負壓封閉引流治療骨科感染創面的護理觀察

華珺

【中圖分類號】R486 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

負壓封閉引流（VSD）是一種促進創面愈合的新型療法[1]，負壓封閉引流使創面感染較快得到有效控制，持續負壓吸引能及時清除壞死組織，改善局部循環，刺激肉芽組織生長[2]。我科在2013年6月～2016年5月，對16例骨科感染創面患者行負壓封閉引流術治療后，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組共16例，男11例，女5例，年齡19～79歲，平均年齡45歲；其中，足部外傷術后感染伴皮膚壞死5例，小腿開放性骨折伴傷口感染7例，下肢皮膚脫套傷伴感染1例，Ⅲ度壓瘡3例；平均住院天數40天。

1.2治療方法

在局麻下徹底清除創面和周圍的感染組織、壞死組織及膿液等。根據創面大小和形狀選擇適合的VSD敷料覆蓋、填充創面、縫合固定引流管，并在VSD敷料外覆蓋半透膜，覆蓋范圍超過創面邊緣3cm以上，確保引流管的孔端及所有側孔完全被VSD敷料包裹，注意保持創面的封閉性。將引流管與負壓吸引裝置相連接，調整負壓值至0.03～0.06MPa，持續吸引。引流管出管方向應便于敷料密封，引流管長度應大于90cm為宜，過短易使沉積在引流管內的液體反流，污染手術創面，如創面過大，應將多根引流管用三通接頭串聯合并再連接至負壓吸引器；如創面較深，應用VSD敷料充分填充創口底部，不留死腔。7-10天后拆除VSD敷料并觀察創面情況，若分泌物較多或創面較大者更換敷料繼續負壓封閉引流治療，至創面清潔、血管豐富、新鮮肉芽組織生長良好為止。

2觀察與護理

2.1術前護理 ①心理護理：患者常表現出恐懼、憂慮、焦躁、情緒波動大等，護理人員應多與其溝通，根據患者的個體差異和性格特點，給予個性化的心理護理，講解相關知識及手術成功案例，增加患者的信心，消除顧慮，鼓勵患者及家屬積極配合治療。②皮膚及用物準備：常規清洗、備皮，局部換藥、包扎。注意對相鄰關節、皮膚皺褶部位的徹底清潔。床旁備電動負壓吸引器和電源插座。根據術后體位準備多個墊枕。

2.2術后護理

2.2.1患肢護理：創面在四肢者，根據醫囑固定患肢，保持體位的舒適，密切觀察患肢末梢的膚色、皮溫、感覺、血運及指（趾）端活動情況，注意有無脂肪栓塞、擠壓綜合癥的發生。抬高患肢15～30度，以利于患肢的血液及淋巴回流，減輕患肢腫脹，同時確保引流管出口處于地位，便于引流；創面在肢體背側面者，抬高患肢，并用墊枕使創面處于懸空位，避免創面受壓；壓瘡患者，術后交替予以俯臥位及側臥位，抬高床頭15～30度，便于引流。所有患者均采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保護創面及引流管，保證引流通暢。

2.2.2負壓封閉引流的護理

①保持有效負壓吸引：是負壓封閉引流成敗的關鍵。妥善固定好引流管，保持有效的負壓吸引狀態，術后第1-3天每2-4小時觀察記錄一次負壓值，如負壓過大，大量組織液、淋巴液被吸出，影響創面的血液循環，導致組織壞死，如負壓過小則不能起到有效的吸引創面作用。定時觀察透明敷貼密封創面VSD材料的狀態，以創面泡沫敷料塌陷、收縮變硬、管型存在、薄膜下無液體積聚、有液體吸出等情況，說明負壓引流通暢持續有效。創面敷料如出現隆起、不見管型、觸摸無硬實感等，則負壓封閉引流無效，或者通過貼近創面聽到漏氣的“吱吱”聲，說明漏氣，應立即查找原因，檢查壓力表是否打開，壓力是否足夠，引流管有無扭曲受壓，創面是否密封，根據情況及時處理。②引流管的護理：密切觀察引流是否通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并及時記錄，記錄后及時傾倒。如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創面是否有活動性出血，應立即告知醫生進行處理。③創面的觀察和護理：應用VSD不需每天換藥，一次封閉可有效吸引7～10天，10天左右拔出或更換，需盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表示膜下積液，負壓引流失敗。定時檢查各接口是否松動，及時給予調整，皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉和反復粘貼，預防張力性水皰的發生。在更換或結束引流技術治療時，先從引流管內注入生理鹽水，待15～30min后再揭開敷料，避免肉芽組織與敷料粘貼過緊而損傷創面。

2.2.3康復指導

①加強營養：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，利于創面組織的修復和再生，同時防止便秘的發生。②肢體功能鍛煉和恢復：術后當天指導患者即可進行患肢肌肉鍛煉，如握拳和手指活動，股四頭肌收縮運動和足趾活動，以防出現肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。無骨折的患者盡快下床活動，有骨折的患者給予協助功能鍛煉，做到既不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復。③指導患者保持創面周圍皮膚干燥，不要隨便撕揭生物半透明貼膜及牽拉引流管。④指導患者及陪護人員不要牽拉、折疊、壓迫引流管，不可隨意調節負壓。⑤指導患者禁止接觸尖銳物品，防止利器刺破貼膜導致負壓作用失效。

3結果

該研究結果顯示該次的16例患者在隨訪跟蹤6-12個月后，所有的患者都獲得了良好的治療效果?；颊邉撁鏌o肌腱骨骼外露的情況且肉芽組織生長良好，對創面進行細菌培養顯示呈陰性且創面修復良好。由此可見，創面封閉負壓引流相較于傳統負壓引流方法，顯著加快感染創面的愈合，縮短住院天數，減輕病人痛苦，減輕患者經濟負擔，減少醫務人員的工作量，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭建宇，孫秀玲，韓維紅.封閉式創面負壓引流技術的研究及應用進展[J].護理研究，2002，16（12）：692.

[2]許春風，汪凌，徐微.負壓引流技術治療軟組織廣泛逆行脫套傷的護理體會[J]實用臨床醫藥雜志，2009，5（11）：75.