坦度螺酮片聯合度洛西汀治療抑郁癥療效的觀察

章曉梅+耿松

【中圖分類號】R720.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

抑郁癥是臨床常見的心理疾病，有易復發和致殘性高等特點，其發病率逐年升高，我國北京、上海年患病率分別為2. 5%和1. 7%[1]。目前抑郁癥的治療主要是使用抗抑郁藥物，據報道，給予足療程的抗抑郁藥物治療，仍有約25% ～ 50%的患者僅部分有效或無效[1]本次我們進行了大樣本、前瞻性、不同劑量坦度螺酮聯合度洛西汀提高抑郁癥患者療效的研究，取得了理想的結果?，F報道如下。

1.對象和方法

1.1對象 全部病例來自2015.3.1-2016.3.1我院住院治療的首發抑郁癥患者。入組標準：（1）符合ICD-10抑郁癥的診斷標準；（2）HAMD≥17分且≤24 分。；（3）年齡18-65歲。排除標準：（1）患有器質性疾病及心、肝、腎等嚴重軀體疾??；（2）合并精神活性物質的精神障礙；（3）合并酒依賴患者；（4）入組前未使用過任何抗抑郁藥物。所有病例入組征得病人或家屬的知情同意。退出研究者不進入統計分析。對符合要求的患者，按事先確定的隨機數字表分別入組，分為度洛羅西汀聯合坦度螺酮治療組（ 研究A 組）80 例，單一度洛西汀治療組（ B組）80例。度洛西汀為固定劑量。研究中途共脫落33例，其中研究A 組16 例（4 例因胃腸道反應退出），B組17例（4 例因口干退出）， A組實際完成64例，男27 例，女37 例，平均（29.7±9.7）歲，對照組實際完成63例，男性22例，女性41例，平均（30.2±10.6）歲，兩組患者的性別比、年齡、病程分布無統計學意義（P > 0. 05）。

1.2方法

（1） 研究設計：本研究為前瞻性、開放性、隨機性設計，研究為期8 周。入組時評定HAMD、HAMA量表基線得分，治療后第1、2、4、8 周末，復評HAMD、HAMA 及副反應量表（TESS），隨時記錄用藥不良反應。入組及第2、8 周末分別檢查心電圖，血常規，肝腎功能。

（2）.服藥方法：兩組患者度洛西汀為固定劑量，患者的具體情況在入院2 周內達到60mg。入組當日聯合坦度螺酮，坦度螺酮無固定的劑量。度洛西汀為早餐后服，坦度螺酮分早、中、晚三次服。研究期間禁止使用其他抗抑郁藥，也不允許使用其他有抑郁增效作用的藥物。

（3） 療效及不良反應評定：治療后的第1、2、4、8周末分別評定HAMD、HAMA、TESS 評分[2]。HAMD 減分率≥50% 為有效，< 50% 為無效。HAMD≤7 分為痊愈[3-4]

2.統計學分析

治療前后的各量表分的數據用SPSS11.0 統計軟件包進行X2及t 檢驗，P <0.05 為有統計學意義。

3.結果

2組療效比較從表1 可以看出入組時2組患者HAMD、HAMA 得分無顯著性差異，資料具有可比性。治療第1 周A組HAMA、HAMD得分下降比對照組明顯，有顯著差異。從治療的第2 周開始A組HAMD、HAMA 得分下降均比對照組顯著，差異非常顯著。A 組患者經過8 周的治療達到臨床治愈30 例（46.87%，30/64）；臨床有效27 例（42.18%，27/64）；B組患者臨床治愈27例（46.03%，29/63），有效27例（42.85%，27/63）。2 組患者的臨床治愈率、有效率均無顯著性差異（P >0.05）。

4.討論

度洛西汀[5]是經美國食品藥物管理局（ Food andDrug Administration，FDA）批準可以用于治療抑郁癥的5一羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，也是目前我國臨床上廣泛使用的抗抑郁藥物。坦度螺酮作[6-7]為新型抗焦慮和抗抑郁藥物，可以選擇性激動性大腦邊緣系統的5-HTIA自身受體，并調節投射至海馬的5-HT，有效抑制行動系統的5-HT效應，發揮抗焦慮作用。研究發現SNRI類藥物聯合坦度螺酮治療抑郁癥可以有效地提高抑郁癥患者的臨床緩解率（ 治愈率） 和有效率[8]。度洛西汀聯合坦度螺酮治療抑郁癥不良反應輕微，治療期間定期復查血常規、肝腎功能是必要的。

參考文獻

[1] 周東豐. 精神病學[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社，2007：79-80，125.

[2] 張明園. 精神學評定量表[M]. 武漢：湖南科學技術出版社，1993：122-132，134-137，198-202.

[3]Rush AJ，Trivedi M，Carmody TJ，et a1.One-year clinicalouteomes of depressed public sector outpatients：a benchmark forsubsequent studies.Biol Psychiatry，2004，56：46-53.

[4] Rost K，Nutting P，Smith JL，et a1.Managing depression as achronic disease：a randomised trial of ongoing treatment in primarycare.BMJ，2002，325：934.

[5] wong DT，Bymaster FP，Mayle DA，et a1.LY248686，a new in—hibitor of serotonin and n0repinephrine uptake[J].Neuropsy—chopharmacology，1993，8：23—33.

[6] 龐乃山.坦度螺酮聯合艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效觀察[J].中國現代藥物，2012，38（10）：156—158.

[7] 劉靜，趙永剛，杜文志.草酸艾司西酞普蘭合用坦度螺酮或丁螺環酮治療焦慮性抑郁臨床觀察[J].中國老年學雜志，2011，37（3）：113—115.

[8] Robinson DS. Clinical effects of the 5-HT1Apartial agonists indepression：a composite analysis of buspirone in the treatment ofdepression[J]. J Clin Psychopharmacol，2010，10（3 Suppl）：67-76.