實現以人為本的健康城市

仇逸+龔雯

全球約有一半人口生活在城市，因為這里的生活服務更便利、教育水平更優質、工作機會更豐富，但當越來越多的人從農村涌向城市時，相伴相生的“城市病”也越來越凸顯：人口膨脹、交通擁堵、環境污染、食品安全、垃圾圍城……

如何應對城市化帶來的健康挑戰，尤其是在建設健康城市中，市長該發揮怎樣的領導作用？在2016年11月21日-24日上海召開的第九屆全球健康促進大會上，全球百位市長、各國有關部門負責人以及與會專家紛紛建言獻策，共同致力“建設我們能力所及的最健康城市”，實現可持續發展目標。

建設規劃宜居城市

工業化和城鎮化整合了社會資源，提高了生活水平，然而這些變化在給人類帶來福祉的同時，對資源、環境、健康的協調發展帶來新的挑戰，環境對健康危害因素明顯增多。創造良好的健康環境，不斷改善人群健康狀況，是全球各國經濟與社會發展的重要目標之一。

俄羅斯聯邦莫斯科副市長佩恰特尼科夫介紹說，在過去的十年間，莫斯科市開放了超過100個新公園，增加城市特別是市中心的綠化，并在道路設計和改造中增加更多的人行道路。

“在昆士蘭州，我們有最漂亮的海灘，無論什么人特別是孩子們可以去那里散步或者跑步。”澳大利亞昆士蘭州副州長杰姬·特拉德表示。

中國國家環境保護部華南環境科學研究所副所長于云江指出，中國從21世紀初開始，逐漸重視城市建設過程中的健康影響，健康城市建設首先要考慮城市發展規劃和頂層設計，要真正把健康理念納入到城市的市政建設、社會保障等各項公共政策當中。

記者在大會上獲悉，越來越多的城市在城市建設和規劃中引入健康理念，因地制宜為居民提供更健康更宜居的城市環境。寧夏回族自治區銀川市副市長畢俊生說，銀川“以克論凈”的環衛深度保潔模式在全國推廣。

“世界有色金屬博物館”湖南郴州市長瞿海指出，1000多年的采礦歷史，遺留不少重金屬污染、水污染問題。經過治理，全市主要河流水系各控制斷面水質均達到功能區劃要求，森林覆蓋率達到67.7%。另外，攀枝花市市長李建勤說：“通過對生態的修復和對三廢的治理，攀枝花已從礦產污染城市變為山綠、天藍、水凈的陽光花城。”

完善健康服務

讓健康產品和服務更好地惠及人人，通過健康教育等改變居民生活習慣和行為方式，成為城市抵御老齡化、慢性病、提高生活質量的有效手段。

2014年，處于“超老齡化”的日本橫濱市開啟了“走路積分”項目，鼓勵市民每天增加步行，副市長渡邊巧教表示：2015年評估發現90%的人比以前走路多了，60%過去完全不鍛煉的市民開始進行鍛煉，“我們致力于提高健康期望壽命，成為最長壽的城市。”

上海市常務副市長應勇表示，依托社區、企業、學校等廣泛開展健康教育，傳授預防保健技能，引導市民合理膳食，合理用藥，戒煙限酒，積極健身，全市已有2.6萬個健康自我管理小組，直接參與市民達到44萬人。浙江省寧波市副市長張明華表示，在全市實施“健康促進百千萬工程”，讓健康的觸角深入慢性病綜合防控、控煙工作等方方面面。

最新發布的《健康城市上海共識》提出，建立無煙環境，通過立法保證室內公共場所和公共交通工具無煙等。澳大利亞昆士蘭州副州長杰姬·特拉德表示，昆士蘭州過去15年中，煙民從30%降到15%，更重要是年輕人的吸煙率降低到6%以下，并得到了煙草業的支持持續嚴格控煙。

“菲律賓的二手煙情況非常嚴重。”菲律賓巴朗牙市在2015年3月份開展了創吉尼斯記錄的活動，約16200名學生通過跳舞的方式宣傳禁煙，市長弗郎西斯·加西亞說，“我們賦予煙草非常負面的形象，并對公共場所吸煙行為進行處罰。”

除了身體健康，“將心理健康工作作為城市建設的重點”也成為中外市長的共識，政府應與患者主動接觸，而不是等他們被動找上門來。據介紹，無錫的精神衛生建設已由疾病治療轉向了提前預防，成立專門的市民心理健康學校。武漢市把精神衛生工作納入城市綜合目標考核，預計在2017年內完善精神障礙患者的康復體系。

愛爾蘭的科克市市長戴斯·卡赫爾說：“我們通過全社會動員，讓家庭、社區、鄰居相互照應，并且讓工作場所和學校共同參與，用關愛增強人心理的韌性，例如組織建造小組、游泳小組、母嬰小組等，通過創意活動增強心理支持，促進患者長期恢復。”

促健康可持續發展

當今世界，人類健康與地球“健康”不可分割，健康水平的提高絕不僅限于醫療衛生領域的責任，而是擴展到更深層面、更多領域的改革與合作。面對日益增多的健康挑戰，最新發表的《2030可持續發展中的健康促進上海宣言》指出，要做到健康促進“一個都不能少”，就需要跨部門和跨地區的政治行動，以及在全球范圍開展聯合行動，保護婦女、流動人口和受到人權和環境危機影響的人們的權利。

古巴衛生部部長羅伯托·托馬斯·莫拉萊斯·奧赫達在論壇上表示，1959年之后，古巴采取了一系列變革和改革，其中包括一些社會改革，緩解了失業、貧困、住房短缺、醫療缺乏等問題。同時還建立了健康項目，實施以人為中心的政策，鼓勵社區的參與，以及各種廣泛的政策，例如全國掃盲運動，教育、文化、體育、科學普及等。

“希望到2030年，我們的社會與健康能夠一直保持繁榮、可持續的社會主義的發展方式，以確保人民的幸福。”羅伯托·托馬斯·莫拉萊斯·奧赫達表示。

《健康城市上海共識》提到，市長和地方領導在各項可持續發展目標的實現過程中扮演著決定性角色，市長有責任在當地采取行動，并與其他區域合作，建設包容、安全、具抵御災害能力、可持續和健康的城市。城市發展不能落下任何人，城市屬于所有的居民。

“健康促進很多問題是全球性的，我們需要國際合作來應對這些問題。”芬蘭社會事務與衛生部部長波克·馬蒂拉在會上表示，在推動健康促進理念發展的過程中，需要政策上的一致性，而要政策奏效則需要真正的實施。

世界衛生組織總干事陳馮富珍在大會期間接受記者采訪時表示，2016年中國在健康領域重要舉措頻頻，特別是樹立“大健康”理念，將健康融入所有政策，中國政府高度重視健康事業，對世界各國是一個“很重要榜樣”。

“大健康”的意思就是衛生作為“健康守門人”，一定要跟教育、環境、交通等合作，使每個百姓在自己居住、工作、購物和子女就學玩耍的地區，在水、空氣等各方面都享受全面的健康，形成多部門合作一體化管理的手段。

可持續發展目標間的互相依存性和普遍性決定了投資健康決定因素必將獲得巨大收益。《上海宣言》對政府的良好健康治理提出要求。大會參與者承諾：政府要充分應用可獲得的有效機制保護健康，通過公共政策提高福祉；加強對不健康產品的立法、管制和稅收；將財政政策作為強有力的工具，增加對健康和福祉的投資；包括建立健全公共衛生系統；引入全民健康覆蓋，將其作為同時實現健康和財政保護的有效途徑；確保政策透明度和社會問責制，提高社會參與度；增強更好地應對跨國健康問題的全球治理能力；充分發掘傳統醫學在促進健康和可持續發展中日益增長的重要性和價值。