我國綜合醫院病人人均醫藥費用變化趨勢分析*

廣州中醫藥大學經濟與管理學院（510006）

陳沛軍 黎東生△ 閆志來 黃鶴沖

我國綜合醫院病人人均醫藥費用變化趨勢分析*

廣州中醫藥大學經濟與管理學院（510006）

陳沛軍 黎東生△閆志來 黃鶴沖

取消“以藥補醫”機制，推進醫藥分開，是確保公立醫院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關鍵環節［1］。自1997年，政府對藥品價格實施政府定價與市場調節相結合的管理模式，藥品價格經歷了27次最高零售價調整（主要是藥品降價）和部分藥品單獨定價［2］。本文擬通過對2000-2013年我國綜合醫院病人人均醫藥費用的變化趨勢進行分析，建立灰色系統預測模型GM（1，1）對其進行預測，分析政策對醫藥費用、藥占比的影響，為有效降低醫藥費用提供依據和建議。

資料與方法

數據資料來源于《中國衛生統計年鑒》中有關綜合醫院病人門診及住院人均醫藥費用相關數據。采用描述性統計分析我國綜合醫院病人人均醫藥費用（主要為藥品費用）的變化情況；建立灰色系統預測模型GM（1，1）對綜合醫院病人人均醫藥費用進行預測。當精度檢驗統計量均方差比重C＜0.35時，模型預測效果精度為1級［3］。

結 果

1.綜合醫院人均醫藥費用情況

2000-2013年，我國綜合醫院門診、住院病人人均醫藥費用逐年增長，見表1。14年間，門診、住院人均醫療費用和藥品費用均增長一倍多。門診、住院人均醫藥費用中，藥品費用占有很大的比例。雖然人均醫藥費用持續增長，但藥品費用占醫藥費用的比例（簡稱藥占比）呈下降趨勢。

表1 我國綜合醫院門診、住院病人人均醫藥費用情況

2.GM（1，1）預測結果

本研究以綜合醫院門診病人人均醫藥費用和人均藥品費用、住院病人人均醫藥費用和人均藥品費4個指標進行預測，擬合模型可用于外推預測，預測結果見表2。門診人均醫藥費用擬合模型為＝1332.37e0.0678t-1246.57；門診人均藥品費用擬合模型為＝877.87e0.057t-827.57；住院人均醫藥費用擬合模型為＝32943.7e0.1t-29860；住院人均藥品費用擬合模型為用擬合模型為＝15074.9e-0．1t-13653，C＝0.014。以上四個擬合模型的檢驗統計量C均小于0.35，精確等級均為1級。經模型預測，2014-2016年也將會出現門診、住院病人人均藥占比越來越低而藥品費用越來越高的情況。

表2 GM（1，1）預測結果

討 論

1.藥品降價政策對醫藥費用的影響

2000-2013年，我國綜合醫院門診、住院人均醫藥費用持續增長，其中藥品費用也逐年增長。雖然藥占比逐年下降，但每年下降的比例不多。故不能說明群眾從中得到何種實惠，也不能說明看病貴問題得到緩解。對藥品價格的認識偏差是造成降價無效的重要原因之一。藥品降價政策實施的同時，醫院的用藥情況和藥企的生產情況也會跟著做出調整。如醫院為保證藥品收入，可減少降價藥品的數量，或是多使用其它未降價的藥品；藥企則因藥品價格下降，利潤減少而縮小降價藥品的生產規模甚至停止生產降價藥品，使得降價藥品的可及性降低。所以藥品價格不是藥品費用的唯一決定因素，藥品降價對藥品費用的影響是有限的。因此，為切實控制藥品費用增長，除了考慮藥品價格，還必須考慮用藥數量和用藥結構［4］。

2.取消“以藥補醫”政策對醫藥費用的影響

新一輪醫改將打破“以藥補醫”作為重要目標之一，并提出建立健全藥品供應保障體系、建立科學合理的醫藥價格形成機制、初步建立國家基本藥物制度等重要舉措。藥占比成為了評價打破“以藥補醫”效果的重要指標。取消“以藥補醫”后，醫院要生存發展，政府應該增加醫院的財政補助，或者提高醫院其他的收費項目。2012年5月公布的《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》（以下簡稱《規范》），標志著新一輪的醫療服務價格改革的正式啟動［5］。《規范》對控制藥品費用快速增長，降低藥占比的效果明顯。如與2012年相比，2013年綜合醫院門診藥占比降低了1.3%，住院藥占比降低了1.8%，藥品費用增長速度減慢。

3.未來政策變化對醫藥費用的影響

通過建立模型GM（1，1）可知，若以后的目標仍然停留在控制藥占比，則仍然會出現醫藥費用增長，藥占比下降的情況，因為通過其他項目增加醫藥費用同樣可以實現降低藥占比。從某種程度看，行政控制藥占比是對衛生服務規律的忽視。衛生服務需求具有不確定性和專業技術性，很難預測具體需要衛生服務的類型與數量而且提供衛生服務需掌握復雜的醫療信息。簡單地控制藥占比無疑給衛生服務提供帶來不合理的限制。所以，未來政策要取消“以藥補醫”降低醫藥費用，應考慮以下三個方面：（1）加大財政投入，防止醫藥費用變相增長，如可提高醫保報銷比例，或是增加醫保報銷項目。（2）理清政府和市場在醫療衛生服務中的責任邊界，保證企業有足夠的動力生產降價藥品。（3）引進有效的管理辦法降低醫藥費用，如實行臨床路徑用藥管理控制醫藥費用的快速增長［6］。

［1］陳竺，張茅.取消“以藥補醫”機制，深化公立醫院改革.求是，2012（9）：34-35.

［2］黎東生，符桂林.藥品降價政策的效果與原因分析.衛生經濟研究，2014，（1）：38-40.

［3］徐國祥.統計預測與決策（第四版）.上海：上海財經大學出版社，2011.

［4］唐圣春，張新平.對藥品價格及藥品費用的再認識.中國衛生經濟，2008，27（3）：53-55.

［5］鄒俐愛.《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》政策特點解讀.中國衛生經濟，2013，32（1）：71-73.

［6］蒲月英，羅瑤，王孝琦.醫院相關病種實施臨床路徑管理的效果分析.中國衛生統計，2014，31（3）：463-467.

鄧 妍）

廣東省哲學社會科學“十二五”規劃2014年度學科共建項目（GD14XGL21）

△通信作者：黎東生，E-mail：lidongsheng65＠gzucm.edu.cn