腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合

謝張黃　謝小冬　蔡一波

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合情況。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月行腹腔鏡結直腸癌根治術患者80例臨床資料進行分析依據護理措施不同進行臨床分組：干預組40例，對照組40例，對照組實施隨機對癥護理，干預組實施圍術期整體護理，包括術前、術中及術后護理，比較兩組SAS評分的變化情況、兩組患者的SBP、DBP、HR的變化情況以及兩組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、引流管拔出時間、術后疼痛率情況。 結果 入院時兩組SAS評分組間比較無明顯差異（t=0.934、4.48，P>0.05），干預后干預組的SAS評分（32.0±5.6）分，顯著低于對照組的（45.3±7.0）分，組間比較差異均有統計學意義（t=6.237，P<0.05）。干預組患者的SBP、DBP、HR干預后與入院時比較無顯著變化，而對照組患者的SBP、DBP、HR干預后與入院時比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的SBP、DBP、HR干預后與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、引流管拔出時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者術后疼痛率均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 手術室護理人員將整體護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術同時密切配合，有利于緩解患者的焦慮情緒、保持生命體征的穩定，有利于提高圍術期的護理質量，促進患者術后恢復。

[關鍵詞] 腹腔鏡結直腸癌根治術；手術室；整體護理；SAS評分

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0148-04

[Abstract] Objective To explore the laparoscopic radical resection of rectal carcinoma of holistic nursing care in operation room and cope with the situation. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014， the clinical data of 80 cases with laparoscopic resection of colorectal cancer were analyzed，they were divided into two groups： intervention group of 40 cases， control group of 40 cases according to different nursing measures， control group treated with implement random symptomatic care， the intervention group treated with the perioperative holistic nursing， including nursing before operation， during operation and after the operation， SAS score， SBP， DBP， HR， anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube extubation time， postoperative pain rate were compared between two groups. Results The SAS score between two groups had no significant difference（t=0.934， 4.48， P>0.05）， the SAS score of the intervention group was （32.0±5.6）scores， was significantly lower than the control group （45.3±7.0） scores， the differences between two groups were statistically significant （t=6.237， P<0.05）. The SBP， DBP， HR of intervention group had no significant change at the time of admission and compared with prognosis of stem， while the SBP， DBP， HR of control group after the intervention compared with the time of admission，the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， HR in the intervention group after the intervention compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube pulled out of time of patients in the intervention group were shorter than the control group， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. And the patients in the intervention group after the pain were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. Conclusion Operation room nursing personnel will be applied to the whole nursing of laparoscopic resection of colorectal cancer and close coordination， can help to alleviate anxiety and maintain vital signs in patients with stable， is conducive to improve the quality of nursing care in perioperative period of patients， promote the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Operation room； Holistic nursing； SAS score

腹腔鏡結直腸癌根治術具有手術創傷小、患者疼痛輕和術后恢復時間快、并發癥少、住院時間短等優點，對于實施腹腔鏡結直腸癌根治術的患者同時配合嚴密的手術室護理，才能確保手術的順利進行，從而提高治療效果。手術室護士不僅要了解手術方案，了解手術的過程與步驟，還要能熟練掌握各種器械的名稱、用途等，根據患者情況準備器械，從而更好地協助醫師順利完成手術，保證安全和高效的手術。隨著醫學模式的轉變，護理工作也由過去的以疾病為中心的功能制護理轉變為以患者為中心的整體護理[1]。將手術室整體護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術的護理中，真正做到以患者為中心，讓手術室護士走進患者心中，使患者對手術室的環境、術中配合和麻醉的實施及配合都有正確的認識，從而緩解患者的緊張心理、焦慮心理，促進患者渡過圍手術期，從而有效提高手術的成功率和護理質量，促進患者術后恢復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年1月80例行腹腔鏡結直腸癌根治術患者臨床資料進行分析，術前均行B超、CT檢查未發現癌細胞向遠處擴散轉移；無高血壓、冠心病史；無腹部手術史；排除有嚴重的心腦血管疾病和其他器官功能障礙者，依據護理措施的不同進行臨床分組：干預組40例，年齡22～39歲，平均（26.5±5.8）歲，對照組40例，年齡23～40歲，平均（27.8±5.9）歲，兩組入選患者的年齡和病程、臨床表現、病史等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施隨機對癥護理，干預組實施圍術期整體護理，包括術前、術中及術后護理，具體內容如下：

1.2.1 術前護理 手術室護士接到手術通知后到病房進行訪視，了解患者的心理動態。①心理護理：術前患者均存在不同程度的焦慮、恐懼、悲觀失望等心理問題。護理人員術前針對患者不同的心理問題給予耐心細致的心理干預。向患者講解腹腔鏡結腸癌根治術的必要性、優越性；為患者講解手術成功的病例，取得患者和家屬的認可，樹立戰勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療和護理。②腸道及皮膚準備：術前3天起進半流質飲食，口服諾氟沙星、甲硝唑抑制腸道細菌；術前1天改流質飲食，術前12小時口服20%甘露醇250 mL、白開水2000～3000 mL至排出清水樣大便，效果不佳者肥皂水術前晚及術晨清潔灌腸至流出液無糞便殘渣[2]。術前備皮范圍包括兩側乳頭連線以下、腋后線前，兩股前、內側上1/3以上，包括恥骨聯合和會陰部毛發[3]，注意臍部及腋部的清潔。

1.2.2 術中護理 ①麻醉護理。術前協助麻醉醫生進行包括靜脈穿刺等各項準備工作。②體位護理。根據主治醫師采取的手術方式進行不同的體位護理，使患者體位達舒適狀態。如果是右半結腸切除則采取斜臥位；直腸癌切除術或者是左半結腸切除則采取改良截石位[4]。做好術中體位調整的準備。③手術儀器準備。手術室護士術前應擺好各項設備及使用的儀器。④體征監護護理。密切觀察患者術中的血壓、脈搏、心率等生命體征的變化情況，特別注意CO2氣腹造成的血流動力學變化，準備好搶救物品以應對意外狀況。手術結束后認真檢查患者皮膚，特別是電刀負極板粘貼部位與受力部位，使用溫鹽水，將患者身上的血跡、消毒液擦拭干凈，并為其蓋好被單，將患者送回病房護理，做好交接班，妥善保管儀器，物歸原位，整理手術間。

1.2.3 術后護理 （1）嚴密觀察病情變化：患者清醒后送回病房，嚴密觀察生命體征的變化情況，尤其注意血氧飽和度，應保持在95%以上。術后早期活動，可促進腸蠕動；多翻身拍背，防止肺部并發癥；多活動四肢和關節，預防深靜脈炎和血栓的發生。當患者麻醉清醒，生命體征平穩后，可取半臥位，利于呼吸和引流，病情允許術后2 d可協助患者下地活動[3，4]。（2）飲食護理：囑患者進食產氣少的流質飲食如米湯等，觀察患者有無腹脹、惡心和嘔吐等現象，如無不良反應，再逐漸過渡到半流食，直至恢復到正常飲食。要定時定量、少量多餐，避免辛辣堅硬刺激食物，戒煙酒；保持大便通暢。（3）管道護理：注意保持胃管、導尿管通暢，防止受壓、扭曲；觀察并記錄引流液性狀，發現異常情況應及時與醫生取得聯系，及早進行處理。①胃管護理：首先應標注清楚胃管刻度，胃腸減壓管的放置時間24～48 h，直至肛門排氣或結腸造口開始開放。留置胃管期間密切監測引流物形狀和量，記錄24 h引流總量，嚴格觀察患者腸胃功能恢復和水電解質變化情況。②尿管護理：應保證尿袋不低于恥骨聯合的水平，每天2次用碘伏對尿道口進行消毒[5，6]。（4）并發癥的護理 術后主要并發癥有吻合口瘺、出血、輸尿管損傷、排便失控、腸梗阻等，護理人員應嚴密觀察各種引流管引出物的顏色、體積性狀、切口滲出液等，同時注意是否出現發熱、呼吸不暢、腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等異常表現，一旦發生及時報告醫生處理[7]。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Scales，SAS）評定患者的焦慮情況：該量表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高，說明焦慮程度越重[8]。觀察兩組患者的SBP、DBP、HR干預后與入院時的變化情況及組間比較。比較兩組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、引流管拔出時間、術后疼痛率情況。

1.4 統計學分析

對所選資料建立數據庫，通過SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡結腸癌根治術已成為消化道腫瘤外科較為成熟的手術方式之一。行腹腔鏡結腸癌根治術的手術室護理人員不僅要掌握先進儀器的使用，還要加強圍手術期管理，運用新的護理模式，實施圍術期的整體護理，使患者在最佳狀態下順利渡過圍手術期，減輕患者痛苦，促進早日康復[9]。手術室護理人員在腹腔鏡結腸癌根治術中的整體護理工作主要側重于術前準備、術中護理、術后護理三方面，尤其術中護理。完善的各項檢查、細致的皮膚護理、充分的腸道準備是保障手術成功的先決條件。但心理護理也是術前準備護理工作中的重要環節之一。多數患者對腹腔鏡結腸癌根治術的術式及療效缺乏了解，存在焦慮、恐懼及悲觀心理，護理人員應以親切和藹的態度向患者介紹病房環境，進行相關知識宣教，使其了解腹腔鏡手術優點、術后可能出現的不良反應及處理方法等，主動幫助患者解決困難，減輕患者恐懼心理，增加對手術成功的信心[10]。本研究干預組實施心理干預后，表2結果顯示，干預組干預后的SAS評分顯著低于對照組（t=6.237， P<0.05）。與胡華勤[10]報道的觀點是相符的，說明心理護理可有效改善行腹腔鏡結直腸癌根治術患者的不良情緒，使之更好地配合治療，為進一步的治療和護理奠定基礎。同時在做好心理健康指導的基礎上要做好良好的飲食指導，指導患者術前飲用魚湯、果汁等蛋白質豐富的流質食物，同時做好腸道及皮膚準備、補液支持。患者入手術室后將患者置于最佳的舒適體位；迅速建立靜脈通路，麻醉誘導后密切觀察患者的血壓、心率等，根據情況調整輸液速度。術中同時注意調節CO2流速及腹腔壓力，以利于手術操作[11]。在建立氣腹的同時，術中密切監測患者生命體征變化及嚴密的護理配合。本研究表3結果顯示，干預組患者的SBP、DBP、HR干預后與入院時比較無顯著變化，而對照組患者的SBP、DBP、HR干預后與入院時及干預組比較變化較顯著（P<0.05），進一步證實整體護理有利于維持腹腔鏡結直腸癌根治術圍術期的生命體征的穩定性。與周靜[12]報道的觀點是一致的。術后患者返回病房后，幫助其取去枕平臥位，頭部偏向一側，以防止誤吸口腔黏液或嘔吐物。術后加強基礎護理，待患者回病房后密切監測生命體征的變化情況，血壓降低及脈搏加快要注意術野大出血可能，應及時予排除或處理。同時注意腹部及引流管的護理，密切觀察有無腹痛、反跳痛、肌緊張等體征，并注意有無體溫升高、血壓下降等，同時對放置引流管的患者應保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質并記錄。同時術后早期活動可加快功能康復，促進腸蠕動，預防腸粘連和腸梗阻，還可改善呼吸功能，預防肺部并發癥[13]。當患者排氣后便可進食，開始以流質和半流質為主。術后干預組患者實施飲食護理、引流管護理、并發癥護理等護理措施，其中飲食護理指導患者正確飲食，避免因飲食引起的不適；引流管護理幫助患者胃腸道減壓和促進膀胱功能恢復。并發癥護理可促進患者康復，避免或降低腸粘連等并發癥的發生[14，15]。本研究表4結果證實，干預組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、引流管拔出時間均短于對照組（P<0.05）。且干預組患者術后疼痛率均顯著低于對照組（P<0.05）。與劉春艷[16]報道的觀點是相符的。

綜上，我們認為，手術室護理人員將整體護理應用于腹腔鏡結直腸癌根治術同時密切配合，有利于緩解患者的焦慮情緒、保持生命體征的穩定，有利于提高圍術期的護理質量，促進患者術后恢復。

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（收稿日期：2014-11-19）