一例ICD植入術后頻繁電風暴患者的護理體會

王蓓+陶花

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

電風暴（electrical storm>又稱心室電風暴、交感風暴等，是由于心臟電活動極度不穩定導致的嚴重惡性心律失常。 2006 年《室性心律失常的診療和心源性碎死預防指南》 （ACC/AHA/ESC） 定義的電風暴是指24 h內自發的室速/室顫≥2 次，并需要緊急治療的臨床 綜 合 征[1]。 隨 著 植 入 性 心 臟 復 律 除 顫（ICD）作為心源性碎死（SCD）預防的廣泛應用，目前最普遍接受的電風暴定義是指 24 h 內發生 3 次或 3次以上的快速型室性心律失常，需要 ICD干預治療的危急臨床綜合征O 超過 2 周無快速型室性心律失常發作則定義為電風暴的終結 [2] 。頻繁放電易引起心理疾病，而且加快電池耗竭，縮短 ICD的壽命。 我科 2016年 8 月收治一例ICD植入術后頻繁電風暴患者。針對本例患者病情特殊、危重等問題，我們進行了有效的治療和護理，取得良好的效果，現匯報如下。

1.病例介紹

患者男性，52歲，因“胸悶、氣促10余年，加重1周”入院。現病史：自訴10年前無明顯誘因下感胸痛、胸悶、氣促，胸痛于胸前區，持續數小時，伴心悸、出汗，乏力，至我院就診，經冠脈造影確診為“冠心病”，并行PCI治療，植入支架三枚。患者出院后反復出現胸悶、氣促，并在3年前因多次發生“室性心動過速”在北京阜外醫院植入ICD起搏器治療。近一周來患者再次感胸悶、氣促，伴夜間陣發性呼吸困難。2016-07-14由輪椅推入病房入住我科。起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重無明顯變化。 既往史：“心房顫動”病史4年，現服用“倍他樂克”治療。個人史：“吸煙史”20年，平均10支/天，已戒斷10年；適齡婚育，子女及配偶體健。 家族史：無特殊家族遺傳性疾病史。診斷： 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （1）.陳舊性心肌梗死 （2）.PCI術后 （3）.ICD植入術后 （4）.心功能IV級 2.心律失常 （1）.心房顫動 。遵醫囑予鹽酸胺碘酮抗心律失常；地高辛強心，螺內酯片、托拉塞米及速尿利尿，氯化鉀緩釋片補鉀，倍他樂克控制心室率等治療。

07-17

07：37心電監護示：“室速”，HR75次/分，Bp94/70mmHg，SpO299%，患者自訴心悸并自覺ICD放電一次，后心電監護示：“竇性心律頻發室性早搏”。

07：49心電監護示“室速”，自訴心悸并自覺ICD放電一次，后心電監護示：“竇性心律頻發室性早搏”。

08：00 遵醫囑予異丙嗪25mgIM，心電監護示“竇性心律”，HR80次/分，R14次/分，Bp91/62mmHg，SpO298%。

09：24心電監護示“室速”，HR193次/分，R20次/分，Bp90/65mmHg，SpO2100%，患者自訴心悸并自覺ICD放電一次，后心電監護示：“竇性心律頻發室性早搏”，醫囑予5%GS20ml+可達龍0.15g緩慢靜推。5%GS100ml+可達龍0.3g以20ml/h靜脈泵入。

07-21 07：00心電監護示：“室速”，HR109次/分，R16次/分，Bp85/65mmHg，SpO2100%，匯報醫生，予床邊心電圖檢查，未予特殊處理。

08：20遵醫囑予NS20ml+硫酸鎂2.5g緩慢靜推。

08：33推注過程中心電監護示“室速”HR178次/分，R25次/分，Bp89/60mmHg，推至14ml時，患者體內ICD起搏器自動放電一次，可見患者四肢抽搐，放電后自行轉為“竇性心律”，醫囑暫停推注硫酸鎂。

07-21 08：50 患者心電監護示“室速”HR183次/分，R22次/分，Bp91/53mmHg，SpO2100%，呼之不應，眼球上翻，意識喪失，ICD放電一次后，患者意識恢復，自述不知放電事件經過。

13：00患者心電監護仍示“室速”HR77次/分，R23次/分，Bp104/76mmgSpO2100%，遵醫囑予地西泮10mg靜脈注射，患者進入睡眠狀態。

13：10由醫生程控ICD放電10J電復律后，心電監護示“竇性心律”。

15：30患者心電監護示“室速”，心率119次/分。15：42患者自行轉復為“竇性心律”。

7-21至8月12日患者頻繁發作室速，自覺ICD放電8次；程控放電10次；除顫儀放電2次；放電過程中意識喪失3次。8月12日以后，患者室速得以控制，ICD未再放電。8月25日患者出院。

2.護理

2.1調整ICD參數治療電風暴

延長ICD的室速識別時間可部分減少ICD的放電次數。調整抗心動過速起搏的V-V間期和陣數、短陣快速起搏和陣內遞減起搏的聯律間期及起搏周期等，可以達到更合理的分層治療和防治電風暴。

2.2用藥護理

β受體阻滯劑是治療心室電風暴的首選藥物使用β受體阻滯劑能減少惡性心律失常的發生，而且減少ICD放電對患者帶來的痛苦，更加節省ICD的能量消耗，增加ICD的使用壽命。鹽酸胺碘酮150 mg，10 min靜脈注射微泵維持，24 h內前6 h給藥360 mg，以1 mg/min的速度微泵持續給藥，后18 h給藥540 mg，以o.5 mg/min的速度微泵持續給藥，注意鹽酸胺碘酮用5%葡萄糖注射液稀釋，且要現配現用[4]。使用中觀察患者的心率及心律，如發現異常及時報告醫生，根據醫囑調節藥物的劑量；注意鹽酸胺碘酮濃度>3 mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發生概率，因此，每班護士注意靜脈通路是否通暢，有無液體外滲及靜脈炎癥狀。

2.3心理護理

ICD患者可能隨時處于室速或者室顫發作和處于ICD發生電擊的擔憂中，患者可能出現恐懼、焦慮 抑郁、行為對抗和自殺等心理問題。向患者說明精神因素是誘發心動過速的重要因素之一，植入ICD的患者因情緒緊張、精神創傷可引起心律失常，情緒激動可引起過多的兒茶酚胺類物質釋放，交感神經過度興奮，可使室顫閾值降低[3]，嚴重影響患者的心身健康[4]。向患者做好解釋工作，介紹ICD的工作程序，了解自己的疾病以及ICD對其疾病的重要性。當發生心室電風暴時，護士陪伴在患者身邊安慰，讓患者有安全感；積極動員患者家屬、同事對患者的鼓勵以及精神上的支持，幫助其積極面對疾病，順利度過難關。本例患者為中年男性，ICD頻繁放電使患者感到害怕，反復訴說放電時的恐懼狀態，經醫護人員耐心解釋，患者情緒逐漸平靜，消除了緊張、恐懼心理，積極配合治療。

2.4 飲食與活動指導

保證均衡營養外給予富含鉀的食物，避免低鉀原 因引起的心律失常，食鹽量每天控制在 5g 內。患者長期使用利尿劑，鼓勵患者進食含鉀豐富的食物如：橙子、香蕉、獼猴桃等，多食新鮮蔬菜以補充丟失的鉀。告知患者低鉀血癥的癥狀，如乏力、胃腸道不適、腹脹，納差等，評估心功能情況后，可指導其床上坐起活動。活動時，拉上床欄，防止跌倒或墜床等意外的發生。

2.5提高專業技術水平&做好急救的護理

護士位于醫療活動的最前線，是和患者接觸最多的人。護士的責任心和水平將直接關系到患者的搶救成功率，尤其是VES患者，在心臟性碎死發生后，除顫越早則療效越好。做好患者安全護理，床欄保護，保護好靜脈通道；床邊備有搶救車、除顫儀、搶救藥物、張口器、拉舌鉗、備好吸引器，吸引器保持運行良好，一切急救物品處于應急狀態；將患者安排在離護士站最近的床位，加強巡視，每15～30 min巡視1次，嚴格床邊交接班。交班重點內容：觀察患者意識情況及其心率和節律是否正常，血壓及Sp02是否在正常范圍內；詢問患者有無出現胸悶、氣促、心悸的感覺；患者有無出現肢體抽搐情況；藥物維持的速度情況以及靜

脈通路通暢；檢驗結果的異常值情況。

3小結

ICD電風暴是一種嚴重但可治的臨床綜合征，電風暴給病人的心理和生理帶來了極大的痛苦，嚴重影響了病人的生活質量。通過合理的藥物治療、調整ICD參數、有效的心理護理、積極控制誘發因素能有效控制電風暴或減少電風暴的發作。

參考文獻：

[1]Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M，et al.ACC/AHA/ESC2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death： a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force and the European Society of CardioIogy Committee for Practice Guidelines（ Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death） [J].J Am Coll Cardiol，2006，48（5）：e247 -e346.

[2] Aliot EM， Stevenson WG， Almendral-Garrote JM， et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias： developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association （EHRA）， a Registered Branch of the European Society of Cardiology（ESC）， and the Heart Rhythm Society（ HRS）； in collaboration with the American College of Cardiology（ACC） and the American Heart Association （AHA） [J].Heart Rhythm，2009，6（6）：886-933.

[3]王艷，何蘭香.室性失常患者心率變異的臨床意義及護理[J].中華護理雜志，2001，36（2）：109 110.

[4]林麗躍，董逢泉，王美藍，等.心律轉復律除顫器植入后并發電風暴患者的護理[J]護理與康復。2013。12（4）：341 342.