循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用分析

錢紅妹，張菊紅

(昆山市第二人民醫院，江蘇 昆山 215300)

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循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用分析

錢紅妹，張菊紅

(昆山市第二人民醫院，江蘇 昆山 215300)

目的：探討循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用。方法：選擇2014-01～2015-06在我院就診的給予上消化道出血急救和護理的110例患者進行分組研究(循證護理組及預見性護理組)，比較兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥發生率、療效以及護理滿意度。結果：相比于預見性護理組，循證護理組出血次數顯著增多(P<0.05)，止血時間顯著縮短(P<0.05)，治療總有效率顯著升高(P<0.05)；并發癥發生率及護理滿意度兩組患者無統計學差異(P>0.05)。結論：循證護理與預見性護理在上消化道出血的急救中均有顯著療效，臨床可根據實際情況進行聯合護理。

上消化道出血；急救；循證護理；預見性護理

上消化道出血是一種食管、胃腸等其他屈氏韌帶以上消化道病變導致患者臨床嘔吐、嘔血、黑血便、腹痛和無食欲等的消化系統常見急性病[1～3]，對人體危害較大。已有臨床實踐證實，對上消化道出血患者給予科學、及時、有效地護理可促進患者病情康復[4～6]。本文為探討循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用價值，特選取我院收治的110例上消化道出血患者進行分組護理研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2014-01～2015-06我院收治的110例上消化道出血患者隨機分為循證護理組(n=55)與預見性護理組(n=55)。循證護理組中男32例，女23例；年齡29～77歲，平均(52.36±6.44)歲；其中肝硬化合并出血者28例，消化道潰瘍出血者27例。預見性護理組中男31例，女24例；年齡28～78歲，平均(53.08±5.97)歲；其中肝硬化合并出血者30例，消化道潰瘍出血者25例。經統計，兩組患者的性別、年齡、病因及臨床癥狀等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的常規護理措施如下：(1)對于嘔血患者給予2～3次/d的口腔護理，在急性出血期須禁食；(2)主張患者進流食、半流食及易消化的食物；(3)評估患者嘔血、便血量及24h尿量；(4)給患者提供舒適、安全的環境，注意保暖及通風換氣；(5)對于出血嚴重的患者應確保其絕對臥床，待病情緩解后方可進行舒緩的運動。

1.2.1 循證護理

在常規護理措施的基礎上予以循證措施，具體如下：(1)對上消化道出血表現乏力、心悸、暈厥的患者應迅速建立靜脈輸液通道，快速備血輸液以糾正電解質紊亂、補充血容量，對嚴重休克及有重大器官病變的患者應及時調整輸液速度，并觀察患者有無咳嗽、血性痰液以及肺水腫等；(2)密切監測患者血壓、體溫、脈搏等生理指標及瞳孔、精神狀態、情緒等的變化，必要情況下給予心電監護；(3)每日記錄患者便血、嘔血的色、量、質以及尿量的變化，并可以血常規檢測結果判斷是否有繼續出血；(4)囑咐患者絕對臥床休息，將床頭抬高15～30cm，并將頭偏向一側以防誤吸，同時應提高病房內溫度或給予患者棉被保暖；(5)上消化道出血患者多會出現焦慮、緊張等負性情緒，應給予其適當的鎮靜劑和心理支持，耐心解釋其對疾病的各種疑問，以緩解其不良情緒；(6)保持患者衣物及床單被褥的干凈整潔，以減少皮膚摩擦及壓瘡；(7)預防患者出現便秘現象，對已出現便秘的患者可給予導瀉劑以免加重出血；(8)對患者進行出院指導，告知患者規律飲食和作息，遵醫囑服藥，禁煙酒及刺激性食物，保持良好心態，每天進行適當的體育鍛煉，如出現異常應及時就醫[7]。

1.2.2 預見性護理

在常規護理措施的基礎上予以預見性護理措施，具體如下：(1)對于急性出血期昏迷的患者應禁食48h，此后若再無出血癥狀可予以鼻飼流質食物，鼻飼后1～2h內保持平臥位以防胃內容物反流誤吸；(2)不當飲食是患者再次出血的一大隱患，故應觀察患者飲食并評估未按要求進食患者的危害性以防再次出血的發生，尤其應忌煙酒、濃茶及辛辣刺激性食物；(3)預見患者的病情走勢及心理情緒上的波動，對患者進行心理疏導以保證其良好的心理情緒；(4)為保持腦血流量及呼吸道通暢，應將患者頭部抬高15°～30°，切忌無枕臥位；對于出現意識障礙的患者以側臥位為宜，頭稍前屈，利于口腔內分泌物流出以防發生吸入性肺炎；(5)對大便頻繁的便血患者應予便后以溫水或淡鹽水進行清潔，并保證臀部的清潔干燥以防發生濕疹；(6)密切監測患者的血壓、呼吸、脈搏，對出現惡心、咽部異物感及腹部飽脹感等先兆性出血的癥狀予以足夠重視，并采取相應的預防措施。

1.3 評價指標

觀察并統計兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥發生率、療效以及滿意度。以患者嘔血、便血改善情況判定療效：若24h內出血停止判為治愈，72h內出血停止判為好轉，72h后仍有出血則判為無效。總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血次數、止血時間及并發癥的發生率

見表1。相比于預見性護理組，循證護理組的出血次數顯著增多(P<0.05)，而止血時間顯著縮短(P<0.05)；在并發癥發生方面，兩組患者無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組患者出血次數、止血時間及并發癥發生率(n=55)

2.2 兩組患者治療期間療效及滿意度

見表2。

表2 兩組患者治療期間療效及滿意度[n=55，(%))

循證性護理組的治療總有效率顯著高于預見性護理組(P<0.05)；兩組患者在護理滿意度方面無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

相關研究表明，正確的護理措施是促進上消化道出血好轉較為重要的舉措之一。臨床上對該病常用的護理方法主要有循證護理和預見性護理[8,9]。循證護理是伴隨循證醫學發展而產生的一種新型護理模式，該護理方法主要是通過觀察比較疾病的臨床表現進而選擇正確、合理的護理方法以及護理措施，從而進行相關的護理實踐。預見性護理使得對本病的護理工作由被動變得主動，由此更加責任化與系統化，使患者獲得最佳的治療以及護理效果[10]。本文研究結果表明，循證護理組較預見性護理組出血次數顯著增多(P<0.05)，止血時間顯著縮短(P<0.05)，治療總有效率顯著升高(P<0.05)，但二者并發癥發生率及護理滿意度無統計學差異(P>0.05)，與以往報道[8,9]相符。由此可見，在對本病的臨床護理中若將二者的優勢結合起來，可以更加提高護理質量，促進患者康復，提高患者生活質量。

[1]許勤, 胡乃中, 崔小玲. 1520 例上消化道出血病因和臨床特點分析[J]. 臨床消化病雜志, 2011, 23(1): 12-15

[2] 倪東方. 護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響[J]. 中國實用護理雜志: 上旬版, 2011, 27(15): 12-13

[3]劉萍, 畢君富, 廖芝順, 等. 循證護理在上消化道出血護理中的應用[J]. 實用臨床醫學 (江西), 2013，(1): 97-98

[4]李素梅. 急性上消化道出血患者的護理[J]. 黑龍江醫藥科學, 2015, 38(5):84-85

[5]利友瓊, 鐘素雯. 綜合護理干預對上消化道出血患者的影響[J]. 齊魯護理雜志: 下旬刊, 2011, 17(8): 30-31

[6]宋明芳. 護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志: 上旬版, 2012, 28(18):7-8

[7]朱素堯. 護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用[J]. 齊魯護理雜志: 下半月刊 (外科護理), 2011, 17(2):32-33

[8]許雪梅. 循證護理及預見性護理在上消化道出血急救中的應用探討[J]. 中國現代藥物應用, 2015, 9(7):212-213

[9]王獻梅. 全髖置換術術后常規護理與循證護理效果的對比分析[J]. 黑龍江醫藥科學, 2010, 33(1): 35-36

[10]孫輝. 預見性護理和循證護理在上消化道出血患者中的應用效果分析[J]. 中國基層醫藥, 2013，(7):1107-1108

The discussion of the application of evidence-based nursing and predictive nursing in the first aid of upper gastrointestinal bleeding

QIANHong-mei,ZHANGJu-hong

(The Second People's Hospital in Kunshan City, Kunshan 215300,China)

Objective: To explore the application of evidence-based nursing and predictive nursing in the first aid of upper gastrointestinal bleeding. Methods: 110 patients with upper gastrointestinal hemorrhage given first aid and nursing in our hospital from January 2014 to June 2015, were divided into two groups for studying (evidence-based nursing group and predictive nursing group). Then the bleeding times, hemostatic time, complications occurrence rate, curative effect and nursing satisfaction were compared in two groups. Results: Compared with the predictive nursing group, the bleeding times of the evidence-based nursing group were significantly increased (P<0.05). The bleeding time was significantly shortened (P<0.05), and the total effective rate was significantly increased (P<0.05). But the complications occurrence rate and nursing satisfaction of patients in the two groups had no statistical difference (P>0.05). Conclusion: The evidence-based nursing and predictive nursing both have significant curative effect in the first aid of upper gastrointestinal bleeding, so the combining nursing can be used in clinic according to the actual situation.

upper gastrointestinal bleeding; first aid; evidence-based nursing; predictive nursing

錢紅妹(1976～)女，江蘇昆山人，大學本科，主管護師。

R573.2

B

1008-0104(2016)06-0107-02

2016-03-04)