左心房容積指數在預測急性非ST段抬高型心肌梗死預后中的價值

鄒 文， 楊彥青，鄒滿花，宮 蔚，葛丹丹(南昌市第一醫院.超聲科； .醫保科； .普外三科，南昌 330008)

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左心房容積指數在預測急性非ST段抬高型心肌梗死預后中的價值

鄒 文a， 楊彥青b，鄒滿花b，宮 蔚b，葛丹丹c
(南昌市第一醫院a.超聲科； b.醫保科； c.普外三科，南昌 330008)

目的 評價左心房容積指數(left atrial volume index,LAVI)預測急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者預后的價值。方法對150例NSTEMI患者進行超聲心動圖檢測，按LAVI值分為2組：Ⅰ組79例為LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ組71例為LAVI<32 mL·m-2患者，以患者住院及出院后12個月內發生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)為研究終點。比較2組的基本資料、相關臨床血清學參數[包括肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及總膽固醇]及超聲參數[包括左心房前后徑(D1)、左心房上下徑(D2)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分數(EF)、四腔心左房面積(A4)及兩腔心左房面積(A2)]。采用多元回歸分析(Logistic)確定MACE的獨立預測因子。結果Ⅰ組高血壓與糖尿病發生率、接受PCI術率及CK、CK-MB、LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均顯著高于Ⅱ組(P<0.05)。隨訪12個月，Ⅰ組MACE發生率較Ⅱ組顯著增加(50.6%比21.1%，P<0.05)。單因素方差分析結果顯示，NSTEMI患者發生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關；多元回歸分析結果顯示，預測NSTEMI患者發生MACE的危險因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299，95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；線性相關分析結果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。結論LAVI是一個相對可靠的預測NSTEMI患者發生MACE的參數，LAVI越大，NSTEMI患者預后越差。LAVI對NSTEMI預后評估具有重要臨床參考價值，能夠一定程度上指導臨床進行早期干預。

左心房容積指數； 急性非ST段抬高型心肌梗死； 主要不良心血管事件； 預后

急性非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegment elevation myocardial infarction,NSTEMI)是一種目前臨床上較為多見且預后相對較差的一種冠心病類型。近幾年,隨著NSTEMI患者的不斷增加，此類疾病已引起國內外許多學者的關注和重視。多項研究[1-2]表明，NSTEMI患者的遠期死亡率和再梗死率均高于ST段抬高型心肌梗死，NSTEMI患者出院后6個月的死亡率為6.2%。相關的診斷共識[3-4]推薦以體表面積計算的左心房容積指數(left atrial volume index,LAVI)≥32 mL·m-2是獨立預測發生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的指標。目前國內外對LAVI和NSTEMI預后關系的研究甚少，本研究對150例NSTEMI患者按是否LAVI≥32 mL·m-2進行分組，比較2組的臨床資料、相關臨床血清學參數、超聲參數及預后情況，探討LAVI在預測NSTEMI患者預后中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2014年1月南昌市第一醫院收治的NSTEMI患者150例，男88例，女62例，年齡(62.05±9.05)歲。NSTEMI的診斷標準:1)缺血性胸痛，持續超過30 min,含服服硝酸甘油無效；2)心肌酶明顯升高,呈心肌梗死酶學動態變化規律，肌酸磷酸激酶超過正常上限2倍或(和)肌鈣蛋白Ⅰ陽性；3)18導聯心電圖(ECG)無病理性Q波及ST段抬高。病例排除標準：1)心功能不全者(Ⅲ—Ⅳ級)以及左室射血分數<50%者；2)不穩定型心絞痛及ST段抬高型心肌梗死史、腦血管疾病史、周圍血管疾病史、肝腎功能不全病史、自身免疫性疾病史、近期手術、創傷、惡性腫瘤及嚴重感染病史。150例患者均按常規使用β受體阻滯劑、降脂、降糖等藥物治療。

1.2 研究方法

記錄患者的基本資料、手術史及相關臨床血清學參數等，運用PHLIPIS iE33超聲診斷儀進行檢查，超聲參數包括左心房前后徑(D1)、左心房上下徑(D2)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)、射血分數(EF)、四腔心左房面積(A4)及兩腔心左房面積(A2)。以隨訪患者住院期及出院后12個月內發生MACE(新發心力衰竭、心源性猝死、再發心肌梗死)為研究終點。按LAVI值將150例患者分為2組：Ⅰ組79例為LAVI≥32 mL·m-2患者，Ⅱ組71例為LAVI<32 mL·m-2患者。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

Ⅰ組高血壓與糖尿病發生率、接受PCI術率及血清學指標肌酸激酶(creatine kinase,CK)與肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)水平均顯著高于Ⅱ組(P<0.05)，體質量顯著低于Ⅱ組(P<0.05)；2組總膽固醇水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。超聲檢查參數Ⅰ組LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均較Ⅱ組顯著增大(P<0.05)，EF比較2組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組一般資料與血清學指標比較

表2 2組超聲參數比較

2.2 MACE發生情況比較

在12個月的隨訪中，共發生MACE 55例，其中Ⅰ組40例、發生率為50.6%，Ⅱ組15例、發生率為21.1%，Ⅰ組MACE發生率較Ⅱ組顯著增加(P<0.05)。

2.3 NSTEMI發生MACE危險因素分析

單因素方差分析結果顯示，NSTEMI患者發生MACE，其LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病發生率、未接受PCI治療率均較未發生MACE患者顯著增加(P<0.05，見表3)，表明NSTEMI患者發生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關。多元回歸分析結果顯示，預測NSTEMI患者發生MACE的危險因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299,95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；CK的OR值為2.017，95%CI為1.189～3.124(P<0.05)；CK-MB的OR值為1.875，95%CI為1.155～2.697(P<0.05)。線性相關分析結果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。

表3 NSTEMI發生MACE單因素方差分析

3 討論

左心房的大小主要受左心室壓力及容量負荷、心室肌動力等因素的影響。NSTEMI患者冠狀動脈中經常出現細小的斑塊破裂、出血，從而致使管腔內血栓形成，此類血栓富含豐富的血小板，并且間斷性地堵塞冠脈血管。隨著病情的發展，容易形成冠脈事件發生的風險[5-7]。另一方面，隨著冠狀動脈的不間斷堵塞，心肌細胞產生壞死，最終致使左心室的順應性不斷減低，左心室的弛張性受損，泵功能減低[4]。冠脈反復多次被微栓塞后，致使心肌細胞丟失，容易引起心肌重塑，對NSTEMI患者預后發生MACE事件產生重要影響[8]。然而有研究[9-10]表明，左心房增大是對心肌重塑的主要反映。Bouzas Mosquera等[11]研究結果顯示，LAVI可以作為發生MACE事件的獨立預測因子。NSTEMI患者的心室肌僵硬度不斷增加,左心室的容量負荷也逐漸增加,房室間壓差減小,從而導致舒張早期左心室對左心房的抽吸作用不斷減低。左心房后負荷增加導致血液淤積，最終導致左心房容積不斷增加[12-13]。本研究單因素方差分析結果顯示，NSTEMI患者發生MACE與LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受PCI治療等因素有關；多元回歸分析結果顯示，預測NSTEMI患者發生MACE的危險因素為：LAVI、CK、CK-MB，其中LAVI的OR值為1.299，95%CI為1.127～1.329(P<0.05)；線性相關分析結果顯示，LAVI和CK、CK-MB呈正相關(r=0.689,r=0.475,P<0.05)。表明LAVI是一個相對可靠的預測NSTEMI患者發生MACE事件的參數，LAVI越大，NSTEMI患者預后越差，所以LAVI升高對NSTEMI預后評估具有重要臨床價值，能夠一定程度上指導臨床，為臨床早期干預此類疾病的預后給出重要參考價值。

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(責任編輯：況榮華)

Value of Left Atrial Volume Index in Judging Prognosis of Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

ZOU Wena,YANG Yan-qingb,ZOU Man-huab,GONG Weib,GE Dan-danc

(a.DepartmentofUltrasound; b.DepartmentofHealthCare; c.DepartmentofGeneralEducational,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

Objective To evaluate the value of left atrial volume index (LAVI) in judging the prognosis of non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).Methods A total of 150 patients with NSTEMI underwent ultrasound echocardiography.According to the LAVI,these patients were divided into two groups: LAVI≥32 mL·m-2(group I,n=79) and LAVI<32 mL·m-2(group Ⅱ,n=71).The study endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) within 12 months after discharge from hospital.Basic data,serum levels of creatine kinase (CK),CK-MB and total cholesterol (TC),and ultrasonic measurements of left atrial anteroposterior diameter (D1),left atrial vertical diameter (D2),left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd),left ventricular end-systolic diameter (LVEDs),ejection fraction (EF),four-chambered left atrial area (A4) and two-chambered left atrial area (A2) were compared between the two groups.The independent predictors for MACE were confirmed by using multiple logistic regression analysis.Results Compared with group I,the incidence of hypertension and diabetes,percentage of patients receiving PCI,CK,CK-MB,LVEDd,LVEDs,A4,A2,D1,and D2significantly increased in group Ⅱ (P<0.05).After follow-up for 12 months,the incidence of MACE in group I was markedly higher than that in group Ⅱ (50.6% vs 21.1%,P<0.05).One-way analysis of variance showed that the occurrence of MACE was correlated with LAVI,LVIDd,LVIDs,CK,CK-MB,diabetes and non-PCI treatment in NSTEMI patients.Multiple logistic regression analysis showed that the risk factors for MACE included LAVI (OR:1.299,95%CI:1.127-1.329),CK and CK-MB (P<0.05).Linear correlation analysis showed that the LAVI was positively correlated with CK and CK-MB (r=0.689 and 0.475,respectively;P<0.05).Conclusion The LAVI is a relatively reliable parameter for predicting MACE in NSTEMI patients.Patients with a greater LAVI have a worse prognosis.Therefore,LAVI has important clinical value for prognosis evaluation of NSTEMI and clinical guidance for early intervention.

left atrial volume index; non-ST segment elevation myocardial infarction; major adverse cardiovascular events; prognosis

2016-02-15

鄒文(1984—)，男，碩士，主治醫師，主要從事心臟超聲的診斷及研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)09-0049-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.019