重癥患者并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的護(hù)理

韓貴蘭+田秀平+車欣

【中圖分類號(hào)】R548 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

應(yīng)激性消化道出血主要是由于機(jī)體處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者危重疾病的影響之下，產(chǎn)生的急性消化道潰瘍或者消化道糜爛癥狀，其不僅可造成消化道出血及消化道穿孔等情況發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1]。應(yīng)激性消化道出血是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，我科于2015年4月—-2016年4月收治重癥患者426例，其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血26例，我科護(hù)理人員，采取全方位的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.臨床資料

一般資料 2015年4月—-2016年4月重癥醫(yī)學(xué)科共發(fā)生應(yīng)激性消化道出血26例，男性18例，女性8例，年齡22-75歲；其中重型顱腦損傷22例，胸腹部聯(lián)合傷2例，多發(fā)骨折2例。

診斷依據(jù) 患者出現(xiàn)嘔血、黑便或抽吸胃液呈咖啡色、鮮紅色，并排除因口鼻部、顱底出血流入胃內(nèi)引起者或消化道本身有疾患者。

2.原因分析

2.1 創(chuàng)傷與休克 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌失調(diào)，交感、腎上腺髓質(zhì)過(guò)度興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高，引起消化道血管收縮，黏膜缺血，隨之發(fā)生淤血、水腫，最后導(dǎo)致細(xì)胞壞死、潰瘍而出血。

2.2 顱腦損傷 消化道不僅是顱腦損傷并發(fā)癥的靶器官，也是始動(dòng)器官。顱腦損傷致腦水腫使顱內(nèi)壓增高，直接導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，使胃黏膜缺血、缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終誘發(fā)消化道出血。

2.3 感染 重癥患者并發(fā)感染，可引起胃毛細(xì)血管破裂或粘膜壞死，最終誘發(fā)消化道出血。

2.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 可使胃酸和胃蛋白分泌增加，胃黏膜受到侵蝕而導(dǎo)致出血。

3.護(hù)理

3.1 關(guān)注出血征兆 嚴(yán)密觀察意識(shí)及生命體征的變化，重癥患者如出現(xiàn)心率快，脈壓下降，煩躁不安，腹部膨脹，腸鳴音增強(qiáng)，甚至血壓低、尿量少等現(xiàn)象，應(yīng)警惕消化道出血的發(fā)生，要及時(shí)告知醫(yī)生并處理。

3.2 胃腸減壓 出血的患者應(yīng)禁食、留置胃管胃腸減壓，要關(guān)注引流液的色、量、質(zhì)，并做好記錄，當(dāng)出血量突然增加，或顏色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色時(shí)，考慮大出血發(fā)生，積極開(kāi)放液路，配血，頭偏向一側(cè)、雙下肢抬高，做好搶救準(zhǔn)備；當(dāng)引流液有血塊時(shí)，要注意引流管保持通暢，必要時(shí)用50ml注射器抽吸生理鹽水給予沖管，或更換胃管重新插入。另外，要記錄插入胃管的深度，班班做好交接，使減壓器處于負(fù)壓狀態(tài)，保證胃腸減壓的有效性。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸除口鼻腔分泌物；加強(qiáng)口腔護(hù)理，在日常清潔的基礎(chǔ)上，有嘔血時(shí)即刻給予處理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)；注意保暖，保持體位舒適，床單位整潔，尤其是發(fā)生柏油樣便時(shí)，大便次數(shù)增多，刺激肛周可致發(fā)紅、腫痛甚至潰瘍，每次便后要及時(shí)處理，并用溫水清洗肛周，局部可涂氧化鋅軟膏保護(hù)，保持肛周皮膚清潔、干燥。

3.4 環(huán)境管理 室內(nèi)減少人員流動(dòng)，開(kāi)窗通風(fēng)，或使用空氣消毒凈化機(jī)，保證室內(nèi)空氣清新，溫度為22℃左右，濕度為50-60%；探視時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)探視制度，每次30分鐘，每次1名探視人員，有上呼吸道感染者，不得探視，盡量減少患者感染的環(huán)節(jié)；室內(nèi)要求濕式清掃，每日至少兩次，尤其是接觸較多易致污染的床檔、床頭桌抽屜、監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)等，要做好清潔消毒。

3.5 遵醫(yī)囑治療 保持液路通暢，及時(shí)輸液、輸血，嚴(yán)格記錄出入量，大量補(bǔ)液的同時(shí)，防止快速輸液至肺水腫，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，和動(dòng)脈壓對(duì)照，以指導(dǎo)輸液滴速的調(diào)節(jié)；冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)灌洗時(shí)，注意胃腸減壓的時(shí)間間隔，保證灌洗的有效性。

3.6 飲食護(hù)理 出血停止后，早期進(jìn)食，給予流質(zhì)、溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化飲食，少量多餐，不可過(guò)飽，盡量避免食用產(chǎn)氣的食物，如甜食、豆類等，以免加重胃部的負(fù)擔(dān)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體正常的生理需求，可維持消化道血流穩(wěn)定性，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，可預(yù)防腹脹、便秘等并發(fā)癥，為患者疾病的康復(fù)提供有利保障。

3.7 心理護(hù)理 清醒患者一旦出現(xiàn)消化道大出血，可出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要守護(hù)在患者身邊，及時(shí)做好溝通，給予患者安慰，解除患者不適，并教會(huì)患者再出血征兆的鑒別，使之能及時(shí)說(shuō)出自己的感受，并主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.7 做好預(yù)防 積極治療原發(fā)病，及時(shí)有效地處理創(chuàng)傷、休克，顱高壓等高危因素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者應(yīng)激抵抗能力；盡早使用抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑，降低胃內(nèi)酸度，增強(qiáng)胃黏膜屏障。

4 結(jié)果 在26例應(yīng)激性應(yīng)激性消化道出血的病例中，治愈20例，4例趨于好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效致多臟器功能衰竭而死亡。

4.討論

應(yīng)激性消化道出血的病理基礎(chǔ)是胃腸道粘膜的缺血、糜爛或潰瘍，這些都提示胃腸道粘膜屏障功能的破壞。胃腸道功能受損，不僅僅是一個(gè)器官的功能障礙，更重要的是啟動(dòng)了其他的病理過(guò)程，甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。重癥患者易并發(fā)應(yīng)激性消化道出血，要以預(yù)防為主，積極治療原發(fā)病，消除高危因素的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的征兆，給予及時(shí)處理。一旦發(fā)生應(yīng)激性消化道出血，要給予保暖，保持體位舒適，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；積極建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，另外要保持病室環(huán)境清新，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理，保證患者安全舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 辜匯豐，林宜生，薛洽生，等.埃索美拉唑治療顱腦外科應(yīng)激性潰瘍合并出血的療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：149-150.