有關早產兒的喂養

吳珊珊+張媛+何琴莉

【中圖分類號】R721.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

我國每年大約有100多萬早產兒出生，發生率已經達到8%左右，并且有逐年上升的趨勢。由于先天營養儲備不足，出生后又不能滿足早產兒對營養的需求，造成生長發育遲緩就會影響到早產兒的遠期健康，甚至成年以后容易發生慢性疾病。因此注重早產兒的喂養，在不同生長階段給與不同的營養管理是必須的。

出生后在醫院階段：

早產兒出生時如果無病或者體重>1500克，出生2小時就可以喂養。早產兒較足月兒對蛋白質的需要量大。主要是因為生長發育迅速，如果蛋白質中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月兒每天需要量1.2g/kg，而早產兒需要量高，最高可達4g/kg。早產兒母乳中含有的蛋白質高，而且越早產母乳中蛋白質量越高以適應不同胎齡的早產兒需要。早產兒對蛋白質的消化能力較強，能適應高蛋白質的母乳。但是不能再高于4g/kg，否則可能引起氮質血癥，酸中毒，造成生長緩慢。這里必需強調的是生母母乳喂養。與足月母乳相比，早產兒母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白質、必需脂肪酸、各種礦物質、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正適合快速生長和需要保護的早產兒，能夠在較短時間內恢復出生體重，所有的生長發育參數均有提高。早期早產兒喂養應少食多餐，由少到多，盡量根據寶寶的作息時間予以喂養。早產寶寶的吸吮能力較差，吞咽反射不敏感，過多過快的喂養容易發出嗆奶。不能吸吮可由生母擠出乳汁經過鼻飼或者用滴管口飼。早產兒過早離開母體，因為母乳中缺乏維生素，生后易出現新生兒出血癥，故應在生后及時補充維生素K及其它多種維生素。生后第1天開始口服濃縮魚肝油滴劑，開始每天1滴（100國際單位），以后逐漸增加到每天6～8滴（大約600～800國際單位），生后6周左右開始補充鐵劑，可給予葡萄糖酸亞鐵糖漿（10毫升/0.3克）每公斤每天1毫升，分3次口服，持續12～15個月。

早產兒配方奶 母親有哺乳禁忌證，可選用早產兒配方奶，這種配方奶中每100ml可供能280KJ（67Kcal）。脂肪以中碳鏈三酰甘油酯占40%，50%碳水化合物以乳糖，蔗糖，葡萄糖聚合物為主，易于早產兒消化吸收。

另外早產兒的喂養也要個體化，按照日齡與接受情況進行變動奶量。早產兒體重情況應達到15g（Kg.d）。喂養不耐受表現為嘔吐，腹脹，3h胃殘留量30%，50%入量，回抽或嘔吐物有膽汁，大便隱血陽性，性狀稀薄。出現以上情況應暫停喂養或減量，稀釋，不足部分靜脈補充.

出醫院后喂養：

當早產兒體重達到2000克符合出院標準后又面臨著生長落后等問題，需要加速追趕由于早期營養不足而落后的生長，以恢復到原有的生長軌道上來，這就是醫學上所稱的“追趕性生長”。以往早產兒出院后多數嬰兒只能哺喂以未經強化的母乳或足月兒配方乳，這可能無法滿足某些早產兒出院后追趕性生長的特殊需求。如果完全母乳喂養易產生低蛋白血癥，這是因為生母的成熟乳中的總蛋白質對于快速生長的早產兒仍顯太低，因此需要補充一些母乳強化劑。母乳強化劑的添加時間和添加劑量，都需要咨詢臨床醫生，根據每個早產兒不同狀況，制定適合的喂養方案。一般醫生在早產兒吃奶量達到每天每公斤體重100毫升時開始添加母乳強化劑。而如果繼續使用能量密度較高的早產兒院內配方乳的話，又可能會導致某些營養素的過度攝入。對于那些母乳不足或不能母乳喂養的早產兒，則建議媽媽在醫生的指導下使用早產兒出院后專用配方奶粉喂養。這種出院后專用配方奶粉是根據早產兒出院后的特殊營養需求而設計的、營養水平介于早產兒院內配方和足月兒配方之間的專業過渡配方。其能量密度、蛋白質、維生素和礦物質水平都更加合理，且其安全的腎溶質負荷和較低的滲透壓，可以提高早產兒的喂養耐受性，幫助糾正早產兒出院后的營養不足。

參考文獻

[1]中國當代兒科雜志，2006，8：252-256。

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，實用新手兒學，第3版。北京：人民衛生出版社，2003，192-202。