快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

秦 琳，王 青

（太倉市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 太倉 215400）

快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

秦 琳，王 青

（太倉市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 太倉 215400）

目的分析快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年6月～2016年6月我院就診的胃癌患者60例，所有患者均采取手術(shù)治療方案，各30例。分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組采取圍手術(shù)期一般營養(yǎng)支持，實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況與住院時間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間與住院時間相比常規(guī)組患者均明顯較短（P＜0.05）；且常規(guī)組免疫球蛋白A的丟失程度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案中融入快速康復(fù)外科理念可幫助患者促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并縮短住院時間，減少白蛋白的丟失量，值得實(shí)踐推廣。

快速康復(fù)外科；胃癌；圍術(shù)期；營養(yǎng)支持

胃癌是我國臨床上較為普遍的一類惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高[1]等特點(diǎn)，早期胃癌患者多無明顯的臨床癥狀，當(dāng)癥狀明顯時多數(shù)患者疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)該類疾病患者的早期診斷與治療。本次研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療方案中，并取得了較為顯著的應(yīng)用效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院就診的胃癌患者60例，所有患者均采取手術(shù)治療方案，所有患者均經(jīng)過胃鏡等檢查后疾病確診為浸潤性胃癌。

按照信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡為（57.86±3.45）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡46～74歲，平均年齡為（57.12±3.22）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均采取全身麻醉方案，并給予D2+胃癌根治手術(shù)。

（1）術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)組給予3000～4000 mL恒康正清口服，首次服用600～1000 mL，之后每隔10～15 min服用250 mL。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前晚口服12.5%的口服糖溶液600 mL，術(shù)前兩小時口服12.5%的口服糖溶液400 mL；若患者伴有營養(yǎng)風(fēng)險陽性情況，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)給予1L/d的能瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，若為陰性患者則改用高蛋白飲食方案，術(shù)前的1 d攝取流食，術(shù)前2 h禁止飲水，術(shù)前6 h禁止飲食；常規(guī)組患者術(shù)前4～6 h禁止飲水，術(shù)前8～12 h禁止飲食。（2）術(shù)中：常規(guī)組室溫保持22～25℃，并采取一般輸液方案，實(shí)驗(yàn)組室溫保持在29℃以上，采取加熱裝置進(jìn)行輸液。（3）術(shù)后：兩組患者術(shù)后均補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，在補(bǔ)充適量營養(yǎng)液的基礎(chǔ)上加入適量的維生素、氯化鉀、胰島素等，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療直到肛門排氣，且術(shù)后第1 d的24 h為100 mL，第2d為250 mL，第3d為500 mL；常規(guī)組患者直到胃腸道功能恢復(fù)后囑咐患者可進(jìn)食飲水。術(shù)后吸氧治療時，實(shí)驗(yàn)組間歇吸氧時間為24 h，而常規(guī)組無明確的要求；術(shù)后第1 d實(shí)驗(yàn)組患者可進(jìn)行床上的被動活動，第2 d可鼓勵患者進(jìn)行下床活動，第3 d可鼓勵患者自行完成一些較為簡單的動作（如廁、穿衣等）；而常規(guī)組無明確的要求。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后身體恢復(fù)時間與住院時間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與住院時間相比常規(guī)組患者均明顯較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間對比（±s）

分組 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 肛門排氣恢復(fù)時間（d） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 18.90±4.98 3.17±0.79 7.15±2.36常規(guī)組 24.70±5.02 4.35±0.80 10.64±2.56

2.2 免疫球蛋白a變化情況

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前免疫球蛋白A水平為（2.37±0.42）mg/L，術(shù)后為（2.38±0.38）mg/L；常規(guī)組：術(shù)前免疫球蛋白A水平為（2.38±0.41）mg/L，術(shù)后為（1.68±0.41）mg/L，說明常規(guī)組免疫球蛋白A的丟失程度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

對胃癌患者給予手術(shù)治療的圍術(shù)期采取快速康復(fù)理念主要包括以下幾方面內(nèi)容：采取更佳的鎮(zhèn)痛與麻醉技術(shù)，幫助患者緩解圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)；采取微創(chuàng)外科技術(shù)，幫助患者減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)完成后鼓勵患者進(jìn)行早期下床活動與早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案[2]。

有關(guān)研究顯示[3-4]，對于胃癌患者來說，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查后表現(xiàn)為營養(yǎng)風(fēng)險陽性的患者，相比陰性的患者而言，術(shù)后丟失大量白蛋白的概率更高，同時免疫功能更差，因此，對于胃癌營養(yǎng)風(fēng)險陽性患者在手術(shù)治療前應(yīng)采取預(yù)防性的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方案，可在一定程度上幫助患者改善術(shù)后的營養(yǎng)狀況。胃癌患者手術(shù)治療前需準(zhǔn)備大量的瀉藥或者液體作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，這將可能引起患者水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)增加。若在術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時融入快速康復(fù)外科理念可使得胃腸道的清潔度保持良好。另外，許多醫(yī)務(wù)人員主張對胃癌營養(yǎng)風(fēng)險陽性患者手術(shù)治療前應(yīng)連續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持3d以上，手術(shù)完成后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者加強(qiáng)胃腸道的免疫功能，以防出現(xiàn)菌群失調(diào)，引發(fā)感染性并發(fā)癥等不良情況[5-6]。

本次研究對胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，該組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間與住院時間均明顯短于常規(guī)組患者，（P＜0.05）；且常規(guī)組免疫球蛋白A的丟失程度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上可知，對胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案中融入快速康復(fù)外科理念可幫助患者促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并縮短住院時間，減少白蛋白的丟失量，值得實(shí)踐推廣。

[1] 吳翠干.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):6-7.

[2] 鄭 祺,葛海燕.營養(yǎng)風(fēng)險篩查和預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌快速康復(fù)外科治療中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,08(32):72-74.

[3] 樂科發(fā),趙麗華,洪和平等.快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):671-675.

[4] 曹子英.探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(2):46-47.

[5] 俞維飛,李益萍,謝浩芬,等.快速康復(fù)外科腹腔鏡胃癌手術(shù)不置胃管并早期假食的應(yīng)用研究[C].第七屆全國“老年疾病營養(yǎng)支持的循證應(yīng)用”學(xué)術(shù)研討會論文集,2014:1-2.

[6] 張桂敏.胃癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(16):2236-2238.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.117.02