不足(共計340篇)，雖然大多數文章都陳述采用了隨機的方法，但未說明是何種隨機法；所有試驗的樣本量計算也未報告，這些都會導致結果的偏倚，使得臨床試驗可信度降低。為了尋求更高級別的證據，此次將Meta分析、系統評價等綜合性文獻納入其中，這些文獻的作者也發現相關的文獻方法學質量普遍偏低；未陳述盲法評估及隨機隱匿方案，可能導致出現選擇、測量和報告偏倚；多為經驗性治療，部分文獻樣本量偏小，未描述隨訪失訪情況；納入文獻結局指標療效評價標準具有差異性[11-13]。以上不足使得中藥藥浴治療相關疾病療效的結論的論證可靠性受到一定影響和限制。要想證明中藥藥浴護理的優勢，仍需要更多前瞻性、大樣本、多中心的隨機對照研究提供有力中醫證據支持。文獻的被引次數差異較大，被引次數最高為39次，共有177篇文獻沒有被引。這類文獻沒有被引或高被引量，一方面說明文獻本身的質量不高，創新性不夠；另一方面說明護理人員對中醫藥浴護理類文獻關注度還不夠，閱讀相關文獻的廣度不夠，不言而喻引用就自然少了。作者多來自廣東、江蘇、山東、湖北等地區，其可能因為這些地方科研實力較雄厚，經濟較發達，對于中醫護理技術比較重視。從作者情況來看，對中藥藥浴護理關注的臨床或科研人員相對不集中，作者發文量之間沒有太大的差距。從作者單位來看，中醫院開展中醫藥浴護理技術較為成熟。在綜合性醫院中醫護理并未占一席之地，有些醫院僅僅開設中醫科，并沒有中醫專科病房，這限制了中醫護理學的發展，但同時我們可以看到這也存在著發展空間。文獻基金支持率不足，可見各級政府中醫管理機構的科研投入顯不足或缺乏。為促進中醫護理技術的發展，我們呼吁有更多的基金支持發展中醫護理研究。

在文獻主題詞分析過程中，發現中藥藥浴作為中醫內病外治的療法之一，在臨床中應用廣泛。文獻中有不少是中藥藥浴聯合其他中醫護理技術的(70篇，占12.3%)，如范海英等[14]的中藥藥浴聯合穴位按摩治療小兒外感發熱86例。還有一部分是中藥藥浴和其他西醫治療或者現代技術聯用發揮效果的(154篇，占27.1%)，如侯曉慧等[15]的中藥足浴配合推按運經儀預防內鏡微創保膽取石術后結石復發的療效分析。以上這些聯合應用創新為拓展中醫傳統護理技術的應用范圍提供了可靠的例證。本研究發現中藥藥浴的作用最明顯發揮在術后護理中，包括促進產后或其他外科術后排氣、緩解術后腹脹、促進泌乳等方面，共計文獻106篇，占18.7%。其次，中藥藥浴在輔助防治糖尿病足、周圍神經炎，以及一些常見病方面的研究也很多，包括內科疾病(感冒、胃痛、腎病、慢性結腸炎、便秘、糖尿病、失眠、高血壓、中風后遺癥、痛風、風濕性關節炎等)；外科疾病(血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、痔瘡、足跟痛、腰椎間盤突出癥等)；婦產科疾病(痛經、更年期綜合征、盆腔炎等)、兒科疾病(小兒外感發熱、小兒秋季腹瀉、新生兒黃疸、嬰兒濕疹、新生兒膿胞瘡等)；皮膚科疾病(銀屑病、天皰瘡、皮膚瘙癢等)。也找到3篇Meta分析的文獻，分別是對中藥藥浴治療糖尿病足、糖尿病周圍神經炎、尋常性銀屑病的療效的系統評價，結論都是肯定的，即中藥藥浴治療上述疾病療效較好，有一定的推廣價值[11-13]。由此可見，中藥藥浴作為一項中醫護理技術，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫療風險的護理操作，可以有效緩解癥狀，提高患者的生命質量。

綜上所述，隨著中醫政策的不斷出臺，中醫護理作為中醫學的分支學科，已蹣跚起步，只是科研方面還很薄弱，亟待各級政府中醫管理機構的重視和資金投入，也亟待臨床護士及相關科研人員潛心研究，采用循證醫學的研究方法、以嚴謹的科學態度，進行大樣本、多中心臨床隨機試驗，采用盲法收集實驗數據，以獲得最佳證據，更好地評價中藥藥浴護理技術乃至其它中醫護理技術的臨床療效。醫院特別是綜合性醫院要加大對中醫護理技術的推廣，特別是對于西醫難治性的疾病，如類風濕關節炎、月經失調等，可以用中醫護理技術來介入；中醫院因開展中醫護理技術相對較多，就要使之進一步成熟，多多挖掘中醫護理技術的使用適應癥，多多推廣無創、療效肯定的技術項目，充分發揮中醫護理技術在治療疾病及養生保健方面的獨特療效和優勢。希望在不久的將來，我們中醫護理的文章能多多發表在國內核心期刊上，有更多高質量的有關科學研究成果能發表在國外的期刊上，吸引國外學者來我國學習中醫護理技術，將祖國的傳統醫學弘揚光大。

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Bibliometric analysis of clinic application of traditional Chinese medicine bath nursing technology

Zhang Jing1,2, Ma Xiaoqin1

(1.ZheJiangChineseMedicalUniversity,HangzhouZhejiang, 310053;2.AffiliatedSirRunRunShawHospitalofMedicalAcademyofZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang， 310016)

Objective Bibliometric analysis of traditional Chinese medicine bath nursing literature in the library of China knowledge resources (CNKI), to provide reference for relative researches.Methods Applying the traditional Chinese medicine bath nursing literature in CNKI as a data source, the authors analyzed the literature by Excel, according to the method of literature metrology, analyzing the number of the traditional Chinese medicine bath, the year distribution, The authors, research funding situation, subjects terms and types of literature etc.Results The number of literature in CNKI was 568. The hotpot of traditional Chinese medicine bath focus on postoperative nursing, diabetic foot, insomnia, etc.Conclusion Though traditional Chinese medicine nursing technology of medicated bath have been widely used in clinic, to reflect their advantages, care workers should actively carry out prospective, large sample, multi center randomized controlled studies to provide more evidences of Chinese medicine.

Traditional Chinese medicine nursing technology; Traditional Chinese medicine bath; Foot bath;Bibliometrics

浙江省中醫藥科技項目(編號：2015ZA064)

張璟(1984-)，女，浙江余姚，碩士在讀，護師，從事臨床護理工作

馬小琴，E-mail：874503647@qq.com

R472，R286

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.002

1 資料與方法

來源 本研究以中國知識資源總庫(CNKI)為數據源。(內含: 中國學術期刊

總庫、中國學術輯刊全文數據庫、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫、國際會議論文全文數據庫、國家標準全文數據庫、中國科技項目創新成果鑒定意見數據庫)。

2016-02-08)

衛生部中醫司2006年明確了15種可以由護理人員獨立操作的中醫護理技術，中藥藥浴是其中一種[1]。中藥藥浴是祖國醫學治療體系中古老且獨具特色的治療方法，經過歷代醫家的臨床實踐，逐步形成全身浴、半身浴及局部浸浴(如坐浴、足浴等)一整套外治方法[2]。中藥中的藥物離子可經皮膚、黏膜等途徑，通過吸收、擴散等方式進入體內血液循環系統，避免了肝臟的首過效應和胃腸道對有效成分的破壞，提高了病灶局部有效藥物的濃度，可針對病位的靶標發揮治療作用，同時也減少了藥物損耗，增強了藥力作用，是中醫內病外治的特色療法之一[3-4]。近年來,已有大量文獻證實中藥藥浴的治病療效和養生保健功效[5]。本研究利用文獻計量學的方法，對近15年來中藥藥浴護理相關文獻進行統計分析，以探索中藥藥浴護理的發展狀況，為推進我國中醫護理技術的臨床應用提供參考。