心血管內科臨床用藥的現狀及存在的問題

郭兆文

【摘 要】目前我國心血管內科疾病患者人數在不斷增加，其中老年人患心血管疾病現狀表現尤為嚴峻。心血管內科疾病治療過程中不及時或方法不妥當，很有可能導致心血管內科患者的死亡。心血管疾病治療方法很重要。所以，在詳細了解患者病況的前提下，依據患者具體情況選擇正確的藥物，并且規范藥物的使用。可大大減小病死率。

【關鍵詞】心血管內科 用藥現狀 規范用藥

1 資料方法

1.1 與心血管內科疾病有關的背景知識

心血管疾病是一種循環系統疾病，表現為高血壓，心律不正常，心絞痛，心肌梗死以及發生炎癥，心力出現衰竭。在全世界范圍內，心血管疾病致死率已超過因感染或寄生蟲類疾病，在西方發達國家心血管疾病人數也在日益增加。在臨床就診中，心血管內科中心源性疾病能導致的消化道出血，血管性疾病也可以引起的消化道出血。心血管疾病在不同性別人群中臨床表現有差異。研究表明在男性和女性患者中疼痛模式存在明顯不同。目前心血管內科臨床試驗中納入女性患者人數較少，并且女性患者在心血管疾病急診的治療方面也較少，在這種疾病性別差異上還表現為女性在慢性疾病治療方面。因為女性患者人群中很少表現出比較典型的癥狀，所以影響到女性是否被診斷準確。目前醫學技術發展狀況下，治療心血管內科的藥物種類和給藥方案比較多，因此在臨床治療中很難避免地出現了開藥不合理的情況。

1.2 基本資料

收集2014年3月至2016年3月在我院收治的心血管疾病患者148例的臨床用藥信息。其中男患者74例，女患者75例。年齡范圍是21～83歲，平均年齡是43.2歲。病人患病歷程是1～20年。對患者的具體用藥情況以及在用藥過程中常見問題進行細致回顧分析。其中用藥存在問題的有30人，其中男性12人，女性18人。

1.3 基本方法

對患者病歷以《新編藥物學》、《藥物臨床信息參考》和各種不同藥品的出廠說明書，以及權威醫藥大學和醫院發表過的各種最新文獻為評判標準來確定患者用藥是否合理。對不合理的用藥現象進行了如實記錄。并統計了用藥量，用藥類型。

2 結果

2.1 臨床用藥現狀

在統計的心血管患者用藥中，藥物主要是減輕心絞痛的藥物，降低患者血壓的降壓藥物，調整心律的藥物，利于解除動脈粥樣硬化的藥物，還有抗血小板藥物。其中減輕絞痛的藥物使用率最高，達到了47.21%；降低血壓的藥物使用率居第二，占到統計總種類的 26.12%；用于治療動脈硬化的藥物使用率是11.23%。在抗心絞痛類的不同種藥物中，心丹參滴丸占較大的比例，經過統計發現達到 41.34%；藥物硝苯地平比例是23.98%，占第二位；硝酸異山梨醇酯以12.98%的比例占第三。使用藥物的數量因年齡不同而存在較大差異，在統計中發現藥物的使用量與年齡存在線性關系，經分析得出一般年齡大于55歲的病人使用藥物的數量較多，占總用藥量的比例是67.09%。在治療過程中要對藥物進行配伍，經過統計得到使用1至4種藥進行治療的患者占49.21%，使用超過8種藥物治療心血管疾病的人數占到6.01%。統計過程中還對使用的中西藥進行了統計，發現西藥使用量達到80%。

2.2 臨床用藥存在的問題

在對148例患者的心血管內科用藥的存在問題進行如實報道，其中30例患者的用藥存在問題，占總患者數的20.27%。其中抗菌藥物存在使用不合理現象。由于部分心血管內科醫務人員缺乏抗菌藥物使用認知，不能完全了解此種藥物適應患者群，不能透徹了解聯合用藥過程中的禁忌問題，沒有做藥物敏感性實驗，依據平時經驗開藥方的現象依然存在。還有藥物配伍缺少合理性。不同藥物在人體中反應會表現出心動過緩、肌肉酸痛等癥狀。用法用量也存在不合理問題，老年人患者由于機體衰老，需要延長用藥間隔時間以更利于治療。不同藥物服用次序都會影響其藥效。

3 討論

3.1 規范用藥的必要性

發病機理繁雜的心血管疾病常常表現為發生率極高，患者的安全風險較大，同時治療心血管內科的藥物種類多等特點。所以臨床進行藥物治療時不可避免地出現在藥物使用存在問題的現象，而不良的用藥行為會嚴重影響到患者心血管疾病的臨床治療效果，使藥物的不良反應率增加。藥物使用不當嚴重者會使得患者病情嚴重惡化，甚至危及生命。所以需要規范心血管內科臨床用藥，使之達到最合理化。老人由于年齡原因，其身體代謝速度慢，抵抗力較低，所以要高度重視老年人用藥問題，需要對用藥劑量進行控制，特別是老年人具有較嚴重的心力衰竭或同時患有心絞痛與高血壓時要嚴格按照實際情況合理控制藥物使用量。藥物被人體吸收后要注重分子水平上人體內水的電解質平衡。要依據不同年齡段的特點進行控制藥劑量。比如在輔助治療中使用利尿劑前要對患者體征進行嚴格檢查監控，不合理的用藥會使得人體內出現血鉀，特別是老年患者群中這種問題尤為嚴重。藥物聯合應用有時會危及患者生命，所以藥物之間進行配伍時要充分考慮禁忌與藥物之間的化學反應對機體的影響。

3.2 重視中成藥的使用

在對患者統計中發現使用西藥的比率較中成藥大。以中草藥為主要藥材原料，可以通過不同制藥劑加工制成丸狀、膏狀等不同劑型的中成藥。中成藥在臨床上反復使用，其劑型比較固定，而且在治療過程中具有較確切地治療效果，中成藥作用比西醫藥緩和，臨床試驗中發現中成藥不良反應比較小，可以適和長期服用。所以要完善中成藥制備技術，重視中成藥在治療心血管疾病中發揮的作用。

3.3 重新審視預防為主

心血管疾病致死率較高。在醫學高度發達，人們生活水平較高的今天，心血管疾病依然是重要的元兇。所以從患者的角度來看，預防比治療更加有意義。心血管疾病集中在高齡人群中，通過對148例患者的日常情況來看，由于不規律飲食，不健康的生活方式導致的心血管疾病占大多數，所以需要重新審視預防的重要性，做到預防為主。

參考文獻：

[1]凌大文.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現代診斷與治療，2014，14：3211-3212.

[2]朱建峰，文生松.淺析心血管臨床用藥的常見誤區[J].中外醫學研究，2014，04：159-160.