手術室實施情景模式化護理的效果

王海燕,李 欣,郭琛妮,鄭 琴,盧志蘭,方 亮

(南昌大學第二附屬醫院手術室，南昌330006)

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手術室實施情景模式化護理的效果

王海燕,李 欣,郭琛妮,鄭 琴,盧志蘭,方 亮

(南昌大學第二附屬醫院手術室，南昌330006)

目的 探討情景模式化護理在手術室中的應用效果。方法 以在手術室進行全身麻醉手術的788例患者為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組394例。對照組實施常規護理，研究組在對照組的基礎上，實施手術室情景模式化護理。分別記錄2組患者的手術時間及氣管插管保留時間，以及進入手術室后5 min(T0)、麻醉前1 min(T1)及麻醉后1 min(T2)的心率(HR)、動脈收縮壓(SBP)、動脈舒張壓(DBP)及血漿去甲腎上腺素(NE)水平，術后3 d進行回訪并問卷調查，統計2組患者對手術室護理的滿意度。結果 研究組患者T0、T1、T2時HR、SBP及NE水平均明顯低于對照組(PT0分別=0.021、0.007、0.001；PT1分別=0.005、0.014、0.001；PT2分別=0.027、0.019、0.001)。研究組患者T0、T1時DBP明顯低于對照組(PT0=0.033、PT1=0.027)，T2時差異無統計學意義(PT2=0.093)。研究組患者對于手術室護理的總滿意度明顯高于對照組(P=0.013)。結論 手術患者應用手術室情景模式化護理有利于維持患者血流動力學的穩定，并可提高患者對手術室護理的滿意度。

手術室； 情景模式； 血流動力學； 滿意度

手術是救治患者的一種醫療手段，對于患者也是一種強烈的精神應激源，給患者帶來心理、生理功能的紊亂，以至于干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療和術后的康復[1]。因此，如何減少手術應激對患者的影響、穩定患者病情及保證手術的順利進行是一項亟待解決的難題。雖然術前訪視及術后回訪工作，對減輕患者的緊張及恐懼心理有一定的效果[2]，但是多數患者進入手術室后還是出現緊張、憂慮、忐忑不安等表現。為此，南昌大學第二附屬醫院開展手術室情景模式化護理，以期緩解患者的緊張情緒并穩定患者的血流動力學。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在本院手術室進行全身麻醉的擇期手術患者788例，其中男427例，女361例，年齡40～60歲，體質量45～70 kg。手術類型：甲狀腺切除術112例，胃大部切除術176例，肝臟手術76例，腹腔鏡膽囊切除術186例，卵巢子宮手術128例，肺癌切除術62例，食道癌切除術48例。均無高血壓及心臟病史，術前心、肝、腎及凝血功能均正常。采用隨機數字表法將788例患者分為研究組及對照組，每組394例。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，即遵囑進行治療性護理，包括術前訪視及術后回訪，以及術中對患者進行開放靜脈通道及生命體征監測等。

研究組在對照組的基礎上，進行手術室情景模式化護理。具體方法如下：1)在手術患者進入手術室術前準備間時，手術護士應用交流規范語言，融合專業知識將手術室環境、手術流程、術前注意事項、手術體位等通過情景再現的方式告知患者；2)在術前準備間循環播放生動、易懂的手術教育視頻；3)手術室術前準備間的護士對患者進行講解并耐心回答患者的各種疑問。

1.3 觀察指標

分別記錄2組患者手術時間，氣管插管保留時間，進入手術室后5 min(T0)、麻醉前1 min(T1)及麻醉后1 min(T2)時心率(HR)、動脈收縮壓(SBP)及動脈舒張壓(DBP)，同時抽取橈動脈血，采用高效液相色譜法測定血漿去甲腎上腺素(NE)水平。

滿意度評價：術后3 d常規對患者進行回訪，詢問患者術后的一般情況，采用本科自行設計的調查問卷表進行調查，主要項目包括：患者疾病知識掌握水平、護理服務態度、有效溝通等幾個方面，總分為100分，滿意度分為非常滿意(90分以上)、較滿意(75分以上)、滿意(60分以上)及不滿意(60分以下)四個等級。總滿意度=(非常滿意+較滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者性別、年齡、體質量、手術時間、氣管插管保留時間及手術類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、體質量、手術時間、氣管插管保留時間及手術類型的比較

組別n性別/例男女年齡(x±s)/歲體質量(x±s)m/kg手術時間(x±s)t/min氣管插管保留時間(x±s)t/min研究組39420918550．22±5．4752．39±6．39237．23±60．91276．15±63．07對照組39421817649．92±5．2453．43±6．47236．19±61．26278．26±62．55組別n手術類型/例甲狀腺切除術胃大部切除術肝臟手術腹腔鏡膽囊切除術卵巢子宮手術肺癌切除術食道癌切除術研究組39457924291513621對照組39455843495772627

2.2 2組患者血流動力學及血漿NE水平變化的比較

研究組患者T0、T1、T2時HR、SBP及NE水平均明顯低于對照組(PT0分別=0.021、0.007、0.001；PT1分別=0.005、0.014、0.001；PT2分別=0.027、0.019、0.001)。研究組患者T0、T1時DBP明顯低于對照組(PT0=0.033、PT1=0.027)，T2時差異無明顯統計學意義(PT2=0.093)。見表2。

指標組別nT0T1T2HRf/(次·min-1)研究組39475．78±5．90?76．29±6．35?74．98±4．75?對照組39478．02±8．7680．73±10．16#76．36±6．43SBPp/mmHg研究組394124．43±7．23?126．57±9．46?121．94±9．17?對照組394127．64±9．50131．03±11．14#123．47±10．34DBPp/mmHg研究組39483．64±4．42?84．14±6．31?82．96±8．53對照組39485．63±6．2486．52±6．4684．26±7．13NEρ/(ng·L-1)研究組394325．90±21．44?473．25±39．41?#401．37±35．62?對照組394360．93±81．09527．03±56．29#465．49±50．61

*P<0.05與對照組比較；#P<0.05與T0比較。

2.3 2組患者對護理服務滿意度的比較

研究組中總滿意度為95.1%高于對照組的81.7%(P=0.013<0.05)，見表3。由此可見手術室實施情景模式化護理能夠提高患者的滿意度。

表3 2組患者對護理服務滿意度的比較

組別n非常滿意較滿意滿意不滿意例%例%例%例%總滿意度/%研究組39420953．011930．24711．9194．895．1 對照組39410326．18621．813333．87218．381．7?

*P<0.05與研究組比較。

3 討論

手術是救治患者的一種重要的醫療手段，但是患者對手術的恐懼及對疾病的擔憂常會影響其生理及心理功能，表現為血壓升高、呼吸加快、肌肉震顫及全身發冷等[3]。有研究[4-6]發現，手術前護士主動、熱情地向患者介紹手術室環境、大致的手術過程及注意事項等，讓患者了解手術的基本情況，不僅可以減輕患者的恐懼和緊張情緒，降低HR及穩定血壓水平，利于手術的順利進行，而且可以提高患者對于手術和護理的滿意程度。因此，護理人員為患者進行有效的心理護理對于患者順利地完成手術具有重要的意義。

手術室情景模式化護理是在人性化護理理念的支持下，手術室護士在常規進行術前訪視與術后回訪的基礎上，在手術患者進入手術室術前準備間時，手術護士應用交流規范語言，融合專業知識對手術室環境、手術流程、術前注意事項、手術體位等通過情景再現的方式告訴患者。同時還制作了生動、易懂的手術教育視頻在術前準備間播放給等待手術的患者觀看。通過手術室情景模式化護理，手術患者能夠在術前了解手術室環境、手術流程、術前注意事項等內容，從而對自己所處的環境不再陌生，對手術流程不再茫然，術前能夠很好地控制情緒，從而不再感到恐懼、憂慮，維持HR、血壓的平穩，使手術能夠順利進行，達到手術室優質護理的目的。

本研究結果顯示，2組患者的手術類型、手術時間及氣管插管保留時間均無明顯差異(P>0.05)。研究組患者T0時HR、SBP及DBP水平均較對照組明顯降低(P<0.05)，表明患者從術前準備間進入手術室的緊張程度明顯小于對照組。進入手術室后，由于對手術室的陌生感，以及手術醫生、護士的嚴肅感，患者常自發性的出現緊張，表現為HR增快，血壓增高等。對照組患者T1時HR和SBP較T0時的水平明顯增高(P<0.05)，而研究組患者的HR、SBP及DBP較T0時無明顯增加(P>0.05)，并且研究組在T1時HR、SBP及DBP均明顯低于對照組(P<0.05)，表明手術準備間進行的情景模式化護理能夠緩解患者進入手術室后的緊張情緒。由于患者全身麻醉后，其HR、SBP及DBP水平會逐漸下降[7]，本研究結果也顯示，研究組及對照組的HR、SBP及DBP在T1時均下降，但是研究組的HR和SBP明顯低于對照組(P<0.05)，表明研究組心血管系統的反應性要好于對照組，提示手術室情景模式化護理能夠穩定手術患者的心血管反應性。韓雪琴等[8]分析了人性化護理(即常規術前訪視，術前、術中及術后護理)與傳統護理對患者心血管系統的反應，結果顯示人性化護理能夠降低患者的血壓，對HR無明顯影響，總趨勢與本研究一致，但是手術室情景模式化護理在降低患者HR、血壓的效果較常規的人性化護理顯著。

有研究[9]發現，恐懼、焦慮、緊張等心理均會激活體內的交感-腎上腺素系統，表現為血漿NE水平的增高，當情緒穩定后，血漿NE水平則會逐漸下降。本研究結果顯示，2組患者血漿NE水平在T0、T1、T2時的變化與其HR、SBP及DBP的變化相一致。并且，研究組患者血漿NE水平在T0、T1、T2時均較對照組明顯降低(P<0.05)。因此，本研究從分子水平上證實手術室情景模式化護理能夠穩定患者的交感-腎上腺素系統，從而穩定患者的HR、SBP及DBP水平。

手術室情景模式化護理是一種“以患者為中心”的新型護理模式。本研究結果顯示：研究組患者的護理總滿意度為95.1%明顯優于對照組的81.7%(P<0.05)，總體滿意度與韓雪琴等[8]的常規人性化護理相一致，說明應用手術室情景模式化護理可以給予患者較大的心理支持與精神鼓勵，有利于提高護理質量及護理滿意度。

將優質護理服務應用到手術室護理工作中，是“以人為本、關愛生命”的一種體現[10]。在手術室護理中應用情景模式化護理，有利于患者在手術期間充滿信心，減輕了恐懼、擔憂等不良心理，并保持良好的心態配合手術，從而維持血流動力學的穩定，最終有利于提高護理質量及患者對護理的滿意度。

[1] Bull R，Fitzgerald M.Nursing in a technological environment:nursing care in the operating room[J].Int J Nurs Pract，2006，12(1):3-7.

[2] 郝英營.淺談手術室護士對手術患者心理護理的作用[J].中國衛生標準管理，2015(14)：218-219.

[3] Kreibig S D.Autonomic nervous system activity in emotion:a review[J].Biol Psychol，2010，84(3):394-421.

[4] Orihuela Pérez I，Pérez Espinosa J A，Aranda Salcedo T，et al.Presurgical nursing visit:evaluating the effectiveness of nursing intervention and patient perception[J].Enferm Clin，2010，20(6):349-354.

[5] 張琦.護理干預應用在手術室護理工作中的效果探討[J].中國醫藥指南，2015(12)：240-241.

[6] 張綠云，祝妍華，亓華云.手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J].南昌大學學報:醫學版，2014，54(7)：71-73.

[7] Deutsch E，Tobias J D.Hemodynamic and respiratory changes following dexmedetomidine administration during general anesthesia:sevoflurane vs desflurane[J].Paediatr Anaesth，2007，17(5):438-444.

[8] 韓雪琴，雷春芳.手術室實施人性化護理模式的效果分析[J].右江醫學，2014，42(6)：697-699，703.

[9] Fitzgerald P J，Giustino T F，Seemann J R，et al.Noradrenergic blockade stabilizes prefrontal activity and enables fear extinction under stress[J].Proc Natl Acad Sci USA，2015，112(28):E3729-E3737.

[10] 郭瑜潔，孟萌，姜安麗.護理人文關懷教育發展現狀的分析與思考[J].解放軍護理雜志，2010，27(17)：1317-1319.

(責任編輯：羅芳)

Efficacy of Scene Mode Nursing in Operation Room

WANG Hai-yan,LI Xin,GUO Shen-ni,ZHENG Qin,LU Zhi-lan,FANG Liang

(OperationRoom,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To observe the efficacy of scene mode nursing in operation room.Methods A total of 788 patients undergoing general anesthesia were randomly given routine nursing alone(control group,n=394) or in combination with scene mode nursing(study group,n=394).The operation time and endotracheal intubation retention time were recorded in both groups.The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and plasma norepinephrine(NE) level were measured 5 minutes after admission to operation room(T0),1 minute before anesthesia(T1) and 1 minute after anesthesia(T2).The patient satisfaction with nursing was investigated by questionnaire 3 days after operation.Results The HR,SBP and NE level in study group were lower than those in control group at all time points(T0:P=0.021,0.007 and 0.001,respectively;T1:P=0.005,0.014 and 0.001,respectively;T2:P=0.027,0.019 and 0.001,respectively).The DBP in study group was lower than that in control group at T0and T1(P=0.033 and 0.027,respectively).The difference in DBP was not significant between the two group at T2(P=0.093).In addition,patient satisfaction with nursing in study group was higher than that in control group(P=0.013).Conclusion Scene mode nursing can help to maintain the stability of hemodynamics and improve patient satisfaction with nursing in operation room.

operation room; scene mode; hemodynamics; satisfaction

2015-09-09

江西省衛生廳科技計劃(20143082)

王海燕(1978—)，女，本科，主管護師，主要從事手術室護理的研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0072-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.029