健康教育干預(yù)對(duì)腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護(hù)理能力的影響

楊莉

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對(duì)腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護(hù)理能力的影響。 方法 選擇2013年2月～2014年2月在我院腫瘤外科行PICC置管患者70例，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組35例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施健康教育干預(yù)，比較兩組患者的依從率及兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)組患者完全依從率達(dá)60.0%，顯著高于對(duì)照組的完全依從率34.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.375，P<0.05）。干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=3.235、3.173、2.873、3.675，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腫瘤外科PICC置管患者實(shí)施健康教育干預(yù)可以提高依從性及患者的自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；PICC置管患者；腫瘤外科；依從性；自我護(hù)理能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education intervention on tube patient compliance and self-care ability of PICC on tumor surgery. Methods Selected 70 patients February 2013 to February 2014 in our hospital，and they were randomly divided into intervention group and control group， 35 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group focused on the implementation of health education，the self nursing ability ESCA scores were compared before and after two patients，and the compliance rate of two groups were compared. Results The compliance rate of the intervention group was 60.0%，significantly higher than the control group's 34.3%， with significant difference （χ2=6.375， P<0.05）. After the intervention， the patients in the two groups above self nursing ability of ESCA scores improved significantly than those before intervention， and the self care skills self-care responsibility， self concept， health knowledge score of intervention group was significantly higher than the control group（t=3.235，3.173，2.873，3.675， P<0.05）. Conclusion The tumor surgery PICC catheter patients health education intervention can self nursing ability of compliance and patient.

[Key words] Health education； PICC catheter； Surgical Oncology； Compliance； Self nursing ability

健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分之一，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者和家屬實(shí)施有計(jì)劃、有目的的健康教育干預(yù)，才能使患者了解和增進(jìn)疾病知識(shí)，從而使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）因其操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于腫瘤外科。健康教育是PICC置管護(hù)理的重要內(nèi)容，應(yīng)將其貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。為提高腫瘤外科患者留置PICC管的依從性及自我護(hù)理能力，本研究對(duì)腫瘤外科PICC置管患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年2月在我院腫瘤外科行PICC置管患者70例，其中男50例，女20例。年齡34～82歲，中位年齡61.5歲。文化程度：小學(xué)6例，初中及高中47例，大專(zhuān)及以上17例。腫瘤類(lèi)型：主要為乳腺癌31例，胃癌12例，結(jié)腸癌6例，直腸癌14例，其他7例。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組各35例；兩組入選患者的性別、年齡、病程、文化程度、腫瘤類(lèi)型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施健康教育干預(yù)：

1.2.1 健康教育的方法 采取一對(duì)一的講解介紹、發(fā)放PICC護(hù)理手冊(cè)、定期舉辦講座、掛圖、宣傳欄、觀看VCD、護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作示范等教育形式。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容 ①PICC置管前的健康教育：置管前1 d向患者介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證，向患者講解置管操作方法，幫助患者理解和接受PICC的相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬消除顧慮，簽定知情同意書(shū)。②PICC置管中的健康教育：指導(dǎo)患者采取平臥位，上臂外展與軀干呈90°，暴露一側(cè)上肢，測(cè)量體表置管長(zhǎng)度[2]。同時(shí)測(cè)量并記錄置管側(cè)手臂的臂圍。告知患者消毒后不可隨意活動(dòng)，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)局麻以減少患者疼痛[3]。③PICC置管后的健康教育：置管成功后常規(guī)繃帶加壓包扎24 h，1周內(nèi)避免手臂劇烈運(yùn)動(dòng)。保持穿刺處局部清潔干燥。注意觀察貼膜有無(wú)卷曲，粘貼是否牢固，根據(jù)情況及時(shí)更換敷貼。置管期間穿寬袖上衣，加強(qiáng)帶管上肢活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 依從性評(píng)價(jià) 完全依從：治療中嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；基本依從：治療中基本遵醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不能遵醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持規(guī)律治療者[4]。

1.3.2 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià) 應(yīng)用中文版自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度。采用5分制評(píng)分法，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間處理采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間處理采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管攜帶方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，可以消除反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。為確保PICC置管的成功，置管前、置管中及置管后的健康教育至關(guān)重要。其中術(shù)前心理疏導(dǎo)是重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并用合適的語(yǔ)言告知患者PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)耐心地回答患者提出的問(wèn)題，增強(qiáng)置管的信心及安全感。置管當(dāng)天通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)、講解等方式告知其置管過(guò)程中應(yīng)采取的體位、配合操作者調(diào)節(jié)手位及頭位的指導(dǎo)與相關(guān)注意事項(xiàng)、置管后行X線胸透檢查的目的[5-7]；置管24 h內(nèi)加壓包扎、肢體活動(dòng)的注意事項(xiàng)。置管時(shí)操作者應(yīng)采用良好的溝通技巧，給予充分的語(yǔ)言交流，幫助患者樹(shù)立信心后再行操作。置管的過(guò)程中要密切觀察患者病情的變化情況，根據(jù)患者的具體情況而與其進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者如何配合，以確保置管的順利進(jìn)行。PICC置管后完畢詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，注意傾聽(tīng)患者主訴。為確保患者安全及導(dǎo)管位置正確，常規(guī)進(jìn)行X 線攝片，了解導(dǎo)管末端的位置，告知患者及家屬導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度[8-10]。在按壓穿刺點(diǎn)止血的同時(shí)對(duì)置管后的注意事項(xiàng)作簡(jiǎn)單的宣教，并告訴患者在以后的每個(gè)步驟都會(huì)有專(zhuān)業(yè)護(hù)士做宣教，并重點(diǎn)宣教第1個(gè)24 h患者必須注意的問(wèn)題如減少肢體活動(dòng)，以利于穿刺點(diǎn)愈合。總之，護(hù)理人員在置管的不同時(shí)期結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定健康教育計(jì)劃，為患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，有利于提高患者置管的依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者完全依從率達(dá)60.0%，顯著高于對(duì)照組（χ2=6.375，P<0.05）。與楊麗莎等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，促使人們改變不健康的行為和生活方式，建立良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。系統(tǒng)化的健康教育不僅體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，更重要的是提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使之能夠產(chǎn)生自覺(jué)的意識(shí)和行為，由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與護(hù)理（自理），提高了自我護(hù)理能力。本研究表3結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后干預(yù)組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=3.235、3.173、2.873、3.675，P<0.05）。李惠萍等[12]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說(shuō)明對(duì)PICC患者實(shí)施綜合健康教育可明顯提高患者自護(hù)能力、治療依從性。

綜上所述，對(duì)腫瘤外科PICC置管患者實(shí)施健康教育干預(yù)可以提高依從性及患者的自我護(hù)理能力。

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（收稿日期：2014-09-16）