改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效

武明勝

(湖南省中醫藥研究院附屬醫院肛腸科，長沙 410006)

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改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效

武明勝

(湖南省中醫藥研究院附屬醫院肛腸科，長沙 410006)

目的 探討改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效。方法 將80例結腸癌患者按不同的手術方式分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組行改良右半結腸切除術，對照組行傳統右半結腸切除術。觀察2組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥(吻合口閉合不良、感染)發生率和3年復發率、生存率。結果 觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術中出血量少于對照組，術后感染發生率、3年復發率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 改良右半結腸切除術治療結腸癌安全、有效，能夠降低復發率，提高患者的生存率。

結腸癌； 改良右半結腸切除術； 生存率； 并發癥

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，發病率是胃腸道腫瘤的第3位，其病死率和復發率較高[1-2]。結腸癌早期癥狀多表現為腹脹、消化不良，隨著病情的進展，逐漸出現便前腹痛、黏液膿性血便等癥狀，晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象，惡病質及鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。目前，對結腸癌的治療，臨床以手術治療為主，其治療的目的是直接清除癌細胞，但傳統手術時間長，出血量大，對患者造成較大的創傷，且遠期效果較差，復發率和3年病死率較高，已不能滿足結腸癌的治療[5]。因此，尋找合適的治療結腸癌的手術方法對改善患者的生活質量及提高療效具有重要的臨床意義。2011年9月至2012年8月，筆者對40例結腸癌患者行改良右邊結腸切除術，均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1)所有患者均經病理檢查診斷為結腸癌，且未出現其他部位轉移；2)未經過其他術式治療；3)無其他系統的嚴重疾病，能較好地耐受麻醉和手術。

1.2 病例資料

選擇湖南省中醫藥研究院附屬醫院收治的結腸癌患者80例，均符合以上納入標準，且本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。將80例患者按不同的手術方式分為2組：觀察組40例，男23例，女17例，年齡42～72(59.53±9.18)歲，病程1～6(3.92±2.07)個月。其中盲腸癌13例，升結腸癌16例，肝區結腸癌11例；按Dukes分期：A期11例，B期15例，C期14例；高分化12例，中分化17例，低分化11例。對照組40例，男24例，女16例，年齡40～70(59.21±3.43)歲，病程2～5(3.50±1.30)個月。其中盲腸癌11例，升結腸癌17例，肝區結腸癌12例；A期12例，B期15例，C期13例；高分化10例，中分化19例，低分化11例。2組性別、年齡、病程及疾病類型、Dukes分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 手術方法

2組均采用常規圍術期治療，包括糾正電解質紊亂、清理腸道及抗感染、維生素口服等治療。在此基礎上，觀察組行改良右半結腸切除術，其方法是：患者呈仰臥位，采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，按照無瘤操作法，切開腹部右側正中切口的腹壁，結扎橫結腸和回腸末端，將腫瘤封閉于封閉腔內，并在遠、近兩端注入注射用氟尿嘧啶(30 mg·kg-1)。沿胃大彎從內向外分離大網膜右端，結扎大網膜右側血管，清除十二指腸第3段、幽門下區等部位的淺表淋巴結。切開結腸根部下方系膜，解剖腸系膜的血管和血管分支，結扎系膜間血管分支。沿小腸系膜切開側壁腹膜，直至見髂總動脈，剝離右側Toltd筋膜，并向下至肛提肌。切斷橫結腸和回腸。然后，按照回結腸吻合術的方法操作，逐層關閉腹腔。對照組行傳統右半結腸切除術。

1.4 術后處理

2組患者術后均采用注射用氟尿嘧啶、注射用奧沙利鉑等輔助化療，行X線檢查，觀察吻合口恢復情況。

1.5 觀察指標與隨訪

觀察2組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥(吻合口閉合不良、感染)發生率。術后隨訪時間為6個月～3年，比較2組3年復發率和生存率。

1.6 統計學方法

2 結果

2組淋巴結清掃數、術后吻合口閉合不良發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術中出血量少于對照組，術后感染發生率、3年復發率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組，均P<0.05。見表1。

表1 2組各觀察指標的比較

組別n手術時間(x±s)t/min術中出血量(x±s)V/mL淋巴結清掃數(x±s)/個胃腸功能恢復時間(x±s)t/h住院時間(x±s)t/d觀察組4075．9±3．9?90．3±41．5?12．6±2．069．8±10．2?11．5±2．3?對照組40140．3±5．0155．9±55．713．1±2．481．7±12．615．9±3．6組別n術后吻合口閉合不良術后感染3年復發3年生存例%例%例%例%觀察組4012．512．5?37．5?3382．5?對照組4025．0820．01127．52460．0

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

結腸癌是一種發生在結腸黏膜上皮的惡性病變，其與環境因素、遺傳因素、腸息肉、不良飲食習慣等因素密切相關，是我國常見的消化道惡性腫瘤之一[6]。結腸癌早期癥狀不明顯，病情進展較為緩慢，當患者出現明顯的臨床癥狀而就醫時，多已進入中、晚期，錯過了最佳治療時機，治療效果較差[7]。近年來，隨著環境和飲食等改變，結腸癌的發病率在我國有所提高，已嚴重威脅患者的生命安全。目前，結腸癌主要以手術治療為主，其治愈率>70%[8]，但行傳統的手術時結腸癌術后復發、轉移發生率較高，嚴重影響患者的治療效果。因此，選擇合適的手術方式至關重要。

筆者對80例結腸癌患者分別采用傳統右半結腸切除術和改良右半結腸切除術。傳統右半結腸切除術需要先分離右半結腸，之后再對血管分支和主支進行分離，這就導致癌細胞通過血液擴散的概率增大[4]。改良右半結腸切除術，首先對血管進行分離和結扎，再對腫瘤整體進行切除，避免癌細胞通過血液轉移。另外，由于血管和右側腸道淋巴復雜的并行關系，較易造成癌細胞的淋巴結轉移，因而改良右半結腸切除術選擇在血管根部進行切斷，降低結腸癌淋巴結轉移的發生率[9]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術中出血量較對照組少，術后感染發生率、3年復發率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組(均P<0.05)，其與Sadahiro等[10]報道的結果相似，并提示改良右半結腸切除術是一種較為有效的治療結腸癌的手術方式。

[1] 孟俊峰.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2014，16(4)：643-644.

[2] 廖信芳，李正榮，李柱，等.結腸癌患者脂肪因子檢測的臨床意義[J].南昌大學學報：醫學版，2015，55(4)：44-47.

[3] 蔣駿.右半結腸切除術采用腹腔鏡與傳統開腹根治結腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫學工程，2013，20(1)：37-38.

[4] 石志偉.改良中線入路右半結腸切除術治療結腸癌療效觀察[J].社區醫學雜志，2012，10(7)：48-49.

[5] 張勁中，廖海波.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(18)：82-83.

[6] 張建軍.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果觀察[J].2014，21(32)：38-40.

[7] 王獻森.對比分析改良右半結腸切除術和傳統根治術治療結腸癌的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015，10(9)：81-82.

[8] 李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(15)：82-83.

[9] 蔡耀慶，韓廣森，張健，等.以回結腸靜脈為標記中線入路并左手控制技術在右半結腸切除術中的應用[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5(5)：280-283.

[10] Sadahiro S，Suzuki T，Tanaka A，et al.Comparison between oral antibiotics and probiotics as bowel preparation for elective colon cancer surgery to prevent infection：prospective randomized trial[J].Surgery，2014，155(3)：493-503.

(責任編輯：胡煒華)

Modified Right Hemicolectomy for Colon Cancer

WU Ming-sheng

(DepartmentofAnal-IntestinalDiseases,theAffiliatedHospitalofHu’nanProvincialInstituteofTraditionalChineseMedicine,Changsha410006,China)

Objective To explore the clinical effect of modified right hemicolectomy on colon cancer.Methods Eighty patients with colon cancer were treated with either modified right hemicolectomy(observation group,n=40) Operation time,intraoperative bleeding volume,lymph node yield,gastrointestinal function recovery time,hospitalization time and postoperative complications(anastomotic closure disturbance,infection) incidence,3-years recurrence rate and survival rate were compared between the two groups.Results Compared with traditional right hemicolectomy,modified right hemicolectomy shortened the operation time,time to recovery of gastrointestinal function and length of hospital stay,reduced the intraoperative blood loss,postoperative infection rate and 3-year recurrence rate,and increased the 3-year survival rate(P<0.05).ConclusionThe modified right hemicolectomy is safe and reliable for colon cancer,and can decrease recurrence rate and improve survival rate.

colon cancer; modified right hemicolectomy; survival rate; complications

2015-09-21

武明勝(1978—)，男，本科，主治醫師，主要從事結直腸癌的診治研究。

R735.3+5； R656.9

A

1009-8194(2016)03-0030-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.012