脈事一二三

在上期“自我把脈”欄目里，我們介紹了脈學的基本概念、中醫如何把脈以及正常的脈象應具備的特征。不知各位學得怎樣？本期，我們將邀請專家給您講講幾種常見的脈象。

脈診，最早的文字記載見于《黃帝內經》。明代李中梓在著作《診家正眼》中提出了28種脈，也就是目前大家所熟知的28種脈象。其中有19種脈象在平時的臨床工作中經常遇到，其他的只能偶爾見到。這19種脈象有浮、沉、遲、數、虛、實、洪、細、弦、緊、滑、澀、促、結、代、緩、濡、弱和微。今天我們重點講前6種脈象。

首先試著找到自己的“寸口脈”，就是你手腕部位一小段跳動的血管。中醫大夫在體會患者的脈象時，主要從位、數、形、勢四個方面展開。有些脈象只是在一個方面出現改變，有的脈象則可以在多個方面出現改變，而浮、沉、遲、數、虛、實都只是在一個方面出現改變。

從脈位辨——浮脈與沉脈

脈位是指脈跳動位置的深淺。大家仔細體會，比較容易，就是有些人的脈，手一搭，還沒用力就已經感覺到了。這屬于脈象偏浮。那什么樣的人會出現這種脈象呢？想必大家也猜得到，身體較瘦的人。有些瘦人的脈，其搏動用眼睛都可以看到。除了瘦人，浮脈最常見的人群便是感冒患者。中醫學講，感受外來的風、寒、暑、濕邪氣，其病變部位在體表，正邪斗爭的“戰場”在體表，正氣抗邪，脈氣受到鼓動，脈就比正常時跳動得表淺，或者說更為明顯。

與浮脈相反的就是沉脈，簡單講就是一般不容易摸到，而要用較大的指力去找，這樣脈的部位就深了，主要見于里證。里證是指病變部位在內，多指在臟腑而言，可由正氣不足所致，也可因病邪在里引起。不管是正氣原本就不足還是病邪所致，病變的部位比較深，因此，脈位也比較深，便出現了沉脈。

從脈數辨——遲脈與數脈

說到脈數，主要包括兩方面，即指脈搏跳動的快慢及節律是否規整。后者涉及的節律不規整脈象，是指促、結、代脈而言，這里暫且不說。接著再說遲脈與數脈就簡單了，遲脈指脈率不及正常人的最底限，若用中醫的語言描述，則指“一息不足四至”（編者按：一息是指醫生保持正常均勻呼吸，是一呼一吸的時間）。如以分鐘計，就是一分鐘脈搏跳動不到60次。這種脈，沒有其他要求，浮也好，沉也好，有力也好，無力也好，都無所謂。就一個條件，“一息不到四至”。

與遲脈相對的是數脈。數脈一息多少至？一分鐘超過多少次？在講這之前，先說一下正常脈象的跳動次數。正常的脈象是一息四至或五至，若以分鐘計，則90次以內的仍屬正常脈象。了解了正常脈象，那數脈也就不難理解了。中醫講，數脈一息五至或六至（每分鐘脈搏跳動次數在90次～120次）。

遲脈多見于寒證，數脈多見于熱證。為什么？這是因為，“血得熱則行，得寒則凝”。意思是說，氣血有熱的時候，運行快，脈搏跳得快；若有寒邪，寒主收引、凝滯，氣血遇寒，運行慢，脈率也相應變慢。這是最常見的臨床意義。

但在個別情況下，陽虛患者，主要是指心陽虛的患者也可出現數脈。道理何在呢？心主血脈，要依賴心氣、心陽的推動滿足身體的需求。而心氣虛、陽虛，推動無力，為了補償血運的不足，心臟的跳動次數就會增加，脈搏也隨之加快。特別是在心陽衰竭時，相當于現代醫學所說的心力衰竭時，此時脈象變得很快，多為數脈，甚至出現疾脈（每分鐘脈搏在140次以上）。這種脈在氣勢上不足，所以就出現了數而無力的脈象。需要注意，這種數脈不是因為有熱，而是因為陽虛。

遲脈，一般多見于寒證，但熱證有時也可見。當熱邪內聚與實邪互結，阻滯了氣血運行，具備熱與阻兩個因素時，也可見遲脈。此外，血瘀阻絡，血行緩慢，壅阻脈道，也可見遲脈。

從脈勢辨——虛脈與實脈

脈勢是指脈的流利度、力度等。而我們所講的虛脈和實脈主要是談脈象力度的改變。此時，只需判斷有力、無力便可。虛是無力的脈象，把脈時寸、關、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，脈象均軟弱無力；實是有力的脈象，把脈時寸、關、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，應指均有充實感，強勁有力。

虛脈常見于虛證患者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛都可以出現無力的脈象。實脈常見于實證，機體邪氣亢盛而正氣不虛，邪正斗爭的表現。正常人也可出現實脈，但必須具備“和緩”的特征，是氣血旺盛的表現。因此，在臨床上一定要“望聞問切”四診合參。

前面我們提到“位、數、形、勢”四要素，還剩“脈形”沒講。脈形，主要指脈的寬窄和長短，醫生可以根據寬窄和長短去判斷病癥類別。例如，氣血不足的患者，會呈現細細的脈，摸起來像線一樣，我們稱之為細脈。

古人有一句話，“心中了了，指下難明”。意思是心里覺得很明白，但手指下的感覺往往難以分辨，就是在講學脈有一定的難度，運用起來也比較難。這就需要通過長期的實踐去總結經驗，但我們這次所講的這些脈象只要從理論上掌握了，在臨床實踐中便可診得出來。