舒適護理在骨科術后疼痛護理中的應用

陳麗娟

【中圖分類號】R527.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.臨床資料

我科自2015年2月至2016年3月對246例骨折患者實施了手術。男性180例，女性66例，年齡19～91歲，平均年齡56.7歲，本組病例脛、腓骨骨折113例，人工髖關節置換35例，髕骨骨折53例，股骨粗隆骨折32例，鎖骨骨折13例。

2引起術后疼痛的因素

2.1生理因素：術后由于手術器械等物理刺激，影響了皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，使疼痛加劇[1]，并因刺激的種類、強度及手術的范圍、程度的不同而不同。同時受損組織釋放的炎性致痛物質（如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代謝產物）引起炎性反應，既可直接刺激傷害感受器，又可造成周圍神經活化和敏感化，受到閾下刺激也會產生疼痛。

2.2環境因素：會使術后患者產生不良的心理反應，導致患者睡眠不足、疲倦，從而使痛閾降低；社會環境（如親朋好友關心的程度）對傷情的評價等亦直接影響患者對疼痛的感覺。

2.3心理因素：患者術后常會擔心手術是否成功，從而產生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等不良心理活動，這些不良心理活動往往會引起局部血管收縮或擴張而產生疼痛。患者對自己所感受的疼痛不能應付，即使知道怎樣對待疼痛也會表現出消極、灰心、不能自助。

2.4自身因素：不同年齡、社會文化背景、個人經歷對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，一般來說年長者較年幼者疼痛耐受性強；性格內向者對疼痛主訴較少，民族、家庭、過去的疼痛經歷對疼痛評估均會產生影響；文化程度的高低也影響著疼痛的評估。

3.術后疼痛舒適護理措施

3.1促進生理舒適的護理

3.1.1止痛措施的應用：藥物止痛是解除術后疼痛的重要措施之一。①分散注意力法。包括視覺分散法（如看電視、讀小說、讀報紙），聽力分散法（如聽音樂、聽故事）和觸覺分散法（如輕輕按摩患肢或傷口周圍的皮膚）。②幽默法。給患者講笑話或讓其看幽默風趣的電視劇、相聲、小品等。③放松法。在音樂輔助下進行各種放松訓練，包括深呼吸、慢節律呼吸，對輔助控制術后疼痛具有良好的效果。

3.1.2基礎舒適護理：①舒適晨間護理：早晨起床時播放一些節奏舒緩、令人心情舒暢的輕音樂，可以使患者感覺美好的一天即將開始。為術后疼痛患者護理查房時，可介紹一下當天的治療及護理項目，聽取患者對治療及護理的意見。②舒適晚間護理：夜間盡可能關燈或開地燈，巡視患者時如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應用墻壁反射光觀察，這樣不會影響患者休息。③舒適的體位：術中采用腰麻或全麻的患者，術后為防止誤吸應去枕平臥6 h，長時間臥床可引起肌肉關節疲乏、疼痛，為減少患者不舒適感，做到勤觀察，消除引起疼痛的誘因，在不影響治療護理的同時，為患者安置舒適體位[2]。

3.2促進心理、社會舒適的護理

3.2.1建立信賴的護患關系：術后患者往往因疼痛、擔心預后產生一定的壓力，護士應關心、體貼患者，待患者熱情、和藹，尊重患者的人格，耐心聽取患者的主訴[3]，并給予安慰、鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心。

3.2.2家屬積極配合：術后患者的生活暫時或長期不能自理，身體和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓勵和安慰，但因患者疼痛的表情造成家屬的焦慮和不安又不可影響到患者，以免加重其對疼痛的敏感性[4]。因此，要告知家屬，建立和諧的家庭氛圍。定期與患者家庭、朋友及單位溝通，積極尋求社會支持系統對患者精神、情感、經濟上的支持，提高家庭和社會的支持度。

4.小結

舒適護理模式作為護理過程中的一種思維方法，強調護理人員-患者環境-社會的整體配合，使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度，促進軀體內環境的平衡與穩定。通過舒適護理，還可調動護士工作的積極性，增強為患者解除痛苦的責任感，充分體現“以患者為中心”的服務宗旨。對骨科患者術后疼痛實施舒適護理，使患者感受到護理人員的人文關愛，減輕心理恐懼，從而改善生活質量，利于術后康復。

參考文獻

[1]崔快.創傷性骨科患者的疼痛護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4861.

[2]董振平.手術患者舒適護理的應用.河北醫藥.2009，19（11）：90.

[3]揚秋琴. 舒適護理在老年住院患者中的應用.現代中西醫結合雜志.2009，32（11）：82.

[4]黃天雯.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，3（46）：221-223.