老年人帶狀皰疹27例診治體會

王伯勛+陳濤

【中圖分類號】R777.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，凡是對該病毒沒有免疫力的兒童，感染后發病表現為水痘，曾經出過水痘或接觸過水痘患者的成年人感染后發病則表現為帶狀皰疹。由于該病毒具有親神經性，經呼吸道感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元中，當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥，表現出局部疼痛、皮疹和（或）水泡。本病春秋季節多發，好發于成年人，而老年人又是易感的高發人群。自1998年以來，我們共診治本所老年人帶狀皰疹27例，體會報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般情況及臨床表現 老年人帶狀皰疹27例，男12例，女15例；年齡62～100歲，平均年齡76歲。發病部位：胸背部17例，頸肩部4例，腰部3例，臀部1例，額部1例，股內側1例；就診時：疼痛明顯且丘疹或水泡已成簇狀分布者3例；疼痛明顯丘疹散在分布者9例；疼痛不明顯丘疹散在分布者7例；疼痛明顯2～3天后才出現皮疹者3例；疼痛明顯且水泡糜爛化膿者，3例；疼痛明顯（觸之加劇）始終無皮疹者2例；25例出現皮疹者皮疹均在軀體一側，未超過正中線。2例出現輕微低熱，均為水泡糜爛化膿者。

1.2 診斷

1.2.1 病變皮膚出現散在或簇狀成群的丘疹或水泡，沿一側周圍神經呈帶狀分布，多不侵犯對側，水泡泡壁緊張、泡液澄清、外周紅暈。

1.2.2 神經疼，衣物觸之更加明顯。

1.2.3 疹間膚色正常.

1.3 治療

1.3.1 全身治療

1.3.1.1 抗病毒治療 27例均給予阿昔洛韋 0.2，5次/日，或泛昔洛韋 0.25，3次/日，口服。7例體弱多病且疼痛較劇者給予利巴韋林針400mg加入0.9%生理鹽水250ml中，1次/日，靜脈滴注，以縮短病程及止痛。

1.3.1.2 增強機體免疫力 27例均給予轉移因子口服液 10ml ，3次/日，口服。

1.3.1 3 抗菌素治療 4例疼痛明顯且水泡糜爛化膿者，除口服阿昔洛韋、靜脈滴注利巴韋林外，給予頭孢噻肟針4.0加入0.9%生理鹽水250ml中，1次/日，靜脈滴注，以控制感染。

1.3.1.4 鎮痛、抗焦慮 對疼痛劇烈者給予布洛芬緩釋膠囊 0，3，2次/日，口服：出現焦慮癥狀者，給予艾司唑侖 1mg，3次/日，口服。

1.3.2 局部治療 0.9%生理鹽水局部清洗并保持清潔，均給予酞丁安噴劑或軟膏局部外用，糜爛化膿者還加用長效抗菌材料（商品名：潔悠神）局部噴灑。

1.4 結果 27例老年人帶狀皰疹經治療后，癥狀逐漸減輕，皮疹結痂脫落，療程12～30天，平均18天：27例中有2例后遺神經痛，最長者近2年之久。

2.體會

2.1 診斷方面 典型的帶狀皰疹診斷并不困難，但老年人對帶狀皰疹普遍存在認識不足，加之初期疼痛不劇，老年人又對疼痛不太敏感，或者只有幾個散在的小丘疹，如發生在夏秋季，常以為是蚊蟲或螨蟲等蟲子叮咬所致，自己用綠藥膏、皮炎平等涂擦，發生在胸部的易和肋間神經痛相混淆，自行貼貼膏藥等等，直到疼痛加劇或皮疹驟然增多，甚至水泡糜爛化膿時才來就診，造成病情控制不及時、變化快、病程延長，且易留后遺神經痛；27例中只有2例出現輕微低熱，且為水泡糜爛化膿者，其余25例除局部癥狀外，無明顯全身不適；2例疼痛明顯始終無皮疹者，經按帶狀皰疹治療后痊愈。所以在診斷老年人帶狀皰疹時應仔細詢問病史和查體，注意鑒別診斷，以免誤診、漏診，盡量做到早診斷、早治療。

2.2 治療方面

2.2.1 個性化治療方案 老年人機體免疫力減弱，基礎疾病較多，體質各有差異，所以治療方案和療程不盡相同，除常規治療外，還應做到個性化治療，比如根據感染情況，合理使用抗菌素；根據疼痛及焦慮情況適當給予鎮痛、抗焦慮等，同時要密切觀察病情變化，及時調整方案和療程。

2.2.2 心理疏導，減輕壓力 由于老年人帶狀皰疹大都初期癥狀不明顯，自己不以為然，隨著病情的發展，疼痛加劇、皮疹成簇或糜爛感染，心理負擔驟然加重，甚至出現焦慮狀態，影響飲食、睡眠等，不利于疾病的治療與康復，這就需要給予積極的心理支持和干預，所以老年人帶狀皰疹除藥物治療外，還要做好心理治療，對他們進行心理安慰和疏導，使他們分散精力，減輕壓力，消除顧慮，配合治療，這對于老年人帶狀皰疹的治療與康復大有裨益。