射頻刀治療倒睫及雙行睫的臨床觀察

張海英 王麗杰

·經驗交流·

射頻刀治療倒睫及雙行睫的臨床觀察

張海英 王麗杰

目的探討應用射頻刀治療倒睫及雙行睫的手術效果。方法回顧性分析16例(21眼)倒睫及雙行睫患者應用射頻刀治療的臨床資料。結果16例(21眼) 患者,21眼倒睫及雙行睫徹底消除,眼瞼外形完整,無肉芽組織形成,無眼瞼位置改變,角膜及結膜刺激癥狀均有好轉,有效率為100.00%。結論應用射頻刀治療倒睫及雙行睫效果好,精細準確,微創安全。

射頻刀；倒睫；雙行睫；微創

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球,造成眼部疼痛、異物感、畏光、流淚等不適,雙行睫是一種少見的瞼板腺發育或毛囊異?，F象。由于睫毛的長期磨擦,會導致角膜潰瘍、角膜炎、角膜上皮損傷、角膜混濁、角膜血管化甚至失明［1,2］。為減少術后復發及手術并發癥,2014 年1月～2016 年5月本科采用射頻刀治療倒睫及雙行睫患者16例(21 眼),效果滿意,現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2014年3月～2016年5月,應用射頻刀為16例(21眼)倒睫及雙行睫患者進行了手術治療,其中男10例,女6例,年齡16～78歲,平均年齡(40.16±12.64)歲,瘢痕性瞼內翻倒睫11例(12眼),老年性瞼內翻倒睫術后復發2例(3眼),雙行睫患者3例(6眼)。所有患者術前眼部檢查倒睫毛數量≥5 根,患眼均有結膜充血,角膜淺層混濁,其中6眼角膜緣出現新生血管,角膜上皮部分脫落,12眼瞼緣變形。所有患者排除眼部急性炎癥及影響手術的全身疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 為患者講解顯微鏡下射頻治療的優點:①射頻刀僅造成電極尖端組織的細胞汽化破壞,對周圍正常組織基本無損傷,具有針對性,所以術后反應小,并發癥少。②手術在顯微鏡下操作,可清楚發現并處理異常毛囊。③射頻線形電極操作靈活,可以精確控制手術范圍。所有患者均理解手術優點及風險,并簽署手術同意書。全部治療由同一醫生操作。手術在顯微鏡下操作,均采用Ellman 射頻刀,手術射頻刀頭即電極均選用線形電極。

1.2.2 治療方法 ①鹽酸丙美卡因滴患眼行表面麻醉；②常規碘伏消毒,鋪無菌孔巾；③2%利多卡因作眼瞼皮膚和結膜局部浸潤麻醉；④注視相反方向,翻轉眼瞼暴露睫毛根部；⑤在倒睫及雙行睫部位使用射頻線形電極,電極尖端準確插入異常的睫毛根部,射頻能量值為1～2,開動能量后充分破壞異常的睫毛囊；⑥術眼涂妥布霉素地塞米松眼用凝膠,無菌敷料覆蓋包扎。

2 結果

16 例(21眼) 患者術后隨訪1～3個月,21眼倒睫及雙行睫徹底消除,眼瞼外形完整,無肉芽組織形成,眼瞼位置無改變,角結膜刺激癥狀好轉,有效率100.00%。倒睫＞10 根的部分患者自覺輕微眼瞼燒灼感,出現瞼緣輕度紅腫,局部應用妥布霉素地塞米松眼用凝膠2～3 d后好轉,無其他不適。所有患者倒睫治療部位無瞼緣小凹及皮膚色素脫失。

3 討論

目前治療倒睫及雙行睫的方式很多,常用的治療方法有佩戴角膜接觸鏡、機械拔除、電解法、冷凍法及瞼內翻矯正術。單純拔除倒睫簡單、經濟且并發癥少,但睫毛拔出后可再生,新生長的倒睫刺激癥狀會更加嚴重［3-5］。文獻報道電解治療易復發,大量倒睫的患者用電解法治療會造成眼瞼瘢痕,嚴重者導致眼瞼畸形［6,7］。冷凍治療彌漫性倒睫有很高的效率,但治療后眼瞼反應較重,不適合少量倒睫的患者。瞼內翻矯正術主要用于同時存在瞼內翻或保守治療無效的病例,也不適用于少量倒睫的患者,對某些不規則生長的睫毛治療效果差。近年來各種激光治療、睫毛環鉆術、高頻消融術等新的治療手段應用于臨床［8-10］。Kormann等［11］報道高頻消融術治療倒睫,由于高頻電波僅破壞毛囊周圍大約0.5 mm2范圍的組織,很少引起眼瞼瘢痕形成。Salour 等［12］認為射頻消融的治愈率高于氬激光治療,且無明顯并發癥。綜上對本組倒睫及雙行睫患者采用射頻刀治療。

常規肉眼電解倒睫術定位不準確,容易損傷附近的瞼緣組織及復發。射頻刀去除睫毛毛囊的治療與電解倒睫類似,但于手術顯微鏡下操作,對倒睫及雙行睫的毛囊定位更準確,破壞異常睫毛囊更確切,倒睫及雙行睫全部治愈［13］。本組研究中,所有患者均為大量倒睫,包括局部炎癥及外傷所致瘢痕性瞼內翻倒睫、老年性瞼內翻術后復發倒睫及雙行睫,所有患者經射頻刀治療后角結膜刺激癥狀明顯好轉,未見肉芽組織及新的瘢痕形成,未見明顯血腫以及瞼緣增厚變形、色素脫失等并發癥,部分患者眼瞼輕度燒灼感,出現瞼緣輕度紅腫,局部用藥后好轉,無其他不適。對于高齡和有嚴重的全身疾病而不能耐受長時間手術的倒睫及雙行睫患者,也可采用射頻刀治療［14,15］。

綜上所述,顯微鏡下射頻刀治療倒睫及雙行睫,適應證更廣泛,成功率高,并發癥少,效果好,精細準確,微創安全。

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Clinical observation on radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis

ZHANG Hai-ying,WANG Li-jie.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo explore therapeutic effect of radiofrequency coblation in treating trichiasis and distichiasis.MethodsRetrospectively analyze clinical data of 16 trichiasis and distichiasis patients(21 eyes) treated by radiofrequency coblation.ResultsAmong 16 cases(21 eyes),there were 21 trichiasis and distichiasis eyes had radical remove,with complete eyelid shape and without granulation tissue formation and eyelid position change,and corneal and conjunctival irritative symptoms disappeared,with effective rate as 100.00%.ConclusionRadiofrequency coblation shows prefect effect in treating trichiasis and distichiasis with elaboration,accuracy,minimal invasion and security.

Radiofrequency coblation; Rrichiasis; Distichiasis; Minimal invasion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.092

2016-11-30］

110031 沈陽市第四人民醫院