Meek植皮術在大面積深度燒傷創面中的應用

黃瑞紅

(上海市第七人民醫院,上海 200137)

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Meek植皮術在大面積深度燒傷創面中的應用

黃瑞紅

(上海市第七人民醫院,上海 200137)

目的：探討Meek植皮術在大面積深度燒傷創面中的應用。方法：選取我院自2013-02～2015-03收治的28例大面積深度燒傷患者作為研究對象，將其按照入院順序隨機的均分為觀察組和對照組，觀察組采用Meek植皮術治療，對照組采用微粒植皮術，對比兩組患者治療情況。結果：觀察組患者在皮片成活率、皮片成活時間、手術次數、全身創面愈合時間及1%燒傷面積費用、手術操作時間、擴展比例、創面愈合時間及術中出血量等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：Meek植皮術應用于大面積深度燒傷中具有手術時間短，皮片成活率高，手術次數少，創面愈合時間所需時間短，術中出血量少，醫療費用低等優勢，值得應用于臨床。

Meek植皮術；大面積深度燒傷；手術應用

Meek微型皮片移植法(簡稱Meek植皮法)是20世紀90年代開始選用的最新植皮技術，是一種新型半機械化的微型皮片移植技術[1]，目前已成為修復大面積深度燒傷患者創面的較佳方法。我院自2013-02～2015-03對28例大面積深度燒傷患者采用Meek植皮術取得良好的植皮療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013-02～2015-03收治的28例大面積深度燒傷的患者作為研究對象，男25例，女3例，年齡4～68歲，平均(46.5±5.3)歲。燒傷面積60%～95%，其中Ⅱ°燒傷面積58%～79%，平均(69.5±8.6)%。將其按照入院順序隨機的均分為觀察組和對照組兩組，每組14例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度等方面的分布無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組：Meek植皮術的手術方法：①首先在患者未燒傷的部位用電動取皮刀取大片刃厚皮片，厚度約0.3mm厚。將患者皮片真皮面置于軟木盤上。②將軟木盤放在Meek切割機上，進行垂直切割2次。③將其切割成數個微型皮片。④取出已經切割好的軟木盤，在皮片上用專用膠水均勻噴灑。⑤按比例選用聚酰胺薄紗，按壓，后取走軟木盤，將皮片留在薄紗上，將薄紗背面鋁膜上的褶皺展開，去除鋁膜。⑥修整薄紗邊緣，按壓包扎[2]。

1.2.2 對照組：行微粒植皮術的手術方法。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮片成活率、皮片成活時間、手術次數、全身創面愈合時間及1%燒傷面積費用對比，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結果對比

2.2 對比兩組患者預后情況，兩組患者手術操作時間、擴展比例、創面愈合時間及術中出血量比較，觀察組均優于對照組，具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比

3 手術配合

3.1 術前準備

①心理護理 大面積深度燒傷患者面臨自身超過至少60%皮膚燒傷，心靈及肉體上均受到嚴重沖擊和摧殘。考慮到手術中的疼痛、手術后的疤痕等，尤其對于女性會發生容貌的改變，患者內心充滿恐懼和惶恐，本能的不敢與人面對面交流。這些創傷均需要對患者進行一定的心理上的撫慰。護理人員應以輕柔的語氣、溫暖的語調耐心的與患者交流，大部分患者可能會因此產生暫時性的自閉反應，保持沉默，護理人員應盡可能的主動與其交流，多方鼓勵患者，使其配合手術[3]。②手術器械及儀器準備 常規取植皮器械、燒傷敷料、三角巾、Meek電動取皮機、軟木盤、專用膠水、凡士林紗布、驅動帶、無菌繃帶等[4]。③病人準備 兩組患者入院后均給予抗感染、抗休克、創面處理、營養支持、臟器功能支持等基礎處理。

3.2 術中配合

巡回護士與主刀醫生及麻醉醫生做好三方核查，協助麻醉醫生做好靜脈穿刺，協助麻醉醫生插管。用凡士林紗布保護患者眼睛，安置體位。協助醫生消毒、穿手術衣。連接Meek電動取皮機的氣動腳踏，及時供應手術中的藥物。協助制備皮片噴膠，手術完畢后，協助術者包扎，填寫手術記錄，與麻醉醫生一同送病人至恢復室。整理好手術器械，原物原數送回，做好交接班工作。

3.2.1 切削痂配合 處理創面，切削痂至深筋膜淺層，深度至創面滲血為止，同時做好嚴密的止血工作，必要時上止血帶。

3.2.2 取皮及Meek植皮配合 用電動取皮刀切取厚度約0.2mm的皮片，將其放置于硬質塑料板上，要求塑料板光滑無菌。將真皮面朝上，平鋪展開。將放于無菌蒸餾水中的軟木盤鋪向展平的真皮的光滑面，修整皮片[5]。切割軟木盤，并向切割好的皮片上均勻的噴灑專用膠水，適當按壓。兩人一同掐住紗布四角，橫向縱向分別緩慢牽拉，展開紗布，令皮片擴展，將黏附的鋁膜去除，包扎方法同傳統方法[6]。

4 討論

Meek植皮術最早在歐洲興起，在中國第一例Meek植皮術是在南京鼓樓醫院開展的，隨后即與傳統的植皮術進行了療效的對比，發現效果非常好，對燒傷的治療具有重要的意義。 Meek植皮術自引進以來，應用于大面積深度燒傷患者中，其預后效果一直很好。經多年臨床及手術經驗，在肩部、背部、臀部的創面使用Meek植皮術效果最佳。因為這些部位的皮膚厚度以及充足的毛囊和皮脂腺，均對皮膚的愈合最為有利[7]。大面積深度燒傷患者手術治療后較易發生感染，感染對創面的愈合及疤痕的形成均有較大影響，因此，防止感染是一項極為重要的工作。防止患者感染，首先應該做到就是手術儀器及器械的無菌處理，術中應嚴格遵守無菌術原則，對消毒法認真掌握，避免患者出現因手術操作不規范而發生感染。手術過程中，當取皮刀停用時，應用滅菌水沖洗刀頭，以免造成血液凝集，切割刀頭用專用毛刷輕輕刷洗，注意刀頭應定期上油。大面積深度燒傷患者在精神上受到的打擊可能是常人無法感受的，為了盡可能的對患者的情緒及心理進行安撫，我們認為，對患者進行心理護理是極為必要的。其主要目的是提高患者對治療的配合度，同時緩解患者情緒，對治療極為有利[8]。

綜上所述，Meek植皮術應用于大面積深度燒傷中，該植皮法手術時間短，皮片成活率高，手術次數少，創面愈合時間所需時間短，術中出血量少，醫療費用低，值得應用于臨床。

[1]張憲發，梁自乾，趙學凱，等.Meek 皮膚移植修復燒傷創面效果與臨床應用價值 Meta 分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(53)：10052-10055

[2]葉勝捷，龐淑光，張文振，等.Meek 微型皮片移植修復112 例大面積深度燒傷創面的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，6(3)：44-46

[3]明志國，雷晉，段鵬，等.Meek 植皮技術與微粒皮移植技術在大面積深度燒傷創面治療中的對照研究[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2013，8(3)：54-55

[4]王振君，仇佩慶，潘孫峰.Meek 植皮技術在燒傷肉芽創面的臨床應用[J].浙江創傷外科，2012，17(5)：618-619

[5]蘇永濤，隋穎，趙繼東，等.Meek 植皮術用于特大面積燒傷患者療效觀察[J].山東醫藥，2010，50(51)：86-87

[6]陳凱.皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形效果觀察[J].中國醫學創新，2012，9(14)：42-43

[7]劉智,張敏.成纖維細胞生長因子與植皮愈合[J]. 黑龍江醫藥科學, 2004,27(2)：22-23

[8]劉學源,李金興,趙宏偉.負壓封閉引流技術在下肢擠壓傷中的應用[J]. 黑龍江醫藥科學,2013，36(1)：39-40

黃瑞紅(1967～)女，上海人，大專，主管護師。

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