糖皮質(zhì)激素在重癥支原體肺炎治療中的應(yīng)用

胡乃峰

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniac MP）是一類常見的呼吸道感染，重癥支原體肺炎是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物進(jìn)行治療，病情沒有好轉(zhuǎn)，持續(xù)咳嗽、高熱等臨床癥狀，甚至危及患者生命[1]。本次研究選取80例重癥支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，分析在重癥支原體肺炎患者的治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取80例重癥支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合臨床肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀；②經(jīng)規(guī)范使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，仍持續(xù)高熱、咳嗽超過一周；③經(jīng)影像學(xué)檢查，肺雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)大片高密度肺實(shí)質(zhì)，并伴有胸腔積液；④均伴有肝臟、骨關(guān)節(jié)等肺外臟器損傷。根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組中男22例，女18例，年齡在2～10歲，平均年齡在（5.6±1.2）歲；研究組中男23例，女17例，年齡在2～9歲，平均年齡在（5.5±1.0）歲.兩組患者在性別、年齡等基本資料相近，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，主要包括止咳、平喘、吸氧、退熱、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，首先按照10mg/kg的劑量靜脈滴注阿奇霉素，1次/d，第一個(gè)療程使用5d，停藥4d，而后按照10mg/kg的劑量治療第二個(gè)療程，繼續(xù)使用3d，停藥4d，第三個(gè)療程根據(jù)患者的臨床癥狀和胸片檢查情況，確定第三個(gè)療程的使用劑量，總療程控制在3～4周。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用琥珀酸氫化氫化考的松（廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司），按照5mg/kg的劑量溶于100ml濃度為5%葡萄糖注射液中，靜脈注射，1次/d，靜脈滴注3～5d后，改用口服波尼松口服液，并逐漸降低使用量，維持治療一周。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組患者發(fā)熱消失、肺部啰音消失、咳嗽消失和住院時(shí)間。

1.4 療效判斷[3]

顯效：患者的喘息、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，肺部濕羅音消失，X線胸片檢查提示完全吸收；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和肺部濕羅音減輕，X線胸片陰影有部分吸收；無效：患者各項(xiàng)臨床中癥狀沒有明顯改善，肺部濕羅音無改善。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)為表明差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失所需時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失所需時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1.

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組的治療總有效率為95.0%，對(duì)照組的治療總有效率為75.0%，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2.

3. 討論

重癥支原體肺炎在兒童中的發(fā)病率較高，發(fā)病較急，病情進(jìn)展迅速，機(jī)體其他組織中有與支原體相同的抗原，機(jī)體出現(xiàn)重癥支原體肺炎時(shí)，可能對(duì)除呼吸道系統(tǒng)以外的其他組織或是器官造成損害。有研究表明[4]，支原體肺炎的發(fā)生于免疫學(xué)紊亂有非常重要的關(guān)系，可能原因是支原體破壞機(jī)體中正常T淋巴細(xì)胞亞群的平衡，細(xì)胞因子的產(chǎn)生減少。

支原體肺炎治療多應(yīng)用抗生素治療，支原體無細(xì)胞壁，因此在臨床治療中應(yīng)用青霉素類和β內(nèi)酰胺類治療的臨床效果不明顯[5]。目前多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素是一類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制蛋白質(zhì)合成，明顯改善支原體肺炎的臨床療效，但長(zhǎng)期你使用可能會(huì)增加病原菌的耐藥性，影響臨床治療效果。在重癥支原體肺炎中加用糖皮質(zhì)激素，通過有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效抑制炎癥組織聚集，抑制炎癥因子產(chǎn)生，降低機(jī)體免疫反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，研究組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失所需時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在重癥支原體肺炎患者中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，快速恢復(fù)并且，提高治療效果，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海飛，檀衛(wèi)平，黃花榮，等.糖皮質(zhì)激素在兒童重癥或難治性肺炎支原體肺炎治療中的價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2015，46（8）：535-538.

[2] 趙艷飛.糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：4011-4012.

[3] 洪建國(guó).糖皮質(zhì)激素在重癥支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015，30（3）：170-173.

[4] 吳愛民，陳強(qiáng)，劉建梅，等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（10）：151-153.

[5] 李立學(xué)，汪桂香，劉燕.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2016，8（2）：50-52.