心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在的問題

郭兆文

【摘 要】目前我國心血管內(nèi)科疾病患者人數(shù)在不斷增加，其中老年人患心血管疾病現(xiàn)狀表現(xiàn)尤為嚴(yán)峻。心血管內(nèi)科疾病治療過程中不及時或方法不妥當(dāng)，很有可能導(dǎo)致心血管內(nèi)科患者的死亡。心血管疾病治療方法很重要。所以，在詳細(xì)了解患者病況的前提下，依據(jù)患者具體情況選擇正確的藥物，并且規(guī)范藥物的使用。可大大減小病死率。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 用藥現(xiàn)狀 規(guī)范用藥

1 資料方法

1.1 與心血管內(nèi)科疾病有關(guān)的背景知識

心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為高血壓，心律不正常，心絞痛，心肌梗死以及發(fā)生炎癥，心力出現(xiàn)衰竭。在全世界范圍內(nèi)，心血管疾病致死率已超過因感染或寄生蟲類疾病，在西方發(fā)達(dá)國家心血管疾病人數(shù)也在日益增加。在臨床就診中，心血管內(nèi)科中心源性疾病能導(dǎo)致的消化道出血，血管性疾病也可以引起的消化道出血。心血管疾病在不同性別人群中臨床表現(xiàn)有差異。研究表明在男性和女性患者中疼痛模式存在明顯不同。目前心血管內(nèi)科臨床試驗中納入女性患者人數(shù)較少，并且女性患者在心血管疾病急診的治療方面也較少，在這種疾病性別差異上還表現(xiàn)為女性在慢性疾病治療方面。因為女性患者人群中很少表現(xiàn)出比較典型的癥狀，所以影響到女性是否被診斷準(zhǔn)確。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r下，治療心血管內(nèi)科的藥物種類和給藥方案比較多，因此在臨床治療中很難避免地出現(xiàn)了開藥不合理的情況。

1.2 基本資料

收集2014年3月至2016年3月在我院收治的心血管疾病患者148例的臨床用藥信息。其中男患者74例，女患者75例。年齡范圍是21～83歲，平均年齡是43.2歲。病人患病歷程是1～20年。對患者的具體用藥情況以及在用藥過程中常見問題進(jìn)行細(xì)致回顧分析。其中用藥存在問題的有30人，其中男性12人，女性18人。

1.3 基本方法

對患者病歷以《新編藥物學(xué)》、《藥物臨床信息參考》和各種不同藥品的出廠說明書，以及權(quán)威醫(yī)藥大學(xué)和醫(yī)院發(fā)表過的各種最新文獻(xiàn)為評判標(biāo)準(zhǔn)來確定患者用藥是否合理。對不合理的用藥現(xiàn)象進(jìn)行了如實記錄。并統(tǒng)計了用藥量，用藥類型。

2 結(jié)果

2.1 臨床用藥現(xiàn)狀

在統(tǒng)計的心血管患者用藥中，藥物主要是減輕心絞痛的藥物，降低患者血壓的降壓藥物，調(diào)整心律的藥物，利于解除動脈粥樣硬化的藥物，還有抗血小板藥物。其中減輕絞痛的藥物使用率最高，達(dá)到了47.21%；降低血壓的藥物使用率居第二，占到統(tǒng)計總種類的 26.12%；用于治療動脈硬化的藥物使用率是11.23%。在抗心絞痛類的不同種藥物中，心丹參滴丸占較大的比例，經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)達(dá)到 41.34%；藥物硝苯地平比例是23.98%，占第二位；硝酸異山梨醇酯以12.98%的比例占第三。使用藥物的數(shù)量因年齡不同而存在較大差異，在統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)藥物的使用量與年齡存在線性關(guān)系，經(jīng)分析得出一般年齡大于55歲的病人使用藥物的數(shù)量較多，占總用藥量的比例是67.09%。在治療過程中要對藥物進(jìn)行配伍，經(jīng)過統(tǒng)計得到使用1至4種藥進(jìn)行治療的患者占49.21%，使用超過8種藥物治療心血管疾病的人數(shù)占到6.01%。統(tǒng)計過程中還對使用的中西藥進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)西藥使用量達(dá)到80%。

2.2 臨床用藥存在的問題

在對148例患者的心血管內(nèi)科用藥的存在問題進(jìn)行如實報道，其中30例患者的用藥存在問題，占總患者數(shù)的20.27%。其中抗菌藥物存在使用不合理現(xiàn)象。由于部分心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員缺乏抗菌藥物使用認(rèn)知，不能完全了解此種藥物適應(yīng)患者群，不能透徹了解聯(lián)合用藥過程中的禁忌問題，沒有做藥物敏感性實驗，依據(jù)平時經(jīng)驗開藥方的現(xiàn)象依然存在。還有藥物配伍缺少合理性。不同藥物在人體中反應(yīng)會表現(xiàn)出心動過緩、肌肉酸痛等癥狀。用法用量也存在不合理問題，老年人患者由于機(jī)體衰老，需要延長用藥間隔時間以更利于治療。不同藥物服用次序都會影響其藥效。

3 討論

3.1 規(guī)范用藥的必要性

發(fā)病機(jī)理繁雜的心血管疾病常常表現(xiàn)為發(fā)生率極高，患者的安全風(fēng)險較大，同時治療心血管內(nèi)科的藥物種類多等特點。所以臨床進(jìn)行藥物治療時不可避免地出現(xiàn)在藥物使用存在問題的現(xiàn)象，而不良的用藥行為會嚴(yán)重影響到患者心血管疾病的臨床治療效果，使藥物的不良反應(yīng)率增加。藥物使用不當(dāng)嚴(yán)重者會使得患者病情嚴(yán)重惡化，甚至危及生命。所以需要規(guī)范心血管內(nèi)科臨床用藥，使之達(dá)到最合理化。老人由于年齡原因，其身體代謝速度慢，抵抗力較低，所以要高度重視老年人用藥問題，需要對用藥劑量進(jìn)行控制，特別是老年人具有較嚴(yán)重的心力衰竭或同時患有心絞痛與高血壓時要嚴(yán)格按照實際情況合理控制藥物使用量。藥物被人體吸收后要注重分子水平上人體內(nèi)水的電解質(zhì)平衡。要依據(jù)不同年齡段的特點進(jìn)行控制藥劑量。比如在輔助治療中使用利尿劑前要對患者體征進(jìn)行嚴(yán)格檢查監(jiān)控，不合理的用藥會使得人體內(nèi)出現(xiàn)血鉀，特別是老年患者群中這種問題尤為嚴(yán)重。藥物聯(lián)合應(yīng)用有時會危及患者生命，所以藥物之間進(jìn)行配伍時要充分考慮禁忌與藥物之間的化學(xué)反應(yīng)對機(jī)體的影響。

3.2 重視中成藥的使用

在對患者統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)使用西藥的比率較中成藥大。以中草藥為主要藥材原料，可以通過不同制藥劑加工制成丸狀、膏狀等不同劑型的中成藥。中成藥在臨床上反復(fù)使用，其劑型比較固定，而且在治療過程中具有較確切地治療效果，中成藥作用比西醫(yī)藥緩和，臨床試驗中發(fā)現(xiàn)中成藥不良反應(yīng)比較小，可以適和長期服用。所以要完善中成藥制備技術(shù)，重視中成藥在治療心血管疾病中發(fā)揮的作用。

3.3 重新審視預(yù)防為主

心血管疾病致死率較高。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)，人們生活水平較高的今天，心血管疾病依然是重要的元兇。所以從患者的角度來看，預(yù)防比治療更加有意義。心血管疾病集中在高齡人群中，通過對148例患者的日常情況來看，由于不規(guī)律飲食，不健康的生活方式導(dǎo)致的心血管疾病占大多數(shù)，所以需要重新審視預(yù)防的重要性，做到預(yù)防為主。

參考文獻(xiàn)：

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