經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知功能障礙的干預(yù)研究

龐花從　韓子華

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后認(rèn)知功能障礙的干預(yù)研究。 方法 選取行TURP手術(shù)治療的BPH患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為干預(yù)組（n=43）和常規(guī)組（n=43）。兩組患者均予以TURP手術(shù)治療。常規(guī)組和干預(yù)組分別接受圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)和綜合性認(rèn)知干預(yù)，觀察并記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知功能、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平及治療滿意度變化情況。 結(jié)果 術(shù)后2 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和血清NSE水平較術(shù)前均有不同程度的下降和上升（P<0.05），且干預(yù)組下降或上升幅度明顯低于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后4 d干預(yù)組患者M(jìn)MSE評(píng)分和血清NSE水平恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05），而常規(guī)組仍未恢復(fù)正常（P<0.05）。術(shù)后4 d，干預(yù)組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持等五項(xiàng)滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)TURP術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，通過(guò)降低患者血清NSE水平，從而減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，并提高TURP術(shù)后患者治療滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；認(rèn)知功能；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0138-03

[Abstract] Objective To discuss intervention study on cognitive function impairment of patients after trans urethral resection of prostate （TURP）. Methods 86 cases of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） planned to be given TURP operation were divided into intervention group （n=43 cases） and routine group （n=43 cases） by table of random number. The patients in two groups were given TURP operation， and the patients in routine group were given routine intervention during perioperative period， while the patients in intervention group were given comprehensive cognitive intervention. The changes of cognitive function， serum neuron-specific enolas （NSE） and satisfaction of patients in two groups before and after operation were observed and recorded. Results The MMSE scores and serum NSE level in two groups were obviously declined and increased with different degrees than before two days after operation （P<0.05）， and the declining and increasing rate in intervention group was much lower than that in routine nursing group （P<0.05）. The MMSE scores and serum NSE level in intervention group were recovered to the same level before operation 4 days after operation （P>0.05）， while the MMSE scores and serum NSE level in routine group were not recovered to the same level before operation（P<0.05）. Four days after operation， five items of service attitude satisfaction， technical level， health propaganda and education， caring for patients and psychological support of patients in intervention group were much higher than those in routine group （χ2=4.47， 6.20， 4.44， 4.07 and 3.96， P<0.05）. Conclusion The declining rate of early cognitive function after TURP operation after the medical treatment need be intervened， which can reduce serum NSE level， enhance the nursing satisfaction of patients after TURP operation and facilitate the postoperative recovery.

[Key words] Trans urethral resection of prostate （TURP）； Cognitive function； Neuron-specific enolas； Intervention

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見(jiàn)病，好發(fā)于老年患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，認(rèn)知功能障礙是其常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)20%～30%[1，2]。TURP術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，臨床上尚無(wú)特效的干預(yù)治療方法[3，4]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)TURP術(shù)后予以及時(shí)干預(yù)對(duì)其認(rèn)知功能具有良好的改善作用[5]。本研究探討了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知功能障礙的初步干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例接受TURP手術(shù)治療的BPH患者納入本研究，均來(lái)源于2013年1月～2014年6月兩院泌尿科住院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有BPH典型表現(xiàn)，尿動(dòng)力學(xué)檢查示膀胱出口梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱頸纖維化、神經(jīng)源性膀胱及前列腺癌等患者；②以往有認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史。采用數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為兩組（干預(yù)組43例和常規(guī)組43例）。兩組患者的年齡分布、病程時(shí)間、最大尿流率（Qmax）及伴隨疾病等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本方案所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均予以TURP手術(shù)治療。常規(guī)組接受圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)（包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、健康教育和術(shù)后生命體征檢測(cè)等）。干預(yù)組予以綜合性認(rèn)知干預(yù)，包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前心理干預(yù)：針對(duì)患者術(shù)前抑郁、焦慮等不同心理特點(diǎn)，采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù)措施，減少和避免心理應(yīng)激；②術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)各種方式向患者及家屬詳細(xì)講解BPH的基本知識(shí)及TURP術(shù)式的相關(guān)知識(shí)，尤其是TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知；③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后保持導(dǎo)尿管及膀胱沖洗通暢，根據(jù)尿色調(diào)節(jié)滴速，避免導(dǎo)尿管阻塞；多食蔬菜、水果和多飲水，保持大便通暢，避免用力大便引起前列腺窩大出血；進(jìn)行有效的提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者盆底肌功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率；④術(shù)后認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)：利用視、觸、嗅、聽(tīng)等多種感覺(jué)配合訓(xùn)練提高術(shù)后記憶、認(rèn)知及注意力。觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后2 d、4 d認(rèn)知功能的變化情況及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的變化，并評(píng)估其治療滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)估[6] 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)估其認(rèn)知功能，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言和視空間共七項(xiàng)，其總分范圍為0～30分。

1.3.2血清NSE水平測(cè)定 取靜脈血3～5 mL于抗凝試管，常規(guī)（2500 r/min，4°C）離心10 min后取血清，-70℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海川翔生物有限公司提供）測(cè)定血清NSE水平。

1.3.3治療滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為滿意和不滿意兩類，由患者進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算每項(xiàng)的滿意例數(shù)及滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)和獨(dú)立性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d兩組MMSE評(píng)分較術(shù)前下降（P<0.05），且干預(yù)組下降幅度明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后4 d干預(yù)組MMSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05），而常規(guī)組仍未恢復(fù)正常（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者血清NSE水平比較

兩組患者術(shù)前NSE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d兩組NSE水平均較術(shù)前上升（P<0.05），且干預(yù)組上升幅度明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后4 d干預(yù)組NSE水平恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05），而常規(guī)組仍未恢復(fù)正常（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后4 d治療滿意度比較

術(shù)后4 d，干預(yù)組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持等五項(xiàng)治療滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

TURP術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)NSE在其發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色[8，9]。NSE主要存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，當(dāng)大腦神經(jīng)元受損時(shí)，NSE經(jīng)受損血腦屏障進(jìn)入血液引起其水平異常升高，因此，血液NSE水平可作為診斷和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷的敏感指標(biāo)，也是評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙的程度指標(biāo)[10]。TURP術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病因及發(fā)病機(jī)制有其特殊之處，還與以下因素有關(guān)[11，12]：①TURP術(shù)中和術(shù)后膀胱沖洗液大量吸收引起稀釋性低鈉血癥，對(duì)老年患者的大腦產(chǎn)生影響，引起患者記憶功能障礙；②TURP術(shù)中由于沖洗作用，對(duì)失血量難以正確判斷，術(shù)后易出現(xiàn)血容量相對(duì)不足、缺氧及低氧血癥，引起腦組織缺血缺氧，引起腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂，導(dǎo)致腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂；③TURP患者年齡較大，其心理承受能力下降，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。因此，對(duì)TURP術(shù)后認(rèn)知功能障礙予以積極有效地干預(yù)顯得特別重要[13，14]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)TURP患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及時(shí)予以干預(yù)有良好的改善作用[15，16]。朱巧愛(ài)等[17]認(rèn)為對(duì)TURP術(shù)后患者予以綜合性干預(yù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙有明顯改善作用，延緩其認(rèn)知功能下降幅度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 d，干預(yù)組MMSE評(píng)分下降幅度或血清NSE水平上升幅度明顯低于常規(guī)組，術(shù)后4 d干預(yù)組MMSE評(píng)分和血清NSE水平恢復(fù)至術(shù)前（P>0.05），而常規(guī)組仍未恢復(fù)正常?？梢?jiàn)對(duì)TURP術(shù)后予以及時(shí)綜合性認(rèn)知干預(yù)療效良好，可預(yù)防及減少認(rèn)知功能下降，其作用機(jī)制與降低患者血清NSE水平密切相關(guān)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后4 d，干預(yù)組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持等五項(xiàng)治療滿意度明顯高于常規(guī)組?？梢?jiàn)對(duì)TURP術(shù)后予以及時(shí)綜合性認(rèn)知干預(yù)能提高患者治療滿意度。我們推測(cè)對(duì)TURP術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少大腦神經(jīng)元受損，并能改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，糾正腦內(nèi)興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂，使得腦內(nèi)NSE表達(dá)釋放量減少，降低血清NSE水平，產(chǎn)生良好的腦細(xì)胞保護(hù)作用密切有關(guān)。綜合性認(rèn)知干預(yù)的核心內(nèi)容是術(shù)前心理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理干預(yù)，提高其心理應(yīng)激的閾值，改善其心理狀態(tài)；同時(shí)通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，使患者了解TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)，提高其認(rèn)知能力，有利于提高患者治療時(shí)的遵醫(yī)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗阻塞情況，保持大便的通暢，并自動(dòng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌功能，減少術(shù)后大出血、膀胱區(qū)收縮痛、尿失禁、心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)；并進(jìn)一步通過(guò)各種方式訓(xùn)練并提高患者注意力和記憶力，提高患者術(shù)后的認(rèn)知功能，提高治療滿意度[18，19]。

總之，對(duì)TURP術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，通過(guò)降低患者血清NSE水平，從而減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，并可提高TURP術(shù)后患者的滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-22）