血液透析人造血管對透析充分性的影響

陶玲玲，李 敏(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

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血液透析人造血管對透析充分性的影響

陶玲玲，李 敏
(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

目的 探討人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應用中的透析充分性及并發癥發生情況。方法將20例需行維持性血液透析患者按臨床需要及患者意愿分為2組：對照組10例采用動靜脈內瘺作為血管通路，觀察組10例采用人造血管作為血管通路，2組均透析治療12個月。比較2組透析充分性與并發癥發生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V。結果2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(KT/V)比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)。觀察組血栓栓塞及感染發生率均顯著高于對照組(0.8%比0.5%，0.5%比0.2%，均P<0.05)。結論對血管條件差，難以建立自體動靜脈內瘺的患者，采用人造血管為血液透析通路能夠達到良好的效果。

人造血管； 維持性血液透析； 血管通路； 透析充分性； 并發癥

慢性腎衰竭是人類生存的重要威脅之一，維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。隨著血液凈化技術的不斷進步和發展，慢性腎衰竭患者壽命逐漸延長。血管徑路的選擇和建立是維持性血液透析的關鍵性工作[1]，自體動、靜脈內瘺是最好的一種血管通路方式。然而，隨著老齡、糖尿病腎病、透析齡長等自身血管條件差的患者不斷增多，受高齡、動脈硬化、肥胖、糖尿病血管病變、反復穿刺靜脈狹窄、患者自身血管問題等因素影響，有患者不能行自體內瘺或多次內瘺栓塞無法再利用，而人造血管可為自身條件差無法建立自體動靜脈內瘺的患者提供了可靠的血管通路，此時人造血管則是患者的可能選擇[2]。本研究通過對比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應用中的透析充分性及并發癥發生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2014年4月南昌大學第一附屬醫院收治的需行維持性血液透析患者20例，按臨床需要及患者意愿將20例患者分為2組：對照組10例，男5例、女5例，平均年齡(60.31±14.25)歲，平均透析時間為(39.53±7.16)個月，基礎疾病為糖尿病腎病2例、慢性腎小球腎炎5例、高血壓腎病3例；自體動靜脈內瘺患者10例，觀察組10例，男6例、女4例，平均年齡(64.17±12.45)歲，平均透析時間為(17.92±6.81)個月，基礎疾病為糖尿病腎病4例、慢性腎小球腎炎3例、高血壓腎病3例。2組性別、年齡及基礎疾病等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 透析方法

對照組采用動靜脈內瘺作為血管通路，觀察組采用人造血管作為血管通路。采用費森尤斯4008S透析機，透析器為Polyflux-14L，血流量控制為200～250 mL·min-1，標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL·min-1，每次治療4 h，采用低分子肝素鈉抗凝，每周血液透析3次，治療12個月。

1.3 觀察指標

比較2組透析充分性與并發癥發生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(KT/V)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 透析充分性比較

2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組透析充分性各項檢驗指標比較

2.2 并發癥比較

對照組共接受透析治療1342次，發生血栓栓塞7次(0.5%)，感染3次(0.2%)；觀察組共接受透析治療1244次，發生血栓栓塞10次(0.8%)，感染6次(0.5%)。觀察組血栓栓塞及感染發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。然而，部分患者因自身條件差無法建立自體動靜脈內瘺，人造血管則成為患者可能選擇。人造血管建立內瘺，具有組織相容性好、通暢率高、血流量大和易穿刺等優點，是較理想的移植血管材料[3]，能夠提供可靠的血液通路。本研究通過對比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應用中的透析充分性及并發癥發生情況，結果顯示，2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統計學意義(P>0.05)，2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，表明2種血管通路的均能達到充分透析的效果；同時研究結果還顯示，觀察組血栓栓塞及感染發生率均顯著高于對照組(P<0.05)，這可能與人造血管為異物有關。

人造血管內瘺失功原因主要為感染和栓塞。一旦出現瘺管相關感染，人造血管瘺管應停止穿刺。人造血管感染輕者表現為局部周圍皮膚紅、腫、痛伴有溢液或溢膿，嚴重感染表現全身感染如畏寒、發熱等癥狀，血培養可陽性，可通過抽取血樣進行培養，輕者可局部用藥，重者可經驗性使用抗生素，待藥敏結果提示后根據細菌敏感結果選擇合適藥物，療程 10～15 d[4]。如果感染仍不能控制，人造血管必須盡早除去，并給予2～4周抗感染治療。因此，護士在操作中一定要嚴格執行無菌操作，每次透析前清洗瘺管側肢體，透析結束時穿刺點勿接觸水，保持瘺管側肢體局部干燥、清潔，防止感染。當人造血管瘺管發生阻塞時，監測指標有血流量減低(<250 mL·min-1)、血透過程中靜脈壓增高[5]、多普勒超聲血流示血流量減低、血管造影可見血栓形成等。處理方法：通過血管超聲檢測，確定沒有形成硬性完全性堵塞，即可用5號半小針頭穿刺動脈端搏動處，同時每間隔5 cm穿刺一處，以0.9%氯化鈉50 mL+5萬單位尿激酶1支2～7 h從瘺管處泵入,如無效,給予除去瘺管。

動靜脈內瘺由于血流量充足，血栓栓塞和感染率較低，是目前最理想的永久性血管通路，但對血管條件差，動靜脈內瘺難以建立的患者，人造血管可作為不錯的選擇。人造血管血流量大、再循環率低、透析充分，但易并發栓塞、感染和瘺管裸露，需加強抗凝，預防感染。只要采取有效的預防護理措施，采用人造血管為血液透析通路能夠達到良好的效果，可減少并發癥的發生，保證維持性血液透析治療的順利進行，提高患者生活質量，延長透析患者的生存時間。

[1] 王曉輝，孟濤，等.維持性血液透析徑路比較研究[J].河北醫學，2013,7(19):1046-1048.

[2] 王利群,蔣明月.人造血管動靜脈內瘺用于血液透析的護理體會[J].實用醫技雜志,2012,11(19):1227-1228.

[3] Bay W H，Henry M L，Lazarus J M.Predicti ng hemodialysis access failure with color flow Doppler ultrasound[J].Am J Nephrol,1998,18:296-304.

[4] 黃少平,洪國保.血液透析患者人造血管內瘺常見并發癥及預防性護理[J].齊魯護理雜志,2013,9(19):75-76.

[5] 吳雙莉.維持性血液透析患者不同透析通路的比較[J].浙江實用醫學,2014,4(19):256-257.

(責任編輯：況榮華)

2016-04-10

R473.5

A

1009-8194(2016)09-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.028