威靈仙水提液治療中老年女患膝痹病59例臨床觀察

郭登煥

【中圖分類號】R236.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

膝痹病是以膝關節受累為主要表現的一種退行性關節疾病，常見于中老年，女性多于男性，現代醫學稱之為膝關節骨性關節炎（KOA）。中醫治療有顯著優勢，2015年4月以來，筆者聯合風濕科運用科威靈仙水提液電離導入為主治療膝痹病100例，療效確切，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：100例膝OA患者均為本科門診和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比為1∶1.44；年齡33～74歲，平均52.3歲；病程最短2個月，最長30余年，平均8.5年；單膝患病65例，雙膝患病35例；伴膝內、外翻畸形者11例。

1.2 診斷標準：采用美國風濕病學會制定的膝OA標準[1]，即在除外其它疾病的基礎上表現為膝痛+關節邊緣骨贅的X線改變征象，或關節晨僵≤30 min+骨摩擦音+年齡≥40歲。

1.3 臨床表現：全部病例均有膝關節疼痛、勞累后加重、休息后減輕、喜暖畏寒的特點，伴不同程度的功能障礙及行動困難。查體表現為主動伸曲膝關節時引起髕骨下摩擦音及疼痛，被動伸曲時伴有彈響音，髕骨周圍壓痛，髕骨研磨試驗和膝關節研磨試驗均為陽性，壓痛點多分布在膝關節兩側及髕骨周圍；X線顯示患膝有不同程度的骨質退行性改變及關節間隙變窄或不對稱。

2.治療方法

2.1 威靈仙水提液電離導入治療：威靈仙水提液的制備：取武當山道地藥材威靈仙200g，洗凈，切斷，置入煎藥罐，清水一升，浸泡半小時，大火煎開后，文火慢熬十分鐘，得導入原液1號，加入等量95%醫用酒精稀釋，再經減壓蒸發回收乙醇，得水溶液用氯仿試劑萃取，氯仿層減壓濃縮回收，氯仿棕色油狀物為導入液1號（含白頭翁素粗品），水層再用水飽和正丁醇多次萃取蒸干得導入液2號，殘渣丟棄。分別用導入原液，導入液1號，導入液2號，按1：1：1比例均勻混合，作為威靈仙水煎液的提取試劑，加熱保溫60度密閉取用，通過NPD骨質增生中藥離子導入儀（ 江蘇平安醫療器械有限公司生產，標號YZB蘇揚0118-2013），在膝部定量輸入中頻1250-4000Hz±10%電流，定時20分鐘，以患者可以接受的幅度為準，每日一次，6天為一療程，2療程為一次治療。

2.2 基礎治療：包括針刺局部經穴，一日一次，每次留針20分鐘。中藥熱敷：上諸藥煎取汁后，納入藥袋，加熱后局部熱敷，一日一次，每次20分鐘。其他如伴骨質疏松，常規給予降鈣素、骨化醇、鈣片等抗骨質疏松治療。關節變形活動不利給予玻璃酸鈉關節腔灌注治療。伴有關節積水，給予關節腔液體刀（曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸鈉）治療[2]。并配合關節風濕病康復保健操，每天2次，每次20分鐘。

3.療效觀察

3.1 癥狀計分標準：①疼痛：輕微疼痛2分；明顯疼痛，尚能忍受3分；疼痛難忍，要求用止痛藥4分。②壓痛：1處或多處輕微壓痛2分；有1處明顯壓痛4分；有2處以上明顯壓痛5分。③腫脹：無明顯腫脹2分；關節前內外側腫脹明顯3分；指壓凹陷明顯，嚴重腫脹4分。④關節活動受限<15°3分；受限15～30°4分；受限30°以上5分。

3.2 療效標準

治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，總積分減少>95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，總積分減少70%-95%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕微受限，總積分減少30%-70%；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，總積分減少<30%。

3.3 結果：100例治療1-2個療程后，其中治愈68例，占68%；顯效12例，占12%；有效10例，占10%；無效3例，占3%；總有效率達97%。

4.討論

膝痹病是所有膝關節病中最多的一種，也是所有骨性關節炎中常發的部位。現代醫學認為由于年齡增長帶來的退化，導致滑液分泌過少，韌帶肌肉勞損，膝關節長期活動時如同磨盤一樣轉動互相磨損；又因外受風寒、外傷等，加快其進展速度，使軟骨老化形成骨刺，刺激壓迫周圍的軟組織、神經等，產生一系列癥狀[3]。膝關節骨性關節炎是關節軟骨的退變，由于關節軟骨自身修復的能力差，且隨著時間的推移，這種軟骨破損的程度在不斷的加重。中醫認為“腎主骨，肝主筋”，人到中年生理功能減退，肝腎精血不足，導致筋脈失養復感風寒濕邪，致骨與關節的退行性變。故中醫治療膝關節骨性關節炎從補腎、活血、通絡、祛風濕入手，對緩解疼痛有一定作用[4]。《臨證指南要案》曰：“初病在經，久病入絡，經主氣，脈主血”痹癥日久多在血分，局部以經絡氣滯為主，滯點當在阿是穴。屬經脈受損，導致氣滯血瘀，不得宣通，不通則痛而致陰陽失衡。治宜理氣止痛，活血化淤，通調經氣。多年來，我們在治療中醫風濕病的過程中通過不斷總結，提出了“天人相應、形神兼備、臟和精充、骨正經通”的學術思想，膝痹病病位在經和骨，通經正骨是大法[5]。

此次通過中藥普查，我們對武當道地藥材威靈仙的研究進展進行了綜述。研究表明，威靈仙化學成分復雜， 包括白頭翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物堿類、黃酮類、酚類、內醋、氨基醋及有機酸類等，還有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素，其醇提取物的消炎作用在于它能夠抑制一組與炎癥產生有關的酶的作用[5]，此外還有免疫抑制、降血壓、降血糖、降血清膽固醇、利膽抗利尿、引產等各種作用[6]。中醫認為威靈仙性溫而味辛，走竄而不留邪，去濕而活血， “祛風濕，通經絡”為主要功效，但現在隨著威靈仙各種藥理的新發現，不論其單方、復方在臨床上都被廣泛應用，具有廣泛的生物學活性[7]。近年來，國內外對威靈仙的各化學成分的藥理作用機制及其構效關系的研究不斷深入，然臨床提取液的運用很少報道，缺乏大量的數據支撐[8]。此次對照觀察，發現威靈仙提取液電離導入治療中老年女患膝痹病，療效確切，臨床值得推廣。

參考文獻：

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