阿法骨化醇治療血透患者腎性骨病療效分析

黃冠美

(北海市人民醫院腎內科，廣西 北海 536000)

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阿法骨化醇治療血透患者腎性骨病療效分析

黃冠美

(北海市人民醫院腎內科，廣西 北海 536000)

目的：分析血透患者骨性骨病采用阿法骨化醇治療的臨床療效。方法：選取2014-10～2015-10在我院就診的70例血透并發腎性骨病患者按照入院就診順序隨機分為對照組(常規持續性血液透析治療的同時聯合采用醋酸鈣片口服治療)和實驗組(在對照組基礎上聯合應用阿法骨化醇片口服治療)，對比分析兩組患者臨床癥狀改善情況、治療前后相關生化指標變化以及不良反應發生情況。結果：實驗組患者皮膚瘙癢(34.3%)、肌無力(40%)、骨痛(31.4%)等發生率均明顯低于對照組65.7%、74.3%、97.1%，兩組差異對比存在統計學意義(*P<0.05)。兩組患者各項生化指標治療前后對比。兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統計學意義(*P<0.05)；兩組治療后對比：實驗組Ca上升，P及PTH下降均較對照組差異有統計學意義(#P<0.05)在治療過程中，兩組并沒有出現明顯不良反應。結論：血透并發腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，而且不良反應較少，可在臨床上大范圍推廣應用。

血透；腎性骨病；阿法骨化醇；療效分析

腎性骨病在臨床上也被稱為腎性骨營養不良，主要是因為慢性腎臟病(CKD)導致人體內骨代謝紊亂以及礦物質代謝紊亂導致的，也容易引起骨代謝異常，通常患者都會表現出以下臨床癥狀，比如維生素D(Vit D)代謝異常，甲狀旁腺素(PTH)、磷(P)、鈣(Ca)等代謝異常；同時患者骨生長、礦化、骨轉化以及骨容量等方面也會表現出明顯異常；血管以及其他軟組織也會出現鈣化病變[1]。CKD患者常常會并發腎性骨病，近年來隨著血壓透析技術的飛速發展，尿毒癥患者的生存率以及生活質量都大大提高，但是隨著透析時間的延長，患者腎性骨病的病情卻越來越加重、惡化，這樣會大大降低血透患者的生活質量，也會降低患者的生存率[2]。近年來很多學者經過臨床實踐研究證明[3]，血透并發腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，為了進一步探討分析血透患者腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果，本文對我院收治的70例血透并發腎性骨病患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10～2015-10在我院就診的70例血透并發腎性骨病患者作為本次研究對象，所有患者都需要采用維持性血液透析治療，同時伴有低鈣血癥、高磷血癥，患者并無阿法骨化醇或者其他鈣劑等藥物治療病史。現將70例患者按照入院就診順序隨機分為實驗組和對照組，每組患者35例，實驗組中男21例，女14例；年齡21～81歲，平均(47.3±3.2)歲；血液透析時間2～13.1年，平均(7.1±2.6)年；原發疾病：1例痛風性腎病，1例梗阻性腎病，2例多囊腎，2例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，21例慢性腎炎。對照組中男20例，女15例；年齡22～82歲，平均(47.1±3.1)歲；血液透析時間1.9～13.3年，平均(6.9±2.4)年；原發疾病：1例痛風性腎病，2例梗阻性腎病，3例多囊腎，4例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，18例慢性腎炎。兩組患者的性別、年齡、血液透析時間以及原發疾病等各方面資料等并沒有明顯區別(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都應該采用常規維持性血液透析治療，每個星期都應該結合患者的實際病情進行2～3次血液透析，每次持續3.5～4h，而且血液透析都應該選擇碳酸鹽進行透析，而且治療過程中應該積極治療患者的原發疾病以及相關并發癥，假如患者伴有糖尿病，應該積極采用降血糖藥物治療；假如患者伴有高血壓，應該積極采用降血壓藥物治療。

對照組患者給予醋酸鈣片(生產廠家：由昆明邦宇制藥有限公司生產，國藥準字H20103013)口服，每次口服1.334g，每天3次，餐中吞服。

實驗組患者在對照組基礎上聯合采用阿法骨化醇片(生產廠家：由重慶藥友制藥有限公司生產，國藥準字H10950135)口服，每次給予0.5μg，每天口服1次。每隔2個星期應該檢查一次患者的生化指標，如果發現患者血鈣水平低于2.0 mmol/L，應該適當添加給藥劑量，每次給予0.5μg，每天口服2次；如果發現患者血鈣水平高于2.6mmol/L，應該暫停服藥，等到患者血鈣水平降低到2.4mmol/L，再改為每次口服0.5μg，每天1次。兩組患者均連續治療3個月。

1．3 觀察評價指標

①觀察兩組患者皮膚瘙癢、肌無力以及骨痛等主要臨床癥狀變化情況。②生化指標。通過全自動生化儀檢測兩組患者治療前后磷(P)、尿素氮(BUN)、肌酐、鈣(Ca)等各項相關指標水平，應該對比分析兩組患者治療前后各項生化指標水平變化對比。

1．4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

實驗組患者皮膚瘙癢(34.3%)、肌無力(40%)、骨痛(31.4%)等發生率均明顯低于對照組65.7%、74.3%、97.1%，兩組差異對比存在統計學意義(*P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項生化指標治療前后對比

兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統計學意義(*P<0.05)；而BUN以及Cr等指標水平均明顯低于治療前，考慮應該為血透治療有關，與阿法骨化醇無關。兩組治療后對比：實驗組Ca上升，P及PTH下降均較對照組差異有統計學意義(#P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比(n=35，%)

表2 兩組患者各項生化指標治療前后對比±s，n=35)

與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生情況

在治療過程中，兩組并沒有出現明顯不良反應。

3 討論

慢性腎功能不全主要是由于各方面因素的影響導致患者出現慢性、進行性腎實質損害，患者腎小球會出現纖維化、變性萎縮，而且也會使腎實質大大萎縮，很難有效維持腎功能的基本功能。通常患者都會表現出水電解質紊亂、代謝產物潴留、酸堿失衡等癥狀，同時也會累及患者全身多系統[3]。慢性腎功能不全患者通常都會伴有一定程度的腎性骨病，隨著患者病情的發展，發到到尿毒癥期階段，必須采用維持性血液透析治療。根據相關研究表明[4]，慢性腎功能不全采用維持性血液透析治療患者基本上都發展到CKD5，腎性骨病發生率達到100%。腎性骨病具有多種發病原因，具體如下：①機體內活性Vit D3物質相對缺乏，這樣會導致繼發性PTH亢進癥，這也是誘發腎性骨病的主要原因之一。通常情況下，如果患者腎功能正常的話，腎臟組織中的α1羥化酶可以把Vit D3經過一系列作用轉化成1α-(OH)D3，然后通過25-羥化酶作用就可以將1α-( OH) D3物質通過肝臟在轉化成1α，25-二羥維生素D3，該種物質有利于腸道對鈣的吸收，增加機體內血鈣濃度水平，對于PTH分泌也具有反饋性抑制作用，從而有效減少機體內血磷水平。血液透析患者的腎功能通常受損比較嚴重，患者機體內并不能將Vit D3有效轉化成1α-(OH)D3，這樣就會導致機體內活性Vit D3相對缺乏，使腸道無法對Ca2+有效的吸收，進而降低血鈣濃度，提高了血液中血磷濃度，這樣很容易導致繼發性PTH 功能亢進癥，使患者繼續發展成腎性骨病[5]。通過臨床相關實驗研究報道[6]，CKD5期并發腎性骨病患者會伴有繼發性PTH 功能亢進癥，通過骨化三醇等治療可有效降低血中PTH濃度，改善患者腎性骨病病情。②尿毒癥患者機體內的鋁離子以及代謝性酸中毒物沉積在骨骼中，會引起骨礦化障礙，這也是誘發腎性骨病的一個重要原因。

臨床治療腎性骨病的關鍵是可以及時補充充足的活性vitD3。通過本次研究發現，實驗組患者皮膚瘙癢、肌無力、骨痛等發生率均明顯低于對照組(*P<0.05)，兩組患者各項生化指標治療前后對比。兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統計學意義(*P<0.05)；兩組治療后對比：實驗組Ca上升，P及PTH下降均較對照組差異有統計學意義(#P<0.05)這和以往大多數學者研究報道基本相符[7，8]。如果單獨采用醋酸鈣治療的話，很難將血鈣濃度恢復到正常水平，而且也不能明顯降低血磷水平。而聯合應用醋酸鈣以及阿法骨化醇治療，可有效提高血鈣水平，并且降低機體內血磷水平，改善患者的臨床癥狀。阿法骨化醇是骨化三醇的前體藥物，可以促進腸道對鈣的吸收，口服阿法骨化醇后不需經過腎臟，在肝臟微粒體經25-羥化酶的作用，轉變成1，25(OH)2-D3發揮活性。這種物質有利于促進腸道對于Ca2+的吸收，增加機體內血鈣濃度，降低機體血磷水平，從而有效抑制PTH 水平，改善腎性骨病癥狀。而阿法骨化醇不需要腎臟轉換的特性，使得在尿毒癥病人中可以發揮更高效的作用。

綜上所述，血透并發腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，而且不良反應較少，可在臨床上大范圍推廣應用。

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[6]于續芳,黃占東. 鮭魚降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析[J]. 基層醫學論壇,2011,15(1):37-38

[7]陳江林,彭紅霞,聶宇波. 阿法骨化醇治療慢性腎功能不全腎性骨病22 例臨床分析[J]. 贛南醫學院學報,2007,27(3):447

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黃冠美 (1981～)女 ，廣西北海人，大學本科，主治醫師。

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1008-0104(2016)06-0142-02

2016-06-23)