護理干預對氯胺酮相關性膀胱炎的療效

胡小蘭，萬國英，朱心燊，歐 恬(江西省人民醫院泌尿外科，南昌 330006)

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護理干預對氯胺酮相關性膀胱炎的療效

胡小蘭，萬國英，朱心燊，歐 恬
(江西省人民醫院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討護理干預對氯胺酮相關性膀胱炎的臨床效果。方法對28例氯胺酮相關性膀胱炎患者在藥物治療(停止使用K粉，試驗性使用抗生素，α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質酸鈉膀胱灌注及止痛對癥處理)的同時，實施個體化護理治療(介紹毒品的特點及危害、加強心理護理及人文關懷、疼痛護理、排尿訓練、加強會陰部護理及飲食指導)。于入院時(護理干預前)和護理干預6個月后分別采用焦慮自評量表(SAS)及視覺模擬評分(VAS)進行焦慮及疼痛程度評分，并進行排尿日記(每日排尿次數、最大排尿量)評價。結果與護理干預前比較：護理干預6個月后患者每日排尿次數明顯減少、最大排尿量明顯增加、VAS及SAS評分明顯降低(均P<0.05)。結論藥物治療聯合個體化護理干預可有效緩解氯胺酮相關性膀胱炎患者臨床癥狀，焦慮程度明顯緩解。

氯胺酮； 膀胱炎； 護理

氯胺酮是苯環己哌啶的衍生物，為N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗藥[1]，是流行毒品K粉的主要成分，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮痛作用，是我國最為常用的新型毒品之一。近年來由于青少年濫用氯胺酮的增加，氯胺酮相關性膀胱炎時有報道，其臨床表現與膀胱過度活動征、間質性膀胱炎及慢性前列腺炎及慢性盆腔疼痛綜合征等下尿路癥狀相似，表現有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難及急迫性尿失禁等。相關性膀胱炎的治療大部分是基于對間質性膀胱炎治療基礎上的經驗治療[2]，可在一定程度上緩解癥狀。而較多患者在治療過程中出現焦慮、抑郁、煩燥等負性情緒，加重病情，嚴重影響患者的生活和工作。2011年1月至2015年10月，江西省人民醫院泌尿外科收治氯胺酮相關性膀胱炎患者28例，除對其進行必要的藥物治療外，針對患者實際情況進行個體化護理治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科住院治療的氯胺酮相關性膀胱炎患者28例，男23例，女5例，年齡18～38歲，均有吸食氯胺酮史，吸食時間為6～122個月。臨床表現：均有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和恥骨上膀胱痛，每次尿量15～160 mL，間隔10～60 min。其中間歇性肉眼血尿20例，急迫性尿失禁7例，上腹部疼痛15例。實驗室檢查：28例尿氯胺酮定性試驗均為陽性；中段尿培養、尿液查抗酸桿菌、血抗結核抗體、尿道分泌物支原體和衣原體檢查均為陰性。17例行尿動力學檢查，最大膀胱容量為23～122 mL，最大尿流率為2.5～7.9 mL·s-1，膀胱過度敏感不穩定，逼尿肌無抑制收縮，膀胱順應性下降。

1.2 護理方法

28例患者停止使用K粉，試驗性使用抗生素，α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質酸鈉膀胱灌注及止痛對癥處理。在藥物治療基礎上進行心理干預及個體化護理治療：

1)介紹毒品的特點及危害。K粉為當下流行毒品之一，是一種復雜的混合物，其主要成分是氯胺酮，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮痛作用，長期吸食對神經系統、呼吸系統、心血管系統及泌尿系統產生損害，同時對家庭造成巨大的經濟壓力。

2)加強心理護理及人文關懷。因反復尿頻、尿急、尿痛給患者帶來極大的痛苦，使患者產生焦慮、抑郁、煩燥等負性情緒。因此，入院時熱忱接待患者，由工作經驗豐富及溝通能力較好的護士擔任責任護士，主動接近患者，認真傾聽患者主訴，了解吸食K粉頻次及量，關注其思想動態，根據患者性別、婚姻、職業及文化程度進行有針對性護理，使患者認識到吸毒行為的危害；幫助患者建立健康的生活方式，珍愛生命，從此遠離毒品。同時邀請患者家屬、朋友經常探望患者，并給予精神上安慰和物質上的支持，不用歧視的眼光看待患者，幫助患者解除消極情緒，樹立戰勝疾病信心。

3)疼痛護理。患者因長期接觸麻醉類藥品，疼痛的耐受力很差，對很多鎮痛類藥物反應不敏感。了解患者疼痛部位、性質及程度，給予心理疏導；教會患者做深呼吸，采用聽音樂、下棋、看書等調節情緒方法轉移注意力，必要時根據患者的病情合理選擇鎮痛藥(曲馬多或哌替啶)。

4)排尿訓練。K粉的代謝產物主要包括去甲氯胺酮、脫氫去甲氯胺酮和葡萄醛酸苷結合物，大部分代謝產物經尿液排出，尿液中高濃度的氯胺酮及其代謝產物可直接影響膀胱間質細胞，引起慢性黏膜下炎癥反應，從而導致黏膜下水腫、血管擴張、膀胱逼尿肌炎癥和纖維化，使患者出現的嚴重排尿困難癥狀和膀胱容量減小。因此，指導患者定時排尿，逐步延遲排尿；擴展膀胱容量，記錄每天排尿次數，每次排尿間隔時間及量，以評估治療護理的效果。

5)加強會陰部護理。指導患者多飲水，預防感染，勤清洗會陰部、換內褲；宜穿寬松的棉質衣褲，避免對下腹擠壓；穿軟底鞋以減少震動等。

6)飲食指導。調節飲食有助于控制癥狀和疾病的康復。囑患者食用高維生素、高纖維素營養豐富的飲食，提高機體抵抗力，少食用或不食用酸性食物、腌熏制品、辛辣刺激性食物、咖啡及濃茶等，戒煙、酒。對于每個患者的特殊情況，護士和營養師共同進行個體化指導，摸索出適合自己的健康飲食規律，以減輕癥狀和避免疾病復發。

1.3 評價方法及判斷標準

1)采用國際認證的精神癥狀評定量表中的焦慮自評量表(SAS)[3]對患者護理干預前及護理干預6個月后進行評分，評分以標準分不小于50分作為認定焦慮的標準，得分越高表示患者焦慮情況越嚴重。

2)護理干預前和護理干預6個月后進行排尿日記(每日排尿次數、最大排尿量)評價，排尿日記連續記錄3 d；采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

與護理干預前比較：護理干預6個月后患者每日排尿次數明顯減少、最大排尿量明顯增加、VAS及SAS評分明顯下降(均P<0.05)。見表1。

表1 護理干預前后排尿次數、最大排尿量、疼痛程度及焦慮程度比較

3 討論

氯胺酮作為新型毒品，它的代謝產物使尿液中尿素、胺類、鉀離子升高，鉀離子通過損害的黏膜屏障滲入膀胱間質內，導致深層組織炎癥發生[4]。此外肥大細胞及嗜酸性粒細胞參與了氯胺酮膀胱炎的超敏反應，使患者血清免疫球蛋白(IgE)明顯升高、嗜酸性粒細胞嚴重浸潤，引起膀胱劇痛及膀胱纖維化，膀胱最大容積縮小[5]，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難及急迫性尿失禁等表現。這些變化在癥狀輕微時是可逆的，但長期濫用可能最終產生不可逆性損害，需要行膀胱擴大術或膀胱切除術。另外還可能導致腎盂積液及腎功能損害。

目前氯胺酮相關性膀胱炎尚未發現徹底治愈的方法，主要以對癥治療為主的綜合治療，戒斷氯胺酮(K粉)是目前治療氯胺酮相關性泌尿系統損害唯一有效的方法[6]。但由于治療效果不佳及病情反復，給患者造成很大的心理壓力，而患者的焦慮、抑郁負性情緒不利于治療、護理工作進行及疾病的康復。本研究中筆者對28例氯胺酮相關性膀胱炎患者在藥物治療的同時，實施心理干預及個體化護理治療，并積極做好宣傳教育工作，鼓勵患者養成良好的健康行為，遠離毒品，避免機體產生不可逆性損害。護理干預6個月后，患者的臨床癥狀明顯好轉，焦慮程度明顯減輕，患者的生活質量得到提高,VAS及SAS評分較干預前明顯降低(均P<0.05)。說明藥物治療聯合個體化護理干預可有效緩解氯胺酮相關性膀胱炎患者尿頻、尿急、下腹痛不適等癥狀，焦慮程度明顯緩解。

[1] Schak K M,Vande Voort J L,Johnson E K,et al.Potential Risks of Poorly Monitored Ketamine Use in Depression Treatment[J].Am J Psychiatry,2016,173(3):215-218.

[2] 王朝陽,吳天鵬,劉小兵,等.長期吸食氯胺酮對泌尿系統的損害[J].武漢大學學報:醫學版,2010,31(6):832-835.

[3] 牛效敏.膀胱癌患者心理健康狀況的調查[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):573.

[4] 易小春,吳天鵬,劉凌琪,等.氯胺酮相關性膀胱炎致病機制的研究[J].中華實驗外科雜志,2013,12(30):2528-2530.

[5] 陳深泉,肖劍,楊帝寬,等.氯胺酮相關性膀胱炎綜合治療療效分析[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(7):33-35.

[6] 張克云.氯胺酮(K粉)相關性膀胱炎的CT表現[J].臨床放射學雜志,2011,3(2):378-380.

(責任編輯：周麗萍)

2016-06-21

江西省衛生計生委科技計劃項目(20165065)

萬國英，副主任護師，E-mail：1274742992@qq.com。

R473.6

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1009-8194(2016)09-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.022