住院醫師規范化培訓與醫患關系及兩者的關系

◎葉蕾　葉蓓

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住院醫師規范化培訓與醫患關系及兩者的關系

◎葉蕾1葉蓓2

近年來，醫患關系日漸緊張，傷害醫務人員的事情時有發生，那么醫患關系是什么，產生的原因，本文將做簡要闡述。而住院醫師規范化培訓的出臺與深入實施對醫患關系有著什么養的影響，本文將做簡要探討。

隨著我國的醫療制度的不斷完善與當前的經濟、社會發展的不斷深入，取得的效果非常顯著，同時醫學事業的發展也獲得很大的成功。但是目前的醫患關系卻是日益緊張，當前政府也在不斷的想辦法對醫患關系進行解決，構建一個和諧的醫患關系是當前醫院管理的首要任務。

住院醫師規范化培訓

什么是住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓，是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，即臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類學生，在5年醫學院校畢業后，以住院醫師身份接受的系統化、規范化培訓。住院醫師規范化培訓按內科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業方向進行，全科醫生規范化培養是住院醫師規范化培訓的重要組成部分。住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫學類專業本科教育后，進行3年住院醫師規范化培訓。培訓在省級及以上衛生計生行政部門認定的具備良好臨床醫療和教育培訓條件的培訓基地進行，以在臨床有關科室輪轉為主，培訓對象在經驗豐富的上級醫師指導下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結合的教育培訓，著重培育和提高臨床醫療預防保健康復能力，達到能夠獨立、正確、規范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，培訓內容主要包括醫德醫風、臨床實踐技能、專業理論知識、政策法規、人際溝通交流等。完成培訓并通過過程考核和結業考核者，可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

住院醫師規范化培訓存在的問題。按照住院醫師三年規范化培訓計算，培訓一名住院醫師需要花費約27 萬元，誰來為醫學生這三年的培訓費埋單？培訓結束后的就業，培訓期間的經濟待遇，培訓階段進一步攻讀學位及在實際培訓中重使用和輕培訓等情況， 這些問題會在一定程度上影響基地住院醫師參加培訓工作的主動性，積極性， 穩定性和對住院醫師規范化培訓的認識。我國住院醫師普遍反映培訓基地給予的待遇較低， 不能滿足日常生活的需要。經過對于北京市十幾家醫院的調研情況看， 有的培訓基地可實現“同工同酬”，給予同年資的本院住院醫師同等待遇；有的培訓基地只給予醫師每個月的夜班費，沒有任何其他補貼。衛生局文件中規定實施對于“績效工資”， 但對這一概念沒有明確的說明， 各個培訓基地執行起來沒有依據。這些問題的存在都會影響住院醫師規范化培訓在中國的實施，有效快速的解決這些問題是實施規范化培訓的關鍵。

醫患關系的性質

什么是醫患關系。醫患關系有廣義狹義之分，廣義醫患關系是指在醫療過程中同醫療活動有關的醫務人員包括醫護人員、醫療管理人員、衛技人員、后勤人員等與患者的特定關系.狹義的醫患關系指在醫療過程中醫護人員與患者的關系。

醫患關系產生的原因。隨著社會的迅猛發展，人們的生活質量和自身保護意識增強，醫務人員技術不精，加上媒體輿論的過分夸大，導致本就矛盾的醫患關系日益緊張。由于貧富差距的逐漸拉大，部分醫務人員沒有給病人同樣的待遇，再加上醫護人員與病人家屬溝通不足，造成很多層面上的誤會。最重要的是現在的醫務人員如雨后春筍般，必然會出現優劣之分，正是這些魚目混珠的醫務人員，給整個醫療界都造成了不好的影響［4］。

住院醫師規范化培訓對醫患關系的影響

利端。住院醫師規范化培訓內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。這就意味著，一名醫學生畢業以后，除了掌握醫學基礎知識，在培訓內容的各個方面都將有所提升。醫護人員能力提升之后，由于現在部分醫生技術不足、知識不充沛而造成的醫患糾紛必將會有減少的趨勢。而近期新聞報道中經常出現患者家屬打傷、砍傷醫療人員的事故，醫患關系緊張日趨緊張，在評定家屬不夠冷靜、過于沖動、不能體貼的同時，也應該反思自身是否真正做到人文主義從關懷，為患者家屬考慮，在治療患者病人的同時，也該進行心理上的撫慰。正如特魯多醫生的墓志銘上寫的“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always”。中文即：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”當醫護人員真正做到以患者家屬的身份去處理問題，為病人所想，除病人之痛，醫患關系還會這么緊張嗎？

弊端。首先，“5+3+X”即本科五年+研究生三年+住院醫師規范化培訓第一階段三年+第二階段兩年。時間跨度之長，讓很多醫學生在學醫的道路上望而卻步，可能導致的結果是選擇學醫的人越來越少，而對于中國這樣一個人口大國來說，從事醫務工作的人越來越少，平均每個醫護人員需照顧的病人變多，關懷不夠，矛盾升級，醫患關系進一步緊張。其次，住院醫師培訓對象對臨床醫生相關的政策法規了解不足，臨床工作常識比較欠缺，還沒有認識到這些認知在對自己今后成長過程中的重要性，同時也會間接影響學習公共必修課的主動性。再者，在成為醫德高尚的人之前，醫學生首先是人，是擔負起整個家庭吃飯賺錢養家的頂梁柱，這樣的長時間培養計劃很可能會讓本來高尚的想當個好醫生的學生愿望泯滅。

總的來說，住院醫師規范化培訓制度建立，是我國醫療衛生事業發展的里程碑，對培訓的投入對于國家發展、社會進步、人民健康都具有深遠意義。盡管這個制度在目前看來還有很多的不完善之處，但是，在不久的將來，這些問題都將得到解決。國家7 部委聯合發文必將進一步推動全國范圍內住院醫師規范化培訓的長足發展，將為我國醫學事業的發展和人民健康的維護夯實基礎。

（作者單位：1.南通大學醫學院；2.南通大學公共衛生學院）