早產兒經外周靜脈置入中心靜脈導管后常見問題及處理

沈玉會+鮮蓉華+劉利

【中圖分類號】R473.05 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），是指由外周靜脈穿刺插入導管，使導管尖端位于上腔靜脈中下1/3段的方法[1]。PICC作為一條長期、安全、無痛性的通道，已廣泛應用于臨床[2]。特別是在早產兒、極低體重兒的全胃腸道外營養中得到廣泛應用。規范的置管操作技術和管道維護是決定導管留置時間長短和并發癥發生率高低的關鍵[3]。我科于2015年1月至2016年6月，共109例早產兒應用PICC.現報告如下。

一、臨床資料

1 一般資料：本組109例，體重<1kg7例，1—1.5kg97例，>1.5kg5例；年齡1—10天，平均5.8天；男49例，女50例；其中經貴要靜脈置管103例，經耳前靜脈置管1例，經正中靜脈置管3例，經頭靜脈置管2例。

2 常見問題：出現堵管7例，出現導管滑脫3例，出現正壓接頭滲血滲液3例，輸入不暢6例，導管異位17例。

3 處理方法：

3.1.1 出現堵管：肝素液或尿激酶溶栓，回抽導管血凝塊并棄去。

3.1.2 出現導管滑脫：消毒并及時更換無菌敷貼。

3.1.3正壓接頭滲血滲液：更換正壓接頭并消毒。

3.1.3 輸入不暢：連接器與導管之間無法擺放成弧形，避免成角。

3.1.5導管異位：進入頭部靜脈或同側腹壁靜脈的導管外拔至腋靜脈， 進入過深的導管外拔至理想位置即可。

2.出現問題的原因及預防措施

1堵管

1.1原因

1.1.1 輸液泵電源接頭松動，導致 輸液泵斷電。

1.1.2 輸液泵出現報警，主管護士處理后未及時啟動輸液泵。

1.1.3 輸液泵本身出現問題，顯示運行輸液，實際上未運行輸液。

1.2預防：加強主管護士的責任心，勤巡視病房，及時發現斷電及輸液泵故障等。

2導管滑脫

2.1原因：固定導管柄的無菌敷貼松脫，未及時更換。

2.2預防：隨時觀察穿刺部位情況，正確固定導管，發現無菌敷貼松脫時，消毒并及時更換無菌敷貼。

3.正壓接頭滲血滲液

3.1原因

3.1.1 正壓接頭與導管連接處松動。

3.1.2 沖管后正壓接頭內的活塞為正常彈回到位。

3.2預防：隨時觀察正壓接頭與導管是否正常連接，發現連接處松動或活塞未正常彈回，消毒并更換正壓接頭。

4輸入不暢

4.1 原因：體外導管留置過長或過短，導至易形成角。

4.2 預防：早產兒導管體外留置長度適宜，一般2cm即可。

5導管異位

5.1 原因

5.1.1 在送入導管的過程中擺放體位時機不對或穿刺側上肢與軀干角度不對，導致導管頸部靜脈進入到頭部靜脈或同側腹壁靜脈。

5.1.2 患兒體格的增長導致導管的體內長度相對變短。

5.1.3 穿刺點到目標點體內長度比測量長度短，導致導管過深。

5.2 預防

5.2.1到達腋靜脈前擺放體位。

5.2.2穿刺側上肢與軀干成90°角。

5.2.3經總結，早產兒導管置入長度為穿刺點至右胸鎖關節的長度較為適宜。

討論 PICC作為一條長期、安全、無痛性的通道，已廣泛應用于臨床，特別是在早產兒、極低體重兒的胃腸道外營養中得到廣泛應用。減輕了患兒痛苦，同時保證了治療的順利完成。早產兒、極低體重兒PICC置管難度較大，選取血管局限，準確測量困難，穿刺難度大。規范的置管操作技術和管道維護是決定導管留置時間長短和并發癥發生率高低的關鍵。不斷總結臨床工作經驗，做到持續改進，可降低導管置入風險，提高 PICC臨床使用價值。

參考文獻

[1]劉春雨，等.PICC化療患者的護理進展.西部醫學，2012，4（7）：1456-1458.

[2]段培蓓，等.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察.護理學報，2008，15（4）：71-73.

[3]楊方英，等.問題管理對腫瘤患者PICC主要并發癥的影響.護理學報，2009，12（16）：33-36.