呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后肺部并發癥的影響

徐 可，吳衛兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶

(1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院胸外科，江蘇 南京 210029)

?

呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后肺部并發癥的影響

徐 可1，吳衛兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2

(1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院胸外科，江蘇 南京 210029)

目的：對比分析術后呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后肺部并發癥的影響。方法：本組研究對象來源于我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共計83例，按是否進行呼吸功能鍛煉分為試驗組和對照組，試驗組41例，對照組42例。對照組采取常規護理模式，試驗組患者在其基礎上使用呼吸訓練器開展呼吸功能鍛煉，對比兩組患者肺活量、血氧含量等肺功能指標及肺部并發癥發生率。結果：術前1d，試驗組患者肺功能指標與對照組無顯著差異(P>0.05)；經呼吸功能鍛煉7d后，試驗組患者肺功能指標FVC、FEV1、PO2均明顯高于對照組，但術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對食管癌患者術后基礎護理的同時進行呼吸功能鍛煉，肺功能恢復較好，短期內肺部并發癥發生率也有顯著降低。

呼吸功能鍛煉；食管癌患者；術后；肺部并發癥

食管癌術后肺部并發癥的發生十分常見，由于麻醉持續期肌肉反射消失或麻醉藥物藥力喪失期患者疼痛難忍，引起患者不能自主呼吸，導致局部肺不張、肺部感染，急性呼吸衰竭甚至死亡，不僅影響了手術切口的愈合，降低了手術的治療效果，同時也威脅患者的生命安全，降低其生活質量[1，2]。傳統術后護理干預只能解決基礎護理問題，尚不能更好的預防或降低術后并發癥的發生，因此護理人員開始在傳統護理干預基礎上開展呼吸功能鍛煉，以促進患者的肺功能恢復，減少術后肺部并發癥的發生率，增加手術成功率[3]。為了進一步的分析探討呼吸功能鍛煉的應用效果，現特對經我院收治的83例食管癌患者給予不同護理干預模式，對其臨床資料進行對比研究后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共計83例，按是否進行呼吸功能鍛煉分為試驗組和對照組，試驗組41例，對照組42例。試驗組中男28例，女13例；年齡26～69歲，平均(45.21±1.79)歲；病程2～13年，平均(9.87±0.43)年。對照組中男23例，女19例；年齡25～68歲，平均(45.03±0.74)歲；病程1～12年，平均(7.17±0.24)年。2組患者的性別、年齡分布基本匹配，基線資料的比較無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：(1)本研究經我院倫理學委員會批準，所有患者及家屬均已同意，并簽署相關協議，依從性較好。(2)所有患者均已接受胃鏡、食管吞稀鋇X線雙重對比造影、CT及B超等檢查，結合相關臨床診斷確診為食管癌并行食管癌根治術。

排除標準：(1)有嚴重心、腎功能不全、器質性病變、生命體征不平穩、身體極度衰弱不能耐受手術者；(2)未明確診斷為食管癌、病史及相關資料不全者；(3)有精神障礙、言語溝通障礙不能有效配合治療者。

1.2 方法

兩組患者術前均進行系統評估，確保生命體征呈動態變化。手術后，兩組患者均進行常規護理，對照組仔細向患者家屬介紹扣背、排痰等相關基礎護理操作要領，每日自晨起6：00～21：00，每小時進行一次，每次持續20min，維持一周；在院期間定期巡視病房，密切觀察患者病情變化，并作常規宣教。干預組患者在對照組基礎上采取呼吸功能鍛煉，其主要包括：吸氣和呼氣兩種鍛煉。吸氣鍛煉：①待患者術后6h，意識恢復后進行，護士指導患者家屬連接好呼吸訓練器后，沿著吸氣箭頭指示的方向垂直放置，囑患者正常呼吸三次后，含住吸嘴，持續吸氣以維持小球不落且持續上升為基準，待其升至頂部后，維持3s后，松開吸嘴，緩慢呼氣；②將患者擺放于半臥位，在其腹部上方放置一重量約為1kg的沙袋，囑患者用腹部力量深吸氣后屏氣2～3s，隨后跟隨沙袋向下的壓力緩慢呼氣，重復數次，待患者適應沙袋重量后，可逐漸加重，最高不得超過5kg。呼氣鍛煉：①同吸氣鍛煉方法類似，就是將吸氣時箭頭指示方向換成呼氣方向即可。每小時持續鍛煉20min，維持一周，每日自晨起6：00～21：00。②將患者置于舒適體位，指導其呼氣時將嘴唇聚攏成吹口哨型，同時應減慢呼吸頻率，每日訓練四次，每次時間不宜超過20min。兩組患者夜間鍛煉依照患者病情，再遵醫囑進行制定。

1.3 觀察指標

經呼吸功能鍛煉后，對比觀察患者術前1d及術后7d患者的肺活量(FVC)、用力呼氣量(FEV1)、血氧含量(PO2)。對比兩組患者肺部并發癥發生情況，主要包括：肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

術前1d，試驗組患者肺功能指標與對照組無顯著差異(P>0.05)；經呼吸功能鍛煉7d后，試驗組患者肺功能指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比±s)

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者肺部并發癥發生率比較

經呼吸功能鍛煉7d后，試驗組患者肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺部并發癥發生率比較[n(%)]

注：和對照組比較，*P<0.05。

3 討論

食管癌術后患者由于傷口疼痛導致其排斥自主呼吸，易引起肺不張、肺萎陷，導致患者自主呼吸功能的部分喪失，造成肺臟失去通氣功能，同時肺不張可導致痰液等分泌物積聚在肺部，肺臟失去換氣功能，最終導致患者出現急性呼吸窘迫綜合征，甚至死亡[4]。傳統護理只注重翻身及扣背排痰，并告知家屬基礎護理注意事項及突發狀況時的急救措施，對患者飲食護理、口腔、會陰護理等基礎護理強調充分，卻忽略了呼吸功能鍛煉[5，6]。而本文主要研究呼吸功能鍛煉對食管癌術后并發癥影響，術后6h，患者意識恢復后便可進行，由患者自行控制呼吸速度，使其更好地評估自身肺功能及有效吸氣量，在小球上浮與下沉期間，轉移其傷口帶來的疼痛并進行自主呼吸；且呼吸訓練器能夠根據患者自身情況，自行調節流量及上升刻度，使其在鍛煉呼氣、吸氣的同時，掌握自身狀況，更好的進行下一步鍛煉，有利于呼吸功能的恢復[7，8]；呼吸速度緩慢，能夠緩解劇烈咳嗽、咳痰而引起的胸廓劇烈抖動，減輕疼痛，減少患者抵觸情緒的產生[9]。通過增大吸氣量及呼氣量，來進一步增加有效通氣量，促進肺部有規律的擴張、收縮，進一步減少二氧化碳潴留量；且與常規護理措施翻身扣背及排痰配合進行，能夠有效清除呼吸道分泌物，提高咳嗽效率，減少肺部感染[10，11]；在呼氣與吸氣過程中，不斷鍛煉斜方肌等吸氣輔助肌及呼氣肌，增加肺活量，促進萎縮肺組織復張，減少并發癥的發生率[12]。本研究結果顯示，經鍛煉7d后，試驗組患者肺功能指標明顯高于對照組，說明經呼氣及吸氣功能鍛煉，患者能從根本上改善肺活量、用力呼氣量、血氧含量，利于肺功能恢復。由表2可知，經呼吸功能鍛煉7d后，試驗組患者肺部并發癥發生率明顯低于對照組，說明呼吸功能鍛煉能夠顯著降低肺炎、肺不張等并發癥發生率，提高其生活質量。總之，應用呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后進行全方位護理，能夠顯著增大患者肺活量，其用力呼氣量及血氧含量也有明顯提高，顯著降低肺部并發癥的發生，短期臨床效果較顯著。

[1]張文惠.綜合呼吸功能鍛煉在食管癌患者中的應用及效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(7)：41-42，66

[2]黃瓊珊，黃少蘭，李詠梅，等.臨床護理路徑在食管癌術后病人呼吸功能鍛煉中的應用[J].現代臨床護理，2014，13(7)：40，43

[3]Dettling DS，Van der Schaaf M，Blom RL，et a1.Feasibility and effec-tiveness of pre-operative inspiratory muscle training in patients under-going oesophagectomy：a pilot study[J].Physiother Res Int，2013，18(1)：16-26

[4]米麗麗，王偉，張國亮.圖文指導加強呼吸功能鍛煉對食管癌患者術后恢復及肺功能的影響[J].河北醫藥，2013，35(8)：1266，1267

[5]王慧琴，章西萍.不同呼吸訓練方法在預防食管癌術后肺部并發癥的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(2)：119-120

[6]魏利娟，馬亞飛，伍軍，等.吸氣肌訓練對食管癌根治術后患者心肺功能及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37(1)：40-44

[7]許治國.食管癌患者根治術后預防性放療對患者預后的影響[J].轉化醫學電子雜志，2016，3(3)：19，21

[8]馬丹，袁嵐.系統呼吸訓練在食管癌患者圍手術期的應用[J].華西醫學，2013，28(6)：922-923

[9]Agrelli TF，De Carvalho Ramos M，Guglielminetti R，et a1.Preoperative ambulatory inspiratory muscle training in patients undergoing esophag-ectomy.A pilot study[J].Int Surg，2012，97(3)：198-202

[10]陳雯，吳蘭笛，王遠東，等.食管癌患者術后應用不同呼吸鍛煉方法的效果分析[J].解放軍護理雜志，2013，30(17)：33

[11]虞林湘.食管胃側側吻合術對胸段食管癌術后吻合口并發癥的預防效果分析[J].轉化醫學電子雜志，2015，2(11)：23，25

[12]陳文靜，陳雪，張衛民.主動呼吸訓練對食管癌術后患者肺功能及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(10)：769-773

The effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer

XUKe1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1. Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To compare and analyze the effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer. Methods: 83 patients with esophageal cancer were included in the study from Oct.,2015 to Apr.,2016. According to the respiratory function exercise, all patients were divided into experimental group and control group. There were 41 cases of patients in the experimental group, while 42 cases in the control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, while the patients in the experimental group were received breathing training device to carry out respiratory function exercise. Lung function indexes such as vital capacity, blood oxygen content, etc. and pulmonary complication rate were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the Lung function index between the two groups at the first day after operation(P>0.05). Forced vital capacity(FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and partial pressure of oxygen (PO2) in the experimental group after 7d respiratory function exercise were significantly higher than those in the control group, while the incidence of postoperative pulmonary complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The respiratory function exercise was carried out on the basis of fundamental nursing for the patients with esophageal cancer after operation, which can help pulmonary function recover and significantly reduce the incidence of pulmonary complications in a short term.

respiratory function exercise; esophageal cancer patients; postoperation; pulmonary complications

國家自然科學基金資助項目，編號：83100128。

徐可(1995～)男，江蘇鹽城人，在讀本科生。

許晶(1982～)男，江蘇南京人，博士，主治醫師。E-mail:lcgd55@163.com

R735.1

B

1008-0104(2016)06-0006-03

2016-06-22)