嬰幼兒營養性缺鐵性貧血臨床分析

王永明

【摘要】 目的 分析嬰幼兒營養性缺鐵性貧血發病的原因， 研究降低其發病率的方法。方法 對164例嬰幼兒營養性缺鐵性貧血患兒的發病原因， 如喂養史、既往患病史等進行調查， 并對患兒的生長發育情況如身高、體重以及化驗血象、骨髓象和鐵代謝進行檢查。結果 極重度貧血6例， 重度貧血28例， 中度貧血80例， 輕度貧血50例。未添加輔食130例， 純母乳喂養60例。急慢性腹瀉86例；支氣管肺炎30例；反復上呼吸道感染48例。結論 針對營養性缺鐵性貧血的原因要有目的地進行及時的指導和干預， 發病后應早治療， 從而提高該病的治愈率， 提高嬰幼兒健康水平。

【關鍵詞】 嬰幼兒；缺鐵性貧血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.074

營養性缺鐵性貧血以6個月～2歲嬰幼兒發病率最高， 是我國重點防治的嬰幼兒常見病之一[1]。為探討降低該病發病率的方法， 現總結近4年間于本科就診的嬰幼兒年齡段患缺鐵性貧血的患兒并分析原因， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 統計2011年12月～2015年12月間本科收治的164例嬰幼兒階段營養性缺鐵性貧血患兒。女50例， 男114例；年齡3～6個月14例， 6個月～1歲102例， 1～2歲30例， 2～3歲18例。

1. 2 方法 患兒均有詳細病史記載， 并有包括出生史、喂養史和既往患病史的定期復診及隨訪治療情況記錄， 時間為2、4周。于本科就診時首先進行生長發育檢查， 包括測身高體重， 診斷標準參照第3版8年制兒科學教材[1]。化驗檢查：①血常規：血紅蛋白（Hgb）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。②骨髓象。③鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）。

1. 3 評定標準[2] 評定標準以貧血程度分極重、重、中、輕四度。極重度Hgb<30 g/L， 重度Hgb 30～60 g/L， 中度Hgb 61～90 g/L， 輕度Hgb >90 g/L。

2 結果

2. 1 生活史 胎次：第一胎106例， 第二胎48例， 第三胎10例。胎齡：早產兒34例， 足月兒118例， 足月低體重兒12例。居住環境：城區128例， 農村36例。喂養：純母乳60例， 混合38例， 人工66例；未添加輔食130例， 添加輔食34例， 輔食中不含蛋白質以淀粉為主16例。健康狀況：急慢性腹瀉86例；支氣管肺炎30例；反復上呼吸道感染48例。

2. 2 體檢 本組患兒極重度和重度患兒身高體重均低于同齡兒童2個標準差， 都有精神萎靡、皮膚極度蒼黃等表現；中度患兒表現為精神狀態欠佳、面色蒼白等；輕度貧血患兒體格發育、體重、身高均在正常范圍。

2. 3 化驗檢查

2. 3. 1 血象 42例MCV<80 fl， 122例MCV<50～60 fl， 114例MCH <26 pg， 114例MCHC<0. 31；極重度貧血6例Hgb<30 g/L， 重度貧血28例Hgb 30～60 g/L， 中度貧血80例Hgb 61～90 g/L， 輕度貧血50例Hgb>90 g/L。

2. 3. 2 骨髓象 僅6例極重度貧血患兒行此項檢查， 結果顯示：增生活躍， 以中、晚幼紅細胞增生為主。Hgb含量極少， 鐵粒幼細胞減少， 早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少， 胞漿成熟程度落后于胞核等。

2. 3. 3 鐵代謝檢查 僅34例極重度貧血和重度貧血患兒行此項檢查， 結果均顯示異常：TS<15%， SI<50～60 ?g/dl， SF<12， TIBC >350 ?g/dl。

2. 4 復診及隨訪 86例貧血患兒藥物治療2周后好轉， 92例4周后治愈。

3 討論

營養性缺鐵性貧血是嚴重影響嬰幼兒生長發育的常見病、多發病。本組資料顯示發病年齡多在嬰幼兒期6個月～2歲之間（132/164）， 因為約4個月齡之后， 從母體獲得的鐵逐漸耗盡， 此年齡段是體格發育最快， 需要豐富的營養物質最多的階段， 由于這個階段嬰幼兒飲食多以人乳或牛乳為主， 兩者鐵含量均低， 且添加輔食也是個循序漸進的過程， 而其自身沒有較好的自主進食能力， 造成所攝入的鐵不能滿足機體的需要， 造成缺鐵， 繼而導致貧血。另一方面現在有部分年輕的母親都不愿意或者是因生活、工作等原因而不予嬰幼兒母乳喂養（純母乳喂養60例）， 其他混合喂養38例， 人工喂養66例。在添加輔食方面， 未添加輔食130例， 添加輔食34例， 可以看出未添加輔食占較大比例， 部分添加輔食的也只是添加以淀粉類為主的食品， 對鐵和蛋白質的攝入明顯不足， 結果導致這些嬰幼兒出現貧血癥狀， 嚴重者達到極重度貧血， 對嬰幼兒的體格發育造成極大的損害。故此， 本科在診治患兒的同時， 開始對患兒的家長也進行了詳細的宣教， 以發宣傳手冊或定期開展相關講座等形式， 普及合理喂養嬰幼兒的相關知識， 提倡母乳喂養。按時科學添加輔食， 一般自4個月齡可給予輔食， 遵循由單一到多樣化、少量到多量的原則， 添加鐵吸收率高且含鐵豐富的輔食。尚在哺乳期的母親不要怕自己身體發胖變形而不吃營養物質， 也不應拒絕母乳喂養， 需要有足夠的耐心， 幫助年輕的母親認識到母乳喂養、合理喂養嬰幼兒的重要性， 可有效降低嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的發病率。

本組患兒還顯示嬰幼兒貧血的發生除了喂養不當外還與疾病相關。如反復上呼吸道感染和支氣管肺炎78例， 常引起咽部不適、發熱咳嗽癥狀， 均會影響患兒的食欲， 并且使機體能量的消耗增加；還有腹瀉病86例， 腹瀉會導致鐵和其他營養物質在體內尚未被吸收就排泄掉。故還應積極治療原發病， 病后及時系統診治， 以免延誤了原發疾病治療的最佳時機， 導致久病不愈而貧血。家長首先須自身養成良好衛生習慣， 外出后接觸孩子應洗手， 更換居家服裝， 減少感染機會， 另外給孩子也要養成好的衛生習慣， 其經常接觸的物品應保持清潔。對經常患病的嬰幼兒要更加悉心照顧， 患病后要及時就醫， 同時注意及時補充膳食中的營養物質， 從而達到降低嬰幼兒營養性缺鐵性貧血發病的目的， 提高其健康水平。

嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的治療并不困難， 只要堅持按療程用藥即能痊愈。本組患兒中藥物治療2周后86例貧血好轉， 治療4周后92例臨床治愈， 所以藥物治療要達到足夠療程。治療方面因注射鐵劑較容易產生不良反應， 故臨床上一般用2.5%硫酸亞鐵合劑， 口服鐵劑的劑量為元素鐵4～6 mg/kg， 分3次口服， 一次量不應超過元素鐵1.5～2.0 mg/kg；口服鐵劑以兩餐之間為宜， 既可減少對胃黏膜的刺激， 又有利于吸收， 可從小劑量開始， 如無不良反應， 可在1～2 d內加至足量。同時服用維生素C， 可使三價鐵還原成二價鐵， 使其易于溶解， 增加吸收[3]。重度和極重度貧血的患兒除服藥治療外， 可酌情給予支持治療， 必要時刻多次輸血或輸紅細胞， 效果良好， 可達到臨床治愈的目的。另外還有一個關鍵就是患兒的家長是否能遵醫囑堅持治療， 有相當多的家長出于各種原因， 擅自停藥， 致使患兒貧血在較長時間內不能治愈。所以， 加強患兒家長或看護人的健康教育， 使他們能堅持予以患兒系統治療， 對提高治愈率， 降低嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的發病率， 有積極的作用。

參考文獻

[l] 桂永浩， 薛辛東. 兒科學.北京： 人民衛生出版社， 2015：324-330.

[2] 王衛平. 兒科學. 北京： 人民衛生出版社， 2013：353-355.

[3] 李秋. 兒科臨床手冊. 北京： 人民衛生出版社， 2014：329-331.

[收稿日期：2016-05-05]