Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

焦方曉，張彥寧

Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

焦方曉，張彥寧

目的研究單獨檢測和聯合檢測肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)4項指標對急性心肌梗死的診斷價值。方法選擇醫院診治的急性心肌梗死患者45例為A組，不穩定型心絞痛患者40例為B組，體檢健康者40例為C組。比較3組的cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB水平和陽性率，以及 cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB單獨檢測和聯合檢測診斷急性心肌梗死的效率。結果3組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平和陽性率均有統計學差異 (P＜0.05)，均為A組＞B組＞C組(P＜0.05)；且4項指標聯合檢測的陽性率明顯高于單獨檢測(P＜0.05)；4項指標聯合檢測的特異度、敏感度和陰性預測值分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽性預測值達到100.00%。結論Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB對急性心肌梗死的診斷有重要臨床意義，聯合檢測能提高診斷的靈敏度，減少誤診，具有較高的臨床應用價值。

急性心肌梗死；肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；超敏C-反應蛋白；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死易引起心源性死亡，早期診斷有助于針對性地選擇預防及治療措施，減少并發癥，降低致殘率和病死率[1]。傳統的心肌酶檢測由于對微小梗死病灶較難檢測，敏感度較低、易出現假陰性或假陽性，給急性心肌梗死的早期診斷造成困難[2]。隨著檢驗診斷技術的不斷發展及對心血管疾病的深入研究，越來越多的心臟標志物被用于急性心肌梗死的早期診斷，極大地提高了臨床心血管疾病的診治水平[3]。本研究通過檢測血清心肌標志物肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，探討單獨檢測和聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年2月～2015年12月我院診治的急性心肌梗死患者45例為A組，男29例，女16例，年齡40～76（62.35±11.64）歲；不穩定型心絞痛患者40例為B組，男26例，女14例，年齡41～78（63.42±12.15）歲；均符合相關的診斷標準[4]，排除合并腫瘤、心肌病、感染、心臟瓣膜病、肝腎功能異常、心房纖顫、自身免疫性疾病、糖尿病者。另選擇同期在本院體檢中心進行常規體檢、在年齡和性別上與上述患者匹配的健康者40例為C組，男25例，女15例，年齡38～73（61.39±10.26）歲。3組的基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標 患者于入院次日、體檢者在體檢當日早晨空腹抽取靜脈血，采用免疫熒光法檢測cTnI和Mb，試劑盒購自深圳瑞萊公司；采用散射免疫比濁法檢測hs-CRP，試劑盒購自深圳康生寶公司；采用抗體抑制法檢測CK-MB，試劑盒購自上?？迫A生物技術有限公司。

陽性判定標準：cTnI＞0.01 μg/L；Mb＞70 μg/L；hs-CRP＞5 mg/L；CK-MB＞8.4 U/L。多指標聯合檢測時，任一指標檢測結果為陽性即判為聯合檢測陽性。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.00軟件分析數據，計量資料以±s表示，對計量資料進行方差齊性檢驗，組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組各指標檢測結果比較 A組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平均明顯高于B組和C組 (P＜0.05)，B組又明顯高于C組(P＜0.05)，見表1。

表1 3組各指標檢測結果比較

2.2 3組各指標陽性率比較 A組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB陽性率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，B組又明顯高于C組(P＜0.05)，且4項指標聯合檢測的陽性率明顯高于單獨檢測(P＜0.05)，見表2。

表2 3組各指標陽性率比較［n（%）］

2.3 4項指標聯合檢測與單獨檢測對急性心肌梗死的診斷效率比較 4項指標聯合檢測的特異度、敏感度和陰性預測值最高，分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽性預測值達到100.00%。見表3。

表3 4項指標聯合檢測和單獨檢測對急性心肌梗死的診斷效率比較（%）

3 討論

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈嚴重而持久的缺血、缺氧而引起的部分心肌出現急性壞死，臨床表現主要包括急性循環功能障礙、胸痛和反映心肌缺血、損傷及壞死等一系列特征性的心電圖變化[5]。由于急性心肌梗死具有較高的發病率和病死率，早診斷、早治療對患者的治療及轉歸有重要的臨床意義[6]。目前，急性心肌梗死的早期診斷主要根據心電圖改變、臨床胸痛癥狀和心肌酶學的異常，但是有很多患者在發病早期并不會出現心電圖改變和典型的胸痛癥狀[7-8]。心肌壞死時心肌細胞膜的完整性遭到破壞，結構蛋白和細胞內的其他大分子物質就會釋放到心肌間質，這些因心肌壞死而生成的生化標志物包括Mb、cTnI、hs-CRP和CK-MB等[9]。

Mb作為一種氧結合蛋白，主要存在于骨骼肌及心肌中，敏感性較高，但出現腎功能障礙和骨骼肌疾病時，血清 Mb水平也會升高，特異性較低[10]。本研究發現其敏感度高于cTnI和CK-MB，但特異度較差，容易造成誤診，因此，Mb應聯合其他特異性標志物進行檢測加以證實以防出現誤診。cTnI作為心肌損傷的特異性標志物，在胎兒和健康或疾病狀態的成人骨骼肌中均無表達，在正常血清中表達水平較低，而在損傷心肌細胞中水平極高，但其在心肌梗死胸痛發作后6～8 h血中水平才有所升高[11]。單核巨噬細胞聚集于急性心肌梗死患者壞死的心肌組織，從而釋放大量的炎癥因子，誘導肝細胞過表達炎癥指標hs-CRP。但hs-CRP的分泌會受到機體多種因素的影響，在創傷、炎癥、感染和心肌損傷時皆有升高，其特異度較低，但其在血中持續升高的時間較長，對觀察病情的轉歸具有重要意義[12]。本研究發現A組的hs-CRP水平均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，B組明顯高于C組 (P＜0.05)；另外，hs-CRP的陽性率高于其他3項指標，說明其具有較高的敏感度，但是特異度較差。CK-MB是急性心肌梗死的主要診斷標志物，是心肌酶中升高幅度最大、時間最早的一個酶，但其只有在心肌嚴重受損時才能被檢測出，在心肌以外的組織中也存在，難以與骨骼、肌肉疾病和骨骼肌損傷相鑒別，且持續時間較短，敏感性和特異性均不佳[13]。本研究發現，CK-MB診斷急性心肌梗死的敏感性較 Mb、cTnI較低，出現假陰性的可能性較大，不利于心肌梗死的晚期診斷與預后判斷。

本研究結果顯示，4項指標聯合檢測的特異度、敏感度和陰性預測值最高，分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽性預測值達到100.00%。說明Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死具有較高的診斷效率。Mb、cTnI和CK-MB均為心肌缺血壞死標志物，對急性心肌梗死的診斷，Mb的敏感度很高，但特異性較低；cTnI的特異度最高，但敏感度比Mb低；CK-MB的峰值較高，但特異性不如cTnI高；hs-CRP是反映機體炎癥損傷的標志物，能較好的預測冠心病患者可能發生急性心肌梗死的危險性。因此，4項指標聯合測定，發揮協同互補作用，再根據檢測結果結合患者臨床表現進行綜合分析，可達到理想的診斷特異性和敏感性，避免漏診和誤診。

綜上所述，Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB對急性心肌梗死的診斷有重要臨床意義，聯合檢測能提高診斷的靈敏度，減少誤診，具有較高的臨床應用價值。

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R 542.2

A

1004-0188（2016）12-1494-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.046

2016-06-14）

756000寧夏 固原，固原市人民醫院心內科