中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

王玉花

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

王玉花

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，信息技術(shù)迅猛發(fā)展，在給我國(guó)醫(yī)院，特別是中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也讓其面臨巨大挑戰(zhàn)。信息化系統(tǒng)如何滿足中醫(yī)醫(yī)院的獨(dú)特需求，醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，開創(chuàng)新的局面是需要思考的問(wèn)題。本文從醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)人的角度，分析中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

中醫(yī)醫(yī)院；信息化建設(shè)；行政管理

20世紀(jì)80年代，我國(guó)的醫(yī)療體系建設(shè)開始起步，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院開始采用電子病歷，進(jìn)行整體的信息化管理及信息化監(jiān)管。但是這一過(guò)程中，各大醫(yī)院多采用統(tǒng)一的信息化管理模式，這些信息化系統(tǒng)主要針對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)系統(tǒng)。而中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)，還面對(duì)一系列挑戰(zhàn)。中醫(yī)醫(yī)院需要更具有特色的，符合中醫(yī)科學(xué)的信息系統(tǒng)。

2007年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥信息化建設(shè)“十一五”規(guī)劃綱要》明確提出了未來(lái)中醫(yī)信息化的建設(shè)方向，并提出了中醫(yī)藥系統(tǒng)信息化建設(shè)的四大任務(wù)。①中醫(yī)藥行政管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)，包括中醫(yī)藥的信息網(wǎng)站和醫(yī)院官方網(wǎng)站；②中醫(yī)藥公共信息服務(wù)體系的信息化建設(shè)，包括中醫(yī)藥的網(wǎng)絡(luò)圖書館、中醫(yī)藥監(jiān)督管理信息、中醫(yī)藥的數(shù)據(jù)庫(kù)體系等；③中醫(yī)服務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，包括就診輔助系統(tǒng)，電子病歷、中醫(yī)門診和病房記錄系統(tǒng)等；④中醫(yī)藥教育系統(tǒng)的信息化建設(shè)，包括中醫(yī)藥在線教育、繼續(xù)教育的網(wǎng)絡(luò)化資源共享，以及中醫(yī)藥科學(xué)科技發(fā)展的信息化建設(shè)。這些是從整個(gè)國(guó)家層面，構(gòu)建中醫(yī)藥體系的信息高速公路，即讓病患便捷地享受中醫(yī)藥的公共服務(wù)，同時(shí)也讓中醫(yī)藥的從業(yè)人員能夠更好的工作、學(xué)習(xí)以及實(shí)現(xiàn)業(yè)內(nèi)分享交流。本文結(jié)合作者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，主要聚焦在醫(yī)院層面，重點(diǎn)是包括就診輔助系統(tǒng)、人員的管理方面。

1　中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)的必要性

1.1只有實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)才能與整體醫(yī)療、社保體系對(duì)接

自從20世紀(jì)80年代以來(lái)，電腦技術(shù)進(jìn)入中國(guó)，醫(yī)療系統(tǒng)就積極地進(jìn)行信息化建設(shè)。計(jì)算機(jī)掛號(hào)、履歷電子檢索、與社保進(jìn)行智能鏈接的技術(shù)開始出現(xiàn)。到新世紀(jì)以來(lái)，整體的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，比如：北京市的醫(yī)療手冊(cè)與病患社會(huì)保險(xiǎn)卡進(jìn)行鏈接和數(shù)據(jù)同步，可以在北京轄區(qū)內(nèi)的各個(gè)醫(yī)院使用。可以說(shuō)條形碼技術(shù)的出現(xiàn)，給整體醫(yī)療系統(tǒng)的信息化技術(shù)提供了基礎(chǔ)條件。此時(shí)，病患的門診服務(wù)、就診服務(wù)、繳費(fèi)記錄、轉(zhuǎn)院服務(wù)等已經(jīng)因?yàn)樾畔⒒ㄔO(shè)而實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)操作。而這些基本的信息化系統(tǒng)，在中醫(yī)院同樣得到了推廣和適用。江蘇地區(qū)的中醫(yī)院，在以上幾個(gè)方面也都對(duì)接上了整體的醫(yī)療信息體系，也就是中醫(yī)院的所有數(shù)據(jù)與社保數(shù)據(jù)和其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)鏈接。

1.2只有實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理

計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)近十年來(lái)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，為科學(xué)管理和服務(wù)提供了信息化技術(shù)條件。各大醫(yī)院紛紛采用信息化管理軟件進(jìn)行病患服務(wù)管理與醫(yī)療人員管理。這些軟件已經(jīng)被其他醫(yī)院證明是可以使用的。而為了與其他醫(yī)院和整體的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，中醫(yī)院也采用了相應(yīng)的信息管理軟件，比如：?jiǎn)T工內(nèi)部溝通系統(tǒng)，病患數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，員工出勤、績(jī)效和評(píng)估系統(tǒng)等。現(xiàn)在員工的職稱變更，以及職稱對(duì)應(yīng)的福利也都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)智能管理。這就大大節(jié)省了人力、物力。

信息化建設(shè)的另外一個(gè)意義是在病患服務(wù)中可以實(shí)現(xiàn)追蹤和問(wèn)責(zé)，可以通過(guò)數(shù)據(jù)再現(xiàn)整個(gè)就診和治療過(guò)程。保留這些數(shù)據(jù)，并且用智能的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，一方面可以避免醫(yī)患糾紛，對(duì)于醫(yī)療事故可以進(jìn)行必要的問(wèn)題排查和責(zé)任追問(wèn)；另一方面，也有利于提高整個(gè)醫(yī)院的信息儲(chǔ)備。而這些信息儲(chǔ)備將有助于醫(yī)院更好地進(jìn)行員工培訓(xùn)和科研進(jìn)步。

2　中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的挑戰(zhàn)

2.1外部醫(yī)療信息系統(tǒng)與中醫(yī)院的對(duì)接保持個(gè)性化挑戰(zhàn)

雖然我國(guó)在醫(yī)療信息化建設(shè)方面已經(jīng)走了30多年的道路，并且積累了良好的技術(shù)條件和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但是中醫(yī)藥的信息建設(shè)自國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥信息化建設(shè)“十一五”規(guī)劃綱要》才開始進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。中醫(yī)醫(yī)院的信息建設(shè)才剛開展7年左右，仍然面臨很多挑戰(zhàn)。首先是個(gè)體的中醫(yī)醫(yī)院與外部整體醫(yī)療信息對(duì)接的同時(shí)，保持個(gè)性化和特色化信息系統(tǒng)的挑戰(zhàn)。

中醫(yī)醫(yī)院需要保持自己的個(gè)性化，這是由中醫(yī)醫(yī)院就診患者和中醫(yī)藥科學(xué)的特點(diǎn)決定的。比如在其他醫(yī)院，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有嚴(yán)格的門診科室劃分，例如內(nèi)科、外科、消化科、神經(jīng)科等。但是這些科室劃分在中醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域就很難進(jìn)行對(duì)應(yīng)的科室劃分。所以患者來(lái)中醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)看病都與西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)院不同。從掛號(hào)開始，患者先要了解中醫(yī)院的科室分類。而在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，最重要的就是患者的病歷。中醫(yī)醫(yī)院的病歷能否與其他的醫(yī)院的病歷實(shí)現(xiàn)共享，是中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要挑戰(zhàn)。但是目前的信息化系統(tǒng)還不能做到這一點(diǎn)。比如患者在其他地方看病，之后轉(zhuǎn)到中醫(yī)院繼續(xù)就診，那么中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生幾乎要根據(jù)病患的描述重新進(jìn)行一遍病歷書寫。而一位病患在中醫(yī)院看病之后再到其他醫(yī)院就診時(shí)，其他醫(yī)院的醫(yī)生也需要重新書寫病歷，并且不同醫(yī)院的醫(yī)生只能憑借自身的經(jīng)驗(yàn)做出診斷。

另外一個(gè)個(gè)性化和特色化的挑戰(zhàn)是中醫(yī)的診療名詞和藥方相對(duì)復(fù)雜。中醫(yī)更多地依靠望聞問(wèn)切，通過(guò)切脈后的情況進(jìn)行記錄，會(huì)出現(xiàn)一人一方的情況。這種情況下，醫(yī)生的診療績(jī)效、診療結(jié)果都難以準(zhǔn)變成標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)備、轉(zhuǎn)移和分享。

2.2利用多種信息化軟件提高就診效率

雖然現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，也基本實(shí)現(xiàn)了自助掛號(hào)、電話預(yù)約掛號(hào)、電腦系統(tǒng)叫號(hào)、儲(chǔ)存電子病歷等便捷的信息化建設(shè)，節(jié)省了病患和醫(yī)護(hù)工作人員的時(shí)間和勞動(dòng)，但是要實(shí)現(xiàn)整個(gè)便捷人性化治療服務(wù)，仍然有許多不足。

例如：中醫(yī)醫(yī)院相比西醫(yī)醫(yī)院，拿藥的時(shí)間更長(zhǎng)，是其顯著特點(diǎn)。一位病患的藥，可能需要工作人員十幾分鐘到半個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行藥品配置和包裝。因此，如果能夠進(jìn)行智能排號(hào)，同時(shí)根據(jù)時(shí)間進(jìn)行短信提醒，將大大方便病患取藥的時(shí)間。

另外，中醫(yī)醫(yī)院藥方劃價(jià)工作也比較麻煩。一副藥方，可能包含幾十種不同的藥品。這個(gè)時(shí)候，如果人工劃價(jià)和電腦劃價(jià)相結(jié)合，配套上足夠的自助繳費(fèi)系統(tǒng)，就能節(jié)省病患的排隊(duì)交錢時(shí)間，也節(jié)省了工作人員人工輸入藥品計(jì)算價(jià)格的時(shí)間。

3　中醫(yī)院信息化建設(shè)的機(jī)遇

3.1IT科技與IT外包行業(yè)的飛速發(fā)展提供了中醫(yī)院信息化建設(shè)的機(jī)遇

近年來(lái)，IT科技的發(fā)展，促進(jìn)了IT外包行業(yè)的迅速發(fā)展和這個(gè)行業(yè)的成熟。首先，IT外包行業(yè)更加規(guī)范，客戶與外包公司之間的權(quán)責(zé)分配、外包公司的工作流程、售后服務(wù)逐漸規(guī)范起來(lái)。這就降低了外包IT工作的風(fēng)險(xiǎn)和執(zhí)行成本。醫(yī)院如果需要外包IT軟件開發(fā)，不需要花費(fèi)較大的力氣進(jìn)行尋找和比較，更不用在合同、財(cái)務(wù)、售后服務(wù)方面進(jìn)行艱難的探索。成熟的行業(yè)為尋找IT外包提供了廣闊的空間。

尋找IT外包服務(wù)，并不是說(shuō)醫(yī)院自己不投入信息技術(shù)管理的開發(fā)工作，而是通過(guò)外包服務(wù)節(jié)省醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員的人力資源成本和技術(shù)成本。畢竟中醫(yī)醫(yī)院不是IT技術(shù)公司，在中醫(yī)醫(yī)院信息管理部門提出整體的醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)、需求和框架后，可以將任務(wù)進(jìn)行分解，將醫(yī)院難以自己承擔(dān)的部分外包出去。

3.2中醫(yī)醫(yī)藥科技自身的進(jìn)步與發(fā)揚(yáng)，為信息化建設(shè)提供了機(jī)遇

近年來(lái)，中醫(yī)藥科技承載著傳統(tǒng)文化，重新受到現(xiàn)代消費(fèi)者的青睞和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)注。中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的案例也層不不窮。這給中醫(yī)藥領(lǐng)域自身提供了提升進(jìn)步的機(jī)遇。在中西醫(yī)結(jié)合和信息技術(shù)的推動(dòng)下，中醫(yī)的診斷、中醫(yī)的服務(wù)更加標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果可以被更好地考量，核心概念更加清晰。這就給開發(fā)出適應(yīng)中醫(yī)藥科學(xué)的軟件提供的新的機(jī)遇。比如一些經(jīng)典藥方通過(guò)信息系統(tǒng)公開，成為各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院都可以方便操作的門診處方。那么這些經(jīng)典藥方的劃價(jià)、配藥工作都會(huì)更加便捷，都可以更好地通過(guò)電腦技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

4　結(jié) 語(yǔ)

多年來(lái)的醫(yī)療體系信息化建設(shè)，讓中醫(yī)醫(yī)院自身的信息化建設(shè)成為必須完成的一項(xiàng)任務(wù)。而外界IT技術(shù)的進(jìn)步、多學(xué)科的融合發(fā)展，以及社保和醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息化體系，也為中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)提供的基本條件。但是，中醫(yī)醫(yī)院因?yàn)閷W(xué)科特殊性，更需要個(gè)性化的信息技術(shù)定制服務(wù)，而不是將普通醫(yī)院的信息化系統(tǒng)直接拿過(guò)來(lái)使用。本文認(rèn)為，醫(yī)院信息技術(shù)管理部門應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院特色進(jìn)行自主研發(fā)和設(shè)計(jì)，然后進(jìn)行適度的IT外包，這是節(jié)省成本又可行的做法。

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.033

R197.324

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1673-0194（2016）18-0052-02

2016-08-20