經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

張慧明

【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的效果。方法 選取10例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的患者為研究對象， 對其采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)， 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 10例患者手術(shù)全部成功， 沒有中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間為（226.3±37.3） min， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術(shù)后48～72 h下床活動， 平均住院時間為（8.7±3.2）d。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺癌根治術(shù)治療效果顯著， 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺癌根治術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.079

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生的最為常用的手術(shù)方法之一， 個別手術(shù)前診斷為良性前列腺增生的患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的病理結(jié)果顯示為前列腺癌， 也被稱之為前列腺偶發(fā)癌。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[1]， 以往有前列腺手術(shù)史的患者采取恥骨后前列腺根治術(shù)比無手術(shù)史患者的手術(shù)難度和時間進一步增加， 同時手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對較高。本文作者選取2010年4月～2013年4月在本院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.6±4.3）歲；8例患者以尿頻、排尿困難以及尿急等入院， 之后采取B超進行前列腺穿刺活體檢查， 結(jié)果顯示良性前列腺增生而采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 臨床手術(shù)后病理檢查報告顯示為前列腺癌[2]；另外2例患者在外院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)現(xiàn)前列腺癌。10例患者全部在手術(shù)前進行素骨掃描， 沒有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移和手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1. 2 治療方法 患者全身麻醉后采取仰臥體位， 臀部墊上軟枕， 兩腿之間分開大約30°， 采取頭低腳高體位， 監(jiān)視器放置在兩腿之間， 在肚臍下緣做一個長度約為2 cm的切口， 之后將各層組織切開一直到腹膜外間隙， 置入氣囊， 充氣800～1000 ml擴張腹膜外間隙。Trocar放置在臍部下緣， 腹部直肌外側(cè)緣臍部下緣兩橫指， 髂前上棘內(nèi)側(cè)兩橫指部位， 均置入10 mm Trocar， 2個12 mm Trocar以及2個5 mm Trocar。首先進行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 從髂血管分層部位開始， 將其附近的淋巴以及脂肪組織完全切除以及送到檢驗科進行檢查。將膀胱頸前列腺連接部位給予切開， 將雙側(cè)精囊和輸精管進行解剖。分離切斷輸精管， 沿著直腸前間隙分離一直到前列腺尖部， 對于需保留性功能的患者一定不要使神經(jīng)-血管束受損[3]。緊緊靠近前列腺尖部切斷尿道， 采取2-0可吸收線連續(xù)吻合膀胱以及尿道。將切除的手術(shù)標(biāo)本裝到標(biāo)本袋當(dāng)中， 并且在恥骨后置入引流導(dǎo)管。另外， 臨床手術(shù)后補充液體采取廣譜抗生素治療3 d， 胃腸蠕動功能完全恢復(fù)后改為口服藥物， 手術(shù)后3 d拔除引流導(dǎo)管。

2 結(jié)果

10例患者手術(shù)全部成功， 沒有中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間為178～265 min， 平均手術(shù)時間為（226.3±37.3） min， 術(shù)中出血量為40～350 ml， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術(shù)后2例患者伴有腹瀉， 采取相對應(yīng)的處理措施后得到明顯好轉(zhuǎn)。2例患者由于引流量相對較多， 在手術(shù)后14 d拔除引流導(dǎo)管， 8例患者在手術(shù)后1周左右拔除引流導(dǎo)管。手術(shù)后48～72 h下床活動， 住院時間為5～16 d， 平均住院時間為（8.7±3.2）d；平均跟蹤隨訪時間為（15.3±14.8）個月。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。

3 討論

前列腺偶發(fā)癌指的是在臨床手術(shù)前前列腺特異抗原檢查正常， 直腸指檢沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 磁共振以及B超沒有發(fā)生前列腺癌的依據(jù)， 在切除的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)前列腺癌[3]。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[4]， 前列腺偶發(fā)癌的發(fā)生率為2.2%～6.3%， 這種疾病的臨床治療方法包括保守治療、放療、藥物治療以及手術(shù)治療等， 但是實施哪一種方法目前還存在一定的爭議。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[5]， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺偶發(fā)癌采取腹腔鏡下根治術(shù)的效果顯著， 使患者生存質(zhì)量明顯提高。另外， 腹腔鏡下手術(shù)視野相對廣闊， 臨床操作精細， 創(chuàng)傷較小， 在分離粘連和神經(jīng)血管束時較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有更多優(yōu)勢， 但是需注意以下相關(guān)事項：①膀胱頸與前列腺界限不清楚， 這時可以采取超聲刀分離相鄰組織， 將膀胱頸與前列腺完全暴露于手術(shù)視野當(dāng)中；②以往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸口相對較大， 在置入導(dǎo)尿管后可以采取2-0可吸收線將尿道與膀胱頸給予有效吻合， 但是需特別注意在吻合過程當(dāng)中應(yīng)該將膀胱頸口緊緊收縮。本文結(jié)果顯示， 10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前列腺癌根治術(shù)的治療效果顯著， 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 洪寶發(fā)， 王曉雄， 肖序仁， 等.減少術(shù)后尿失禁及尿道狹窄的前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志， 2011， 22（5）：681-682.

[2] 那彥群， 王剛， 周利群.良性前列腺增生術(shù)后前列腺偶發(fā)癌10年回顧性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 21（2）：117-120.

[3] 孫穎浩， 高旭， 許傳亮， 等.前列腺電切術(shù)后的前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志， 2014， 25（3）：540-542.

[4] 胡強， 徐匯義， 仇學(xué)文， 等.恥骨后順行前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志， 2009， 20（3）：410-412.

[5] 白強， 王振生， 李青.保留尿道括約功能的前列腺癌根治術(shù)165例報告.中華泌尿外科雜志， 2011， 22（4）：483-486.

[收稿日期：2016-10-14]