經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會

彭敏

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床價值。方法 125例良性前列腺增生患者為研究對象。所有患者均接受經尿道前列腺電切術， 比較術前和術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流頻（Q-max）以及殘余尿量（PVR）， 并記錄患者圍手術期并發癥發生情況。結果 患者術后IPSS（4.76±1.45）分、QOL（1.40±0.31）分、Q-max（26.17±6.82）ml/s、PVR（8.56±3.41）ml與術前比較差異有統計學意義（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。未見前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導尿管。住院時間7～15 d， 平均住院時間（6.8±2.7）d。結論 經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預后， 安全性較高， 值得臨床運用。

【關鍵詞】 良性前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；前列腺電切綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.039

老年男性是良性前列腺增生癥的易發群體。良性前列腺增生癥患者以尿失禁、排尿困難為主要癥狀， 嚴重影響了生活質量[1]。近年來， 本院采用經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥， 效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年10月本院收治的良性前列腺增生癥患者125例為對象。年齡60～78歲， 平均年齡（69.27±8.56）歲；病程6個月～5年， 平均病程（3.2±1.7）年；經前列腺B超檢測前列腺重量46～82 g， 平均重量（60.1±13.5） g。患者主要臨床表現：尿頻、尿線變細、排尿困難。合并癥情況：合并心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性病64例（51.20%）， 尿潴留史38例（30.40%）， 合并膀胱結石14例（11.20%）， 腹股溝疝10例（8.00%）， 反復肉眼血尿7例（5.60%）。

1. 2 治療方法 采用F24奧林巴斯電切鏡， 電切和電凝功率100～110 W、60～70 W。選擇3%甘露醇作鏡沖洗液， 壓力50～80 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 持續低壓沖洗， 流量100～200 ml/s。硬膜外麻醉， 膀胱截石位。監視器直視下經尿道插入電切鏡， 并進行膀胱尿道檢查， 掌握膀胱、前列腺、輸尿管口等解剖關系， 了解前列腺增生情況。術中持續低壓沖洗。根據膀胱頸、精阜確定切除范圍。切除深度以達到包膜層為宜。手術時間一般控制在1 h內。如需延時者， 運用速尿20 mg。術畢常規防止三腔氣囊導尿管， 生理鹽水持續沖洗膀胱1～3 d。常規進行圍手術期護理。

1. 3 觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、切除前列腺組織重量以及并發癥情況。在術前和術后1月運用IPSS、QOL評價癥狀改善和生活質量改善情況， 并采用尿動力學測定Q-max以及PVR。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 圍手術期情況手術時間40～92 min， 平均手術時間（53.8±12.7）min；術中出血量50～155 ml， 平均出血量（72.6± 10.5）ml；切除前列腺組織重量7.7～41.8 g， 平均重量（22.4±7.1）g。

術后暫時性尿失禁20例（16.00%）， 初始或終末血尿18例（14.40%）， 附睪炎8例（6.40%）， 尿道狹窄和遲發性血尿均有2例（1.60%）。上述并發癥經對癥處理后痊愈。本組未見前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導尿管。住院時間7～15 d， 平均住院時間（6.8±2.7）d。

2. 2 患者手術前后IPSS、QOL、Q-max、PVR指標變化患者術后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標與術前比較差異有統計學意義（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生可以采用藥物治療、物理治療等方案。但是對于前列腺增生嚴重患者， 藥物和物理治療方案的效果并不理想。經尿道前列腺電切術具有創傷小、恢復迅速等特點， 而且能夠適應多種疾病， 因此在良性前列腺增生的治療中得到了廣泛運用[2]。魏偉等[3]認為電切手術治療前列腺增生能夠更好的促進患者術后恢復、減少患者的應激反應。許平等[4]以380例良性前列腺增生患者為對象， 指出采用經尿道等離子雙極電切治療， 可以有效減低患者術中出血量。

本研究的結果則表明， 經尿道前列腺電切術雖然會造成部分患者術后不適， 但是經對癥處理后， 患者均能痊愈。同時， 本組未見前列腺電切綜合征患者。所有患者均能如期拔管， 并正常出院。這說明了經尿道前列腺電切術具有較高的安全性。從術前與術后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標比較來看， 患者術后各指標表現均顯著優于術前（P<0.05）。這證實了經尿道前列腺電切術能夠獲得較為理想的治療效果。為了發揮經尿道前列腺電切術的最佳效果， 在手術時需要對切除部位、深度等有準確的判斷。同時， 在術中操作過程中， 要保證灌洗量， 沖洗必須充分， 以免影響視野。此外， 還要注意控制手術時間。

綜上所述， 經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預后， 安全性較高， 值得臨床運用。

參考文獻

[1] 吳金光.經尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果.當代醫學， 2013， 20（14）：58-59.

[2] 龍其成， 于哲， 林光正， 等.膀胱造瘺術對于80 g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術患者圍手術期的臨床意義.南方醫科大學學報， 2016， 36（1）：131-134.

[3] 魏偉， 楊明洲， 王海波， 等.膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開放與電切手術治療的臨床分析.中國醫藥指南， 2016， 14（3）：181-182.

[4] 許平.經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生380例臨床觀察.中國社區醫師， 2015， 31（36）：56-57.

[收稿日期：2016-03-03]