基于新《醫院財務制度》的醫院成本核算與管理

于丹

[摘 要] 醫院，不僅是為人們提供平安生活保障的地方，也是社會醫療福利和國家健康發展的重要機構。在新制度下，為能整體、真實反映出醫院的成本方面信息，各醫院應竭盡本分做好財務成本分析以及管理工作，使醫院在整個市場上保持有利的競爭優勢。本文首先從醫院成本核算的現狀出發，揭示了成本核算存在的一些問題，然后闡述了新制度下醫院成本核算的必要性，接著介紹了新制度下成本核算的兩種方法，通過與會計核算接軌來闡述醫院財務的成本核算方法，最后提出了對醫院成本核算管理的對策。

[關鍵詞] 醫院財務制度；成本核算；服務水平；信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 01. 021

[中圖分類號] F234.2；R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）01- 0042- 02

0 引 言

近些年來，隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活也在發生變化，對于醫療水平要求更高。國家對醫藥衛生體制進行改革，使醫院的競爭越發激烈，而且現在的藥品價格下降、醫療設備收費高、國家醫補不足以及社會費用的增加，對醫院的競爭和發展有很大的影響。2012年1月1日由財政部和衛生部發布的新《醫院財務制度》，對目前國家的醫院財務與會計管理具有重要意義。因此，對新《醫院財務制度》下醫院的成本核算與管理進行研究相當有必要。

1 醫院成本核算的現狀

1.1 成本核算機制存在不足

1988年實施的《醫院財務制度》，有些方面與醫院里實際發生的支付費用不一致，而且各級醫院的財政制度也存在差異性，如醫院醫療的內容差異，診斷流程差異以及各費用的核算方式不一樣。成本核算非規范化、制度欠缺等問題經常在醫院成本核算上出現，一些醫院計算成本時，工作人員只考慮到部門核算和科室核算，以此作為內部獎金的評定依據，這樣的成本核算沒有意義，導致這些數據不能真正體現出醫院的成本，更無法作為有力的依據應用于成本核算工作中。

1.2 成本核算的方法不全面

很多醫院工作人員核算成本時，運用舊制度下的核算方法，只對科室工作績效對科室的收入和支出、工作量進行核算，沒有考慮到醫院的醫療設備、服務項目、診次以及床診等方面，再加上數據的不對稱和不全面，使得成本核算更加不準確。

1.3 醫院信息化程度不高

醫院是一個龐大的系統，涉及的信息量大，操作流程復雜，必須通過先進全面的信息化系統才能完成高效的成本核算和管理。但是隨著新制度的推行，市場上很多信息系統不能完全達到要求，而且很多醫院繼續沿用先前的系統對醫院財務模塊管理，而且醫院的數據龐大，信息傳遞不及時，交接手段落后，這些問題嚴重影響著醫院的成本核算。

2 新制度下成本核算的必要性

2.1 有助于提升醫院服務水平，提高競爭優勢

新制度的推行有助于形成醫院對成本進行全方位的核算，不只包括科室成本，還有對醫療服務項目、設施設備的核算，并制定合理的服務水平和價格，一定程度上緩解人們看病難的問題。良好的服務水平會帶來一定的影響力，為醫院在醫療市場形成一定的競爭優勢。

2.2 有助于提高醫院員工工作質量

成本核算也影響著醫院工作人員的行為。一般來說，醫護人員根據月度成本核算表上的內容，可以看出各方面開支的流向，從而分析出哪些方面需要做出調整，更好地為病員提供服務。另外從核算表上也可以看到各科室部門間的收支，有助于部門間進行有效的督促，調動醫護人員的積極性，更好地投入工作來提升質量。

2.3 有助于醫院資金運行

新《醫院財務制度》，對醫院的成本和費用進行細分，能更清楚掌握資金流向，有助于各科室各部門日后權衡使用資金，規范開支，對整個醫療機構的資金運行提供了保障，具有良好的經濟效益。

3 新制度下成本核算的方法

原有新制度下的醫院成本核算方法已經不能滿足現在的要求，新制度下的核算方法不僅要和以前的數據進行比較，還需將相關科室的參考指標進行對比，考慮的方面更廣泛，而且這類數據更具有層次性、行業規范性。醫院成本核算可借鑒其他企業的財務評價分析法，主要分為以下兩種。

3.1 平衡記分卡法的應用

以醫院的財務能力、病員、工作流程、員工表現等方面作為主要指標，將醫院的任務和最終要做出的決策相結合，通過不斷努力來完成任務的核算方法。這種方法不僅考慮到與成本有關的財務指數，還將其與工作人員的業績表現、對患員的服務水平以及工作流程等非財力因素結合起來，不僅能實現財務的目標，更能促進工作人員的動力，提高工作積極性，還對相關資源進行合理的分配。平衡記分卡能夠全面體現出資金的狀態，也能呈現出數據的動態，對醫院成本核算更全面和客觀。

3.2 雷達圖分析法的應用

這種方法也可稱為判斷財務狀況圖，能直觀體現醫院的財務指標，可從醫院的資金和負債能力、生存和發展以及社會效益等方面反映出醫院的經營狀況。主要指標有資產負債率、凈資產增產率和收益率、應收醫療款周轉率、急診次數以及門診人次收費水平等，數據的最值和變化趨勢以及不同數據間的作用等特征都能從這種方法中體現出來。通過這種方法的應用，可以觀察出醫院成本在實際運行中與要達到的目標間存在的差距，并及時做出調整。

4 新制度下成本管理對策

4.1 樹立正確的成本核算意識

目前醫療市場上競爭相當激烈，為了能在市場上有突出的競爭優勢，很多醫院會采取不正當的手段，比如說減少開支，降低成本，降低服務水平來服務于患者，然而這些都會對醫院產生負面影響。對于醫院的高層管理者，需要從自身出發，建立起正確的成本觀念，樹立起全面的意識，并制定出對應的規章制度，以身作則來教導醫院的工作人員。醫護人員應該遵循規則，采取一定的措施來培養自己的成本觀念，并在工作過程中規范自己、督促他人。

4.2 加強互聯網平臺的建設，建立醫院信息化系統

目前各大行業企業都離不開互聯網的支持，對醫院來說也是同理。醫院是一個龐大的系統，需要市場上技術人員研發出有效先進的信息化系統來滿足需求。醫院可利用先進的技術，將會計核算系統、信息系統、財務信息系統及成本核算系統等進行全面銜接，不僅可以實現成本核算，對員工的薪酬和績效進行評定，還可以對醫院的成本進行預測，從而更好管理醫院內部員工和工作。

4.3 控制預算，實行獎罰制度

醫院的每筆支出每筆費用都是經工作人員出手。醫院應建立合理的開支制度，規范費用的使用范圍，使每筆費用都落實到它該使用的地方，力爭做到成本的有章可循，也便于對費用進行核對和計算，也為以后的支出做出預測和控制。同時，醫院可建立起全面有效的開支控制獎罰機制，對于成本使用未超出規定的限額進行獎金或實物激勵，而對于成本超支的工作人員進行處罰，這有利于調動工作人員的積極性，更有利于成本意識的培養。

4.4 建立全面的管理組織體系

科學建立組織架構。對醫院所有的部門進行總體劃分，使得各部門各司其職，充分發揮作用。以財務部門為中心，建立起一個成本核算團隊，里面相應設置會計崗位、財務崗位，對公司發生的成本進行核算，并監督和協調各部門的工作。

科學劃分核算模塊。核算對象主要包括科室、項目、床日、病種、診次等成本，醫院要想滿足這些成本的需求，需要根據核算制度的流程，將各成本對象進行細分和劃分，主要包括醫療技術、醫療設備、藥物提供、直接醫療等服務項目，并建立相應的績效機制。

規范費用項目。對于國家編物價碼的服務項目應納入到醫院的成本中，一些醫療收費項目也可歸為成本核算對象，比如說藥物的購買、材料的使用等。

新《醫院財務制度》，不僅能督促醫療市場制定出科學的價格策略，提供合理的服務水平，還能為社會和國家的運行提供保障。對醫院來說，它能提高醫院的服務水平，獲得競爭優勢；對醫護人員來說，它能提高醫院工作人員的積極性，規范員工的行為；從成本角度來說，它為成本核算提供了科學的核算方法，能對醫院成本方面進行合理的控制。

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