卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在高危妊娠剖宮產術后產后出血的防治效果

連海麗

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在高危妊娠剖宮產術后產后出血的防治效果。方法 100例實施剖宮產術的高危妊娠產婦， 隨機分為聯合用藥組和單用縮宮素組， 每組50例。聯合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素進行防治， 單用縮宮素組給予縮宮素進行防治。觀察兩組剖宮產術后2 h和2～24 h的出血量、出血發生率、輸血發生率及應用附加止血措施發生率及不良反應發生情況。結果 聯合用藥組剖宮產術后2 h、2～24 h出血量分別為（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml， 單用縮宮素組剖宮產術后2 h、2～24 h出血量分別為（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml， 聯合用藥組剖宮產術后2 h出血量和術后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組， 差異有統計學意義（P<0.05）；聯合用藥組產后出血發生率12.0%、輸血發生率4.0%、應用附加止血措施發生率8.0%分別低于單用縮宮素組的30.0%、24.0%、26.0%（P<0.05）；聯合用藥組不良反應發生率為12.0%， 單用縮宮素組不良反應發生率為8.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 以縮宮素為基礎聯合應用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產術后產后出血臨床效果顯著， 值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 高危妊娠；剖宮產；卡前列素氨丁三醇；產后出血；縮宮素；術后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.115

嚴重的產后出血可導致產婦死亡， 導致產后出血的因素較多， 防治產婦產后出血是首要工作。卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力所致產后出血的治療中有較好臨床效果， 能夠降低產婦因產后出血所引起的死亡率[1， 2]。縮宮素是產科常用藥物， 有助于減少產后出血量。本文選擇本院收治的實施剖宮產術高危妊娠產婦， 觀察卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產婦產后出血的防治效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的實施剖宮產術的高危妊娠產婦100例， 產婦無支氣管哮喘、青光眼等疾病， 同時排除消化性潰瘍、凝血功能及血液系統疾病、肝腎功能障礙等影響實驗進行的產婦。將產婦隨機分為聯合用藥組和單用縮宮素組， 每組50例。聯合用藥組產婦平均年齡（28.3±3.9）歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮需剖宮產分娩37例、前置胎盤需剖宮產分娩6例、胎盤早剝需剖宮產分娩5例、其他因素需剖宮產分娩2例；其中初產婦27例， 經產婦23例。單用縮宮素組產婦平均年齡（28.1±3.6）歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮需剖宮產分娩38例、前置胎盤需剖宮產分娩7例、胎盤早剝需剖宮產分娩3例、其他因素需剖宮產分娩2例；其中初產婦29例， 經產婦21例。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 聯合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對其產后出血進行防治， 胎兒娩出后在產婦子宮宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）250 μg， 同時靜脈滴注縮宮素（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020482）10 U。單用縮宮素組在胎兒娩出后立即給予縮宮素10 U， 靜脈滴注， 同時在產婦子宮宮體肌內注射縮宮素， 劑量為10 U。兩組產婦在給予藥物治療后， 出血量仍>800 ml時， 可應用附加止血措施（再次給予縮宮素或卡前列素氨丁三醇藥物進行止血， 或進行子宮動脈結扎、宮腔填塞術、子宮切除術等）達到止血效果。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦剖宮產術后2 h、2～24 h出血量。比較兩組產后出血發生率、輸血發生率、附加止血措施發生率。記錄兩組產婦應用藥物后的不良反應發生情況， 主要觀察消化道不適、體溫升高、血壓較用藥前升高等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后2 h、2～24 h出血量比較 聯合用藥組剖宮產術后2 h、2～24 h出血量分別為（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml；單用縮宮素組剖宮產術后2 h、2～24 h出血量分別為（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml。聯合用藥組剖宮產術后2 h出血量和術后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產后出血發生率、輸血發生率、附加止血措施發生率比較 聯合用藥組產后出血6例， 發生率為12.0%；輸血2例， 發生率為4.0%；應用附加止血措施進行止血4例， 發生率為8.0%。單用縮宮素組產后出血15例， 發生率為30.0%；輸血12例， 發生率為24.0%；應用附加止血措施進行止血13例， 發生率為26.0%。聯合用藥組產后出血發生率、輸血發生率、應用附加止血措施發生率分別低于單用縮宮素組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生率比較 聯合用藥組不良反應（消化道不適3例、血壓較用藥前升高2例、體溫升高1例）發生率為12.0%；單用縮宮素組不良反應（消化道不適2例、血壓較用藥前升高1例、體溫升高1例）發生率為8.0%。兩組用藥后不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產后出血是導致產婦產后死亡的一個重要因素， 有效防治產后出血是產科臨床研究重點。在防治產后出血的藥物中， 縮宮素、麥角新堿等較為常用。在對導致產后出血的高危因素研究中， 發現瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、宮縮乏力等為其重要危險因素。而宮縮乏力在產后出血因素中最為重要， 所以產后2 h內用藥提高子宮收縮力達到止血效果最為關鍵[3， 4]。研究表明[5-7]， 高危妊娠剖宮產分娩后產后出血發生率高于非高危妊娠的剖宮產產后出血量發生率， 在高危妊娠因素中， 瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、多胎妊娠、既往史有宮縮乏力等較為常見。

本文觀察產后應用預防性藥物對產后出血的防治效果， 聯合用藥組應用卡前列素氨丁三醇和縮宮素后， 其產后2 h和產后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組（P<0.05）；聯合用藥組出血發生率、輸血發生率、應用附加止血措施發生率均低于單用縮宮素組（P<0.05）， 說明聯合用藥組能夠有效控制高危妊娠剖宮產術后的產后出血， 防治效果顯著。這與卡前列素氨丁三醇和縮宮素的藥理作用分不開[8-10]。卡前列素氨丁三醇注射入子宮宮體肌層后可引起子宮平滑肌收縮， 起效迅速， 達到止血效果；縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮而產生止血效果。二者聯合應用后， 對產后出血的止血效果更為顯著， 雖然聯合用藥后的消化道不適、體溫升高等不良反應發生例數較高， 但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明聯合用藥并不增加不良反應發生率。

綜上所述， 以縮宮素為基礎聯合應用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產術后產后出血臨床效果顯著， 值得臨床借鑒應用。

參考文獻

[1] 梁朝霞， 陳丹青. 產后出血的高危因素和流行病學新特點. 實用婦產科雜志， 2012， 28（11）：897-899.

[2] 張方芳， 徐永蓮， 劉興會， 等. 產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析. 實用婦產科雜志， 2014， 30（2）：144-146.

[3] 劉荃， 韋芳琴， 馬明明. 卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預防產后出血的應用. 安徽醫藥， 2014， 8（9）：1759-1761.

[4] 顏建英， 黃科華， 劉青閩， 等. 產后出血危險因素及高危評分系統臨床價值研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2014， 8（10）： 791-797.

[6] 付景麗， 鄭劍蘭， 張小瓊， 等. 剖宮產產后出血的臨床分析. 現代婦產科進展， 2012， 4（3）：215-217.

[7] 顏建英， 徐霞， 徐榕莉， 等. 產后出血不同時段出血量的危險因素分析. 實用婦產科雜志， 2012， 28（3）：201-204.

[8] 勞永霞. 卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床觀察. 當代醫學， 2011， 17（35）：4-5.

[9] 王瓊林， 王梅， 王睿. 卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（23）： 2538-2540.

[10] 包智慧， 龔曉華. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察. 實用藥物與臨床， 2014， 17（2）：243-245.

[收稿日期：2016-08-22]