經尿道前列腺電切術后的腹腔鏡下前列腺癌根治術

張慧明

【摘要】 目的 研究經尿道前列腺電切術后腹腔鏡下前列腺癌根治術的效果。方法 選取10例經尿道前列腺電切術后發生前列腺癌的患者為研究對象， 對其采取腹腔鏡下前列腺癌根治術， 觀察手術效果。結果 10例患者手術全部成功， 沒有中轉開腹。平均手術時間為（226.3±37.3） min， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術后48～72 h下床活動， 平均住院時間為（8.7±3.2）d。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現尿失禁。結論 經尿道前列腺電切術后的前列腺癌根治術治療效果顯著， 使患者生活質量得到明顯提高， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術；前列腺癌根治術；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.079

經尿道前列腺電切術是良性前列腺增生的最為常用的手術方法之一， 個別手術前診斷為良性前列腺增生的患者在經尿道前列腺電切術后的病理結果顯示為前列腺癌， 也被稱之為前列腺偶發癌。根據相關實踐研究表明[1]， 以往有前列腺手術史的患者采取恥骨后前列腺根治術比無手術史患者的手術難度和時間進一步增加， 同時手術后發生并發癥的幾率相對較高。本文作者選取2010年4月～2013年4月在本院進行經尿道前列腺電切術后發生前列腺癌的10例患者， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在本院行經尿道前列腺電切術后發生前列腺癌的10例患者， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.6±4.3）歲；8例患者以尿頻、排尿困難以及尿急等入院， 之后采取B超進行前列腺穿刺活體檢查， 結果顯示良性前列腺增生而采取經尿道前列腺電切術， 臨床手術后病理檢查報告顯示為前列腺癌[2]；另外2例患者在外院進行經尿道前列腺電切術后發現前列腺癌。10例患者全部在手術前進行素骨掃描， 沒有發現明顯轉移和手術相關禁忌證。

1. 2 治療方法 患者全身麻醉后采取仰臥體位， 臀部墊上軟枕， 兩腿之間分開大約30°， 采取頭低腳高體位， 監視器放置在兩腿之間， 在肚臍下緣做一個長度約為2 cm的切口， 之后將各層組織切開一直到腹膜外間隙， 置入氣囊， 充氣800～1000 ml擴張腹膜外間隙。Trocar放置在臍部下緣， 腹部直肌外側緣臍部下緣兩橫指， 髂前上棘內側兩橫指部位， 均置入10 mm Trocar， 2個12 mm Trocar以及2個5 mm Trocar。首先進行雙側盆腔淋巴結清掃術， 從髂血管分層部位開始， 將其附近的淋巴以及脂肪組織完全切除以及送到檢驗科進行檢查。將膀胱頸前列腺連接部位給予切開， 將雙側精囊和輸精管進行解剖。分離切斷輸精管， 沿著直腸前間隙分離一直到前列腺尖部， 對于需保留性功能的患者一定不要使神經-血管束受損[3]。緊緊靠近前列腺尖部切斷尿道， 采取2-0可吸收線連續吻合膀胱以及尿道。將切除的手術標本裝到標本袋當中， 并且在恥骨后置入引流導管。另外， 臨床手術后補充液體采取廣譜抗生素治療3 d， 胃腸蠕動功能完全恢復后改為口服藥物， 手術后3 d拔除引流導管。

2 結果

10例患者手術全部成功， 沒有中轉開腹。手術時間為178～265 min， 平均手術時間為（226.3±37.3） min， 術中出血量為40～350 ml， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術后2例患者伴有腹瀉， 采取相對應的處理措施后得到明顯好轉。2例患者由于引流量相對較多， 在手術后14 d拔除引流導管， 8例患者在手術后1周左右拔除引流導管。手術后48～72 h下床活動， 住院時間為5～16 d， 平均住院時間為（8.7±3.2）d；平均跟蹤隨訪時間為（15.3±14.8）個月。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現尿失禁。

3 討論

前列腺偶發癌指的是在臨床手術前前列腺特異抗原檢查正常， 直腸指檢沒有發現結節， 磁共振以及B超沒有發生前列腺癌的依據， 在切除的標本中發現前列腺癌[3]。根據相關實踐研究表明[4]， 前列腺偶發癌的發生率為2.2%～6.3%， 這種疾病的臨床治療方法包括保守治療、放療、藥物治療以及手術治療等， 但是實施哪一種方法目前還存在一定的爭議。

根據相關實踐研究表明[5]， 經尿道前列腺電切術后的前列腺偶發癌采取腹腔鏡下根治術的效果顯著， 使患者生存質量明顯提高。另外， 腹腔鏡下手術視野相對廣闊， 臨床操作精細， 創傷較小， 在分離粘連和神經血管束時較傳統開腹手術有更多優勢， 但是需注意以下相關事項：①膀胱頸與前列腺界限不清楚， 這時可以采取超聲刀分離相鄰組織， 將膀胱頸與前列腺完全暴露于手術視野當中；②以往經尿道前列腺電切術后膀胱頸口相對較大， 在置入導尿管后可以采取2-0可吸收線將尿道與膀胱頸給予有效吻合， 但是需特別注意在吻合過程當中應該將膀胱頸口緊緊收縮。本文結果顯示， 10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現尿失禁。

綜上所述， 經尿道前列腺電切術后前列腺癌根治術的治療效果顯著， 使患者生活質量得到明顯提高， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 洪寶發， 王曉雄， 肖序仁， 等.減少術后尿失禁及尿道狹窄的前列腺癌根治術.中華泌尿外科雜志， 2011， 22（5）：681-682.

[2] 那彥群， 王剛， 周利群.良性前列腺增生術后前列腺偶發癌10年回顧性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 21（2）：117-120.

[3] 孫穎浩， 高旭， 許傳亮， 等.前列腺電切術后的前列腺癌根治術.中華泌尿外科雜志， 2014， 25（3）：540-542.

[4] 胡強， 徐匯義， 仇學文， 等.恥骨后順行前列腺癌根治術.中華泌尿外科雜志， 2009， 20（3）：410-412.

[5] 白強， 王振生， 李青.保留尿道括約功能的前列腺癌根治術165例報告.中華泌尿外科雜志， 2011， 22（4）：483-486.

[收稿日期：2016-10-14]