慢性腎臟病5期患者血清iPTH、血漿BNP水平與心功能的相關(guān)性

李曉勇(開(kāi)封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 開(kāi)封 475000)

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慢性腎臟病5期患者血清iPTH、血漿BNP水平與心功能的相關(guān)性

李曉勇(開(kāi)封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 開(kāi)封 475000)

目的 分析慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)5期患者血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血漿腦鈉肽(brain natriuretic petide，BNP)水平與心功能的相關(guān)性，探討血清iPTH、血漿BNP指標(biāo)在評(píng)估CKD5期患者心功能中的臨床價(jià)值。方法將74例CKD5期患者按NYHA 心功能分級(jí)法分為A組(NYHA Ⅱ級(jí)，25例)、B組(NYHA Ⅲ級(jí)，23例)和C組(NYHA Ⅳ級(jí)，26例)。檢測(cè)3組患者血清iPTH、血漿BNP的水平，并分析血清iPTH、血漿BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果與A組比較，B、C 2組血清iPTH及血漿BNP水平均明顯升高(均P<0.05)；與B組比較，C組血清iPTH及血漿BNP水平均明顯升高(均P<0.05)。血清iPTH、血漿BNP水平與心功能NYHA分級(jí)均呈正相關(guān)(r=0.912、0.892，P<0.05)。結(jié)論CKD5期患者iPTH、BNP水平與心功能NYHA分級(jí)密切相關(guān)，可能成為診斷及評(píng)估CKD5期患者心功能的重要標(biāo)志物。

慢性腎臟病5期； 全段甲狀旁腺激素； 腦鈉肽； 心功能分級(jí)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是影響人類健康最常見(jiàn)、最重要的慢性疾病之一，其發(fā)病率高，且因持續(xù)進(jìn)展而需要腎臟替代治療，心血管并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，有研究[1]發(fā)現(xiàn)心血管疾病在CKD患者發(fā)病率為37.5%，而在CKD5期未血液透析患者中高達(dá)59.7%。CKD患者由于體內(nèi)1α羥化酶缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)活性維生素D3水平下降，全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)升高，而iPTH升高可能是心血管疾病的發(fā)生原因之一[2]。腦鈉肽(brain natriuretic petide，BNP)分布于腦、脊髓、心、肺等組織中，其在心臟中的含量最高，心肌細(xì)胞能夠分泌BNP，心室體積增大及心室負(fù)荷壓力增加都會(huì)使BNP的分泌增加，BNP是診斷心功能不全的標(biāo)志物[3]。本研究通過(guò)分析CKD5期患者血清iPTH、血漿BNP水平與心功能的相關(guān)性，探討iPTH、BNP在評(píng)估CKD5期患者心功能中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年1月至2015年6月開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的CKD5期患者74例，均未采用血液凈化治療。其中糖尿病腎病23例，高血壓腎病19例，慢性腎小球腎炎21例，間質(zhì)性腎炎7例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例。排除急性腎損傷、急性心血管事件、感染的患者。將74例患者按NYHA 心功能分級(jí)法分為A組(NYHA Ⅱ級(jí)，25例)、B組(NYHA Ⅲ級(jí)，23例)和C組(NYHA Ⅳ級(jí)，26例)。

1.2 研究方法

標(biāo)本采集：對(duì)3組患者晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，其中2 mL用于iPTH的檢測(cè)，3000 r·min-1離心10 min，取血清，放置 -70 ℃ 冰箱保存，待測(cè)。3 mL用于BNP的檢測(cè)，3000 r·min-1離心5 min，取血漿，放置 -70 ℃ 冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：采用放免法檢測(cè)3組血清iPTH 的水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)DLS 公司。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)3組血漿BNP的水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADR 公司。以上均使用西班牙Grifols公司生產(chǎn)的TRITURUS全自動(dòng)酶免分析儀檢測(cè)，具體操作根據(jù)儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組性別、年齡及血清肌酐、尿素氮水平和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組基線資料的比較

表2 3組血清iPTH及血漿BNP水平的比較

3 討論

CKD患者的心血管疾病發(fā)生率較普通人群高，心血管疾病是CKD5期患者的主要死亡原因[4]。CKD患者常伴有左心室擴(kuò)大、左心室壁、室間隔肥厚和左室收縮功能異常，其原因可能是高血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高流量動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)脈硬化、體液負(fù)荷過(guò)重、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等[5]。本研究結(jié)果顯示，血漿BNP水平與心功能NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.892，P<0.05)，提示隨著B(niǎo)NP水平的升高，心功能NYHA分級(jí)增加，心功能減退。BNP為心室分泌的心肌激素，具有強(qiáng)大的利鈉排尿、擴(kuò)血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，在調(diào)節(jié)體液容積、血管壓力和電解質(zhì)平衡方面起著重要的作用[6]。在心功能衰竭時(shí)BNP水平顯著升高，BNP主要由左心室分泌并釋放入血液，其水平直接反映了心力衰竭所致的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激狀態(tài)的嚴(yán)重程度，可用作慢性心力衰竭診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷[3,7-8]。

本研究結(jié)果顯示，血清iPTH與心功能NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.912，P<0.05)，提示隨著iPTH水平逐漸升高，心功能NYHA分級(jí)增加，心功能減退。荷蘭一項(xiàng)對(duì)PTH 在正常范圍內(nèi)的老年人的研究[1]發(fā)現(xiàn)，PTH 靠近正常上限的20%患者的CVD 危險(xiǎn)性是靠近正常下限的20%患者的2.22 倍。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，在114 064 持續(xù)血液透析患者中行甲狀旁腺切除術(shù)的患者心血管病死率下降41%， 全因病死率下降34%。有研究[10]表明，在維持血液透析患者中PTH水平與左心室功能密切相關(guān)。有研究[11-12]認(rèn)為，在CKD患者中PTH可導(dǎo)致礦物質(zhì)骨代謝異常，進(jìn)而增加了心血管疾病發(fā)生，但通過(guò)應(yīng)用活性維生素D3治療來(lái)降低PTH水平后，能夠改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的心功能狀態(tài)，其機(jī)制可能是通過(guò)升高血鈣和25(OH)D3水平、降低iPTH和QT離散度而發(fā)揮作用。PTH 可激活心肌細(xì)胞的蛋白激酶C，導(dǎo)致蛋白合成增多，從而造成心肌細(xì)胞肥厚的一系列反應(yīng)，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[13]?；谏鲜鲈颍琲PTH可作為評(píng)估心功能嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Relationships of Serum Intact Parathyroid Hormone and Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels to Cardiac Function in Patients with Stage 5 Chronic Renal Disease

LI Xiao-yong

(DepartmentofNephrology,RheumatologyandImmunology,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China)

Objective To analyze the relationships of serum intact parathyroid hormone(iPTH) and plasma brain natriuretic peptide(BNP) levels to cardiac function in patients with stage 5 chronic renal disease(CKD5),and to investigate the clinical values of iPTH and BNP for the evaluation of cardiac function in CKD5 patients.Methods According to NYHA class,74 CKD5 patients were divided into three groups: group A(NYHA Ⅱ,n=25),group B(NYHA Ⅲ,n=23),and group C(NYHA Ⅳ,n=26).Serum iPTH and plasma BNP levels were measured,and the correlations of serum iPTH and plasma BNP levels with cardiac function were analyzed.Results Compared with group B,serum iPTH and plasma BNP levels increased in group C,but decreased in group A(P<0.05).Both serum iPTH and plasma BNP levels were positively correlated with NYHA class(r=0.912 and 0.892,respectively;P<0.05).Conclusion The levels of iPTH and BNP are closely correlated with NYHA class in CKD5 patients.Therefore,iPTH and BNP may become important markers for the diagnosis and evaluation of cardiac function in CKD 5 patients.

stage 5 chronic renal disease; intact parathyroid hormone; brain natriuretic petide； cardiac function classification

2016-03-18

李曉勇(1982—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病的臨床與基礎(chǔ)研究。

R69； R54

A

1009-8194(2016)09-0011-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.004